右美托咪定在环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中的应用效果

林世强,林灼永,张孟昕

痔疮手术既往多采用椎管内麻醉方法,其具有操作便捷、肛门括约肌肌松效果好、麻醉效果较理想等优点而被广泛应用,但椎管内麻醉难免会损伤血管和神经,增加术后硬膜外出血及尿潴留发生风险,甚至造成严重后遗症[1]。右美托咪定是美托咪定的右旋异构体,可作用于脑干的蓝斑核内α-2A受体,发挥对患者的镇静和镇痛作用[2],同时,该药物在进入人体后,可有效抗惊厥、松弛肌肉,通过内源性促睡眠途径达到镇静的目的。现观察右美托咪定在环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年4月—2023年1月于福建中医药大学附属人民医院行环状混合痔切除术治疗的患者60例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 对照组与观察组临床资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合环状混合痔诊断标准;(2)ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级;(3)符合麻醉指征;(4)术前未服用镇痛类药物;(5)患者及其家属知情同意本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)意识不清楚者;(2)合并其他肛肠疾病者;(3)本研究药物过敏者;(4)合并严重心肺疾病者,如心脏病、肺源性心脏病、支气管扩张等;(5)存在肝肾功能异常者;(6)妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 麻醉方法 所有患者术前均禁食8 h,禁饮4 h,进入麻醉准备间开放外周静脉通道。入手术室后,予心电监护,监测血压、心率、心电图和血氧饱和度,给予面罩吸氧(氧流量为6 L/min)。观察组术前30 min予以盐酸右美托咪定注射液(四川美大康华康药业有限公司生产)1.5 μg/kg滴鼻;对照组使用等容量0.9%氯化钠溶液滴鼻,随后2组均进行全凭静脉诱导,均予枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.3 μg/kg+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Austria GmbH生产)2 mg/kg+罗库溴铵注射液(南京恒道医药科技股份有限公司生产)0.6 mg/kg诱导,待肌松药完全起效,插入石蜡油充分润滑的喉罩,并行机械通气,麻醉维持均予以吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产)0.6倍最低肺泡气有效浓度(MAC)吸入,丙泊酚中/长链脂肪乳注射液6～10 mg·kg-1·h-1。预计手术结束前10 min停用七氟烷,结束前5 min停用丙泊酚,待患者达到拔管指征后,拔除喉罩,随后送恢复室观察30 min无异常后送往病房。

1.4 观察指标与方法 (1)血流动力学指标:比较2组麻醉前(T0)、插入喉罩时(T1)、拔除喉罩时(T2)心率、平均动脉压。(2)视觉模拟评分法(VAS)评分:比较2组术后2、4、8、12 h的VAS评分。VAS评分满分10分,评分越低表明镇痛效果越好。(3)舒适度评分、肛门松弛度评分:比较2组术后舒适度评分、术中肛门松弛度评分。舒适度评分采用自制量表评价,满分100分,评分越高表明患者麻醉舒适度越高;肛门松弛度评分采用针刺法评价,满分6分,0分表示肛门松弛度较好,6分表示肛门松弛度较差。(4)炎性因子水平:比较2组术前1 d与术后3 d白细胞计数、白介素-6、C反应蛋白。采用显微镜法测定白细胞计数,采用酶联免疫吸附试验测定白介素-6、C反应蛋白水平。(5)健康调查量表36(SF-36)评分:比较2组术后SF-36评分。SF-36包括生理职能、心理职能、社会功能、总体健康,各维度满分均为100分,评分越高表明生活质量越高。(6)不良反应:观察2组呕吐、恶心、尿潴留发生情况。

2 结 果

2.1 血流动力学指标比较 T0,2组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2,观察组心率低于T0,对照组心率、平均动脉压高于T0,且观察组心率、平均动脉压低于对照组(P<0.01);观察组T1平均动脉压高于T0,T2平均动脉压低于T0(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组不同时间点血流动力学指标比较

2.2 VAS评分比较 术后2、4、8、12 h,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组术后VAS评分比较分)

2.3 舒适度评分、肛门松弛度评分比较 观察组术后舒适度评分高于对照组,术中肛门松弛度评分低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组术后舒适度评分、术中肛门松弛度评分比较分)

2.4 炎性因子水平比较 术前1 d,2组白细胞计数、白介素-6、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,2组白细胞计数、白介素-6、C反应蛋白高于术前1 d,但观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组手术前后炎性因子水平比较

2.5 SF-36评分比较 观察组术后SF-36评分高于对照组(P<0.01),见表6。

表6 对照组与观察组术后SF-36评分比较分)

2.6 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(6.67% vs. 23.33%,χ2=2.092,P=0.148),见表7。

表7 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

痔疮属于临床较常见的一种肛肠疾病。混合痔指发生于肛门同一方位齿线上下、静脉曲张形成团块、内外相连无明显分界的痔疮[3-4],可导致患者出现剧烈疼痛、便血[5-6]。环状混合痔是最严重的痔疮类型,首选手术治疗[7]。环状混合痔切除术主要采用肛管扩张设备切除相关组织,可改善患者症状,但是肛周神经较为丰富,若切除时麻醉效果不佳则疼痛剧烈,因此必须选择镇痛效果较好的麻醉方法[8]。常用全身麻醉、椎管内麻醉等麻醉方法,但椎管内麻醉难免损伤血管和神经,增加术后硬膜外出血及神经损伤发生风险,甚至造成严重的并发症;同时随着舒适化医疗的开展,更多的患者选择全身麻醉。

右美托咪定可以直接激活脊髓背角神经元突触前的α2受体,抑制去甲肾上腺素释放,进而激活G蛋白耦联的内向整流K+通道,使得细胞超极化,减轻患者疼痛[9-10];该药物还可抑制患者括约肌收缩、胃酸分泌,能够通过突触前机制抑制交感神经兴奋,进而阻断延髓交感信号外向传导,降低胃动素水平[11],从而预防患者发生胃肠道不良反应。辛燕雄等[11]研究表明,全身麻醉诱导时应用小剂量右美托咪定可预防妇科腔镜手术后早期恶心、呕吐等不良反应。本研究结果显示,T1、T2,观察组心率低于T0,对照组心率、平均动脉压高于T0,且观察组心率、平均动脉压低于对照组;观察组T1平均动脉压高于T0,T2平均动脉压低于T0,表明右美托咪定用于环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中对患者血流动力学的影响较小。本研究结果显示,观察组术后舒适度评分高于对照组,术中肛门松弛度评分低于对照组,表明右美托咪定应用于环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中可提高患者术中肛门松弛度,改善术后舒适度。本研究结果显示,术后,观察组VAS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,表明右美托咪定应用于环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中可减轻患者术后疼痛,提高患者的生活质量。

本研究结果显示,术后3 d,2组白细胞计数、白介素-6、C反应蛋白高于术前1 d,但观察组低于对照组,表明右美托咪定应用于环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中可减轻患者术后炎性反应。本研究中右美托咪定应用于环状混合痔切除术喉罩全身麻醉下患者呕吐、恶心、尿潴留总发生率低于未使用右美托咪定者,可见右美托咪定应用于环状混合痔切除术喉罩全身麻醉患者不良反应更少,安全性较高。

综上所述,右美托咪定应用于环状混合痔切除术喉罩全身麻醉中可提高患者镇痛效果、术后舒适度及术后生活质量,改善肛门松弛度,还可维持患者术中血流动力学稳定,减轻术后炎性反应,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。