替罗非班在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中的应用效果

余建凡,况惠平,帅芬

作者单位： 331200 江西省樟树市人民医院急诊科

急性心肌梗死是一种突发的心血管疾病,休克、暴饮暴食、劳累过度均有可能致病,患者以持续、剧烈性胸骨后疼痛、心电图变化、心肌酶水平异常升高等为主要表现。急诊经皮冠状动脉介入术对于ST段抬高型心肌梗死患者是一种有效的心肌缺血再灌注方法,但术中采用球囊扩张、支架松开等操作可能会导致血管内膜功能损伤,引起血小板活化,严重时甚至会引起微血管循环、内皮功能障碍,减缓血流,从而影响治疗效果。常规抗血小板药物治疗起效缓慢,而替罗非班在注入人体数分钟内即可发挥疗效,1 h后即可达到药效高峰,是抢救和治疗急性心肌梗死患者的常用药物[1]。现观察替罗非班在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年9月樟树市人民医院收治的急性心肌梗死患者60例,均经临床检查确诊,且符合经皮冠状动脉介入术适应证。排除对本研究药物过敏、合并严重肝肾功能障碍、造血系统疾病、无意愿治疗者。根据治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组中男18例,女12例;年龄55～87(66.02±4.63)岁;发病时间1～7(2.28±0.28)h;合并症:高血压12例,高脂血症16例。观察组中男19例,女11例;年龄55～83(68.01±5.42)岁;发病时间1～7(2.25±0.24)h;合并症:高血压12例,高脂血症17例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者均行经皮冠状动脉介入术:建立右桡动脉通路,插入血管鞘,沿着血管鞘插入导管,再沿着导管将导丝送到病变血管远端,再将预膨胀的球囊沿着导丝送至病变血管,扩张病变血管后行经皮冠状动脉成形和支架植入。对照组患者予以常规药物治疗:患者于入院第1天即予以拜阿司匹林片(拜耳医药保健有限公司生产)及氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司生产)各300 mg,第2天起将剂量均改为100 mg/次,1次/d。观察组在对照组基础上于术中加用盐酸替罗非班氯化钠注射液[远大医药(中国)有限公司生产]15 μg/kg冠状动脉内注射,而后以0.1 μg·kg-1·min-1速率静脉滴注,持续用药36 h。

1.3 观察指标与方法 比较2组治疗后ST段回落幅度>70%者占比,治疗前及治疗后心功能指标(包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径,采用彩色多普勒超声测定)、脑钠肽(以荧光免疫层析法进行检测)、C反应蛋白(以免疫透射比浊法进行检测),不良心血管事件(包括心绞痛、再发心肌梗死、血管再狭窄)发生率、药物不良反应(包括恶心、皮下瘀斑等)。

1.4 疗效判定标准 经治疗,患者的临床症状完全消失,胸腔无压迫感,心脏供血正常,心功能分级改善2级为显效;经治疗,患者的临床症状得到改善,胸闷、胸痛减轻,心脏供血正常,心功能分级改善1级为有效;经治疗,患者的临床症状未好转,胸闷、胸痛加剧,心脏供血功能不全,心功能分级无改善为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组(100.00% vs. 73.33%,χ2=7.067,P=0.008),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 ST段回落幅度>70%者占比比较 观察组ST段回落幅度>70%者占93.33%(28/30),高于对照组的66.67%(20/30)(χ2=6.667,P=0.010)。

2.3 心功能指标比较 治疗前,2组左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组左心室射血分数高于治疗前,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径小于治疗前,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后心功能指标比较

2.4 脑钠肽、C反应蛋白水平比较 治疗前,2组脑钠肽、C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组脑钠肽、C反应蛋白水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后脑钠肽、C反应蛋白水平比较

2.5 不良心血管事件比较 观察组不良心血管事件总发生率低于对照组(6.67% vs． 26.67%,χ2=4.320,P=0.038),见表4。

表4 对照组与观察组不良心血管事件比较 [例(%)]

2.6 药物不良反应比较 2组均未出现严重不良反应,其中对照组出现皮下瘀斑1例,观察组出现轻微恶心1例。患者均未进行处理自行缓解。

3 讨 论

急性心肌梗死可通过手术和药物保守治疗,但部分老年患者在用药过程中易出现肝肾功能损伤、低血压、房室传导阻滞、心律失常、心动过缓等不良反应,如果在48 h内心绞痛症状加重或持续胸痛超过30 min,心电图ST段改变,出现心动过缓或心动过速、低血压、心肌标志物增高等,均有可能导致患者死亡[3]。急性心肌梗死病死率较高,随着年龄的增长,急性心肌梗死发病率逐年上升。因此,采用早期介入手术是一种行之有效的方法。目前,经皮冠状动脉介入术是临床治疗急性心肌梗死较常用的方法,术中若建立股动脉通路,虽然操作简单,但解剖部位较深,周围分布血管神经,易导致术中出血量较多,进而易出现局部血肿、动静脉瘘、血栓等术后并发症,而建立桡动脉通路不仅出血少,创伤小,术后并发症少,且无需限制患者体位,可防止术后尿潴留、腰背疼痛等症状发生。急诊经皮冠状动脉介入术会导致人体更多的血小板活化,从而导致血小板聚集堵塞血管。替罗非班是一种高效、可逆的抗血小板药物,可有效抑制血小板与纤维蛋白受体结合,从而延缓血栓形成,减小血栓体积,具有较高的血栓吸收率及清除率,长期缓慢地静脉泵注可有效防止心肌缺血,并能有效保护心血管功能,降低各类出血性疾病发生率[4]。替罗非班的半衰期较短,约为2 h,且在撤药4 h内,血小板功能即可恢复。此外,替罗非班对GPⅡb/Ⅲa受体的亲和力较高,受体结合率高达80%,可阻断纤维蛋白原与GPⅠb/Ⅲa受体结合的通路,从而有效抑制血小板聚集,进而抑制血栓形成。替罗非班不仅具有明显的抗血栓作用,还可促进血栓溶解,但用药期间会引起血小板减少,需定期复查血小板[5-6]。

本研究结果显示,观察组总有效率、ST段回落幅度>70%者占比及左心室射血分数高于对照组,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径小于对照组,脑钠肽、C反应蛋白水平低于对照组,主要不良心血管事件总发生率低于对照组,表明将替罗非班用于急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中可有效提高疗效,改善心功能,减轻心肌损伤及炎性反应,还可降低不良心血管事件发生率。急性心肌梗死患者机体处于高凝状态,人体很可能会出现血小板活化和结合反应,导致血小板在微血管内大量聚集,一旦黏附则会形成微血栓,严重影响患者的生命安全,而在经皮冠状动脉介入术中,血管内的活动斑块被机械地膨胀、挤压时,斑块内的栓子成分会进入血液循环,导致血小板聚集,并形成血栓[7-8]。血栓形成与支架手术(如支架未完全扩张、支架贴壁不良、多个支架置入、支架重叠、冠状动脉残留狭窄及夹层)、目标病变特点(长病变,小血管,钙化程度高,慢性完全闭死病变,分叉病变等)、糖尿病、慢性肾脏病、左心功能不全、过早停用双用抗血小板药物等有关,其中弥漫性动脉粥样硬化、不满意的冠状动脉造影和不适当的药物是早期血栓形成的独立预测因子,糖尿病、病变血管数、ST段改变是晚期血栓形成的独立危险因子[4]。经皮冠状动脉介入术成功的情况下,特别是中高风险的非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者仍存在类似血栓的发生风险,而在术前应用替罗非班,可改善患者的冠状动脉血流量,从而提高疗效,对改善患者预后和提高生存质量具有积极作用。替罗非班与阿司匹林、氯吡格雷联合使用,可最大限度地抑制血小板聚集,恢复冠状动脉血流量,并能有效改善心功能,保护血管内皮功能,从而减少不良心血管事件发生。经皮冠状动脉介入术能有效改善患者的冠状动脉充盈状态,并能迅速清除血栓,促进血流恢复,与替罗非班结合能增加患者冠状动脉和微循环中药物浓度,有利于降低微血管内血栓形成发生风险,改善患者的心脏血流灌注[9-13]。本研究结果还显示,2组均未出现严重不良反应,表明替罗非班用药安全性较高。

综上所述,替罗非班用于急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中可增强疗效,有效改善患者的心功能,减轻心肌损伤及炎性反应,还可降低主要不良心血管事件发生率,预后良好,且用药安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。