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癫痫与心律失常的长期风险相关研究

为评估癫痫与心律失常的长期相关性,分析遗传易感性在抗癫痫药物(ASM)中的潜在作用,中南大学湘雅三医院陆瑶教授等从英国生物样本库中纳入近33 万人进行研究,其中2 699 人为癫痫患者。 应用Cox 模型和竞争风险模型评估癫痫与心律失常发生率之间的关系,应用多基因风险评分来探讨遗传易感性在癫痫-心律失常关联中的相关性,通过药物靶点孟德尔随机化研究探讨ASM 与心律失常风险之间的关系。 结果显示,癫痫患者发生所有心律失常(HR=1.36,95%CI：1.21～1.53)、心房颤动(HR=1.26,95%CI：1.08～1.46)和其他心律失常(HR=1.56,95%CI：1.34～1.81)的风险均明显增加。 多基因风险评估显示,该关联不受遗传倾向的影响。 药物靶点孟德尔随机化研究显示,癫痫患者使用ASM(尤其是卡马西平和丙戊酸)会增加心律失常的风险。 总之,癫痫患者,尤其是使用卡马西平和丙戊酸的患者,心律失常发生风险较高。

JAMA Cardiol,2023, Sep 13：e232934.

院外心脏骤停后的长期生活质量调查研究

为调查2001—2019 年院外心脏骤停幸存者的生活质量,丹麦诺兹杰·苏德兰兹医院Yonis 教授等使用EuroQol 健康问卷、12 项健康调查简表(SF-12)和医院焦虑和抑郁量表(HADS)评估了2001—2019 年丹麦院外心脏骤停注册研究中的4 545 例幸存者的生活质量,按照随访时间分为随访0～1 年组、>1～2 年组、>2～4 年组、>4～6 年组、>6～8 年组、>8～10 年组、>10～15 年组和>15～20年组。 4 545 例幸存者中,2 552 例(56.1%)完成了调查,中位随访了5.5 年(IQR：2.9,8.9)。 对于最短随访(0～1 年)和最长随访(>15～20 年)组,EQ 指数得分中位数分别为0.9(IQR：0.7,1.0)和0.9(IQR：0.8,1.0)。 对于所有应答者,SF-12 身体健康评分平均为43.3±12.3,SF-12 心理健康评分为52.9±8.3。 上述3 个指标得分均与丹麦普通人群相当。 但是,根据HADS 评分,与最长随访组比较,最短随访组合并焦虑的风险较低(73.0%比89.3%),存在抑郁症症状的比例也较低(79.7%比87.5%)。 因此,在丹麦院外心脏骤停幸存者中,事件发生20 年内的长期健康相关生活质量较高,与普通人群相当。

Hypertension,2023,Sep 11.

根据心血管风险对收缩压130～139 mmHg 人群进行分层预后预测的研究

为研究低心血管风险(CVR)患者的降压预防能否获益,西班牙武康大学Divison-Garrote 教授等进行了一项前瞻性队列研究,共纳入1 029 名无心血管病、未接受降压治疗的成年人,按收缩压及CVR 分为四组：收缩压120～129 mmHg 组、收缩压130～139 mmHg 且CVR 低风险组、收缩压130～139 mmHg 且CVR 高风险组、收缩压≥140 mmHg 组,各占20.3%、13.0%、3.4%、27.4%。 中位随访25.7 年后,218 例发生主要结局事件(心血管病和心血管死亡),302 例发生次要结局事件(心血管病和全因死亡)。 与收缩压<120 mmHg 者比较,上述四组患者发生主要结局事件(HR 分别为1.49、1.65、1.36、1.82)和次要结局事件(HR 分别为1.39、1.69、1.09、1.64)的风险均增加。 在收缩压130～139 mmHg 的人群中,与低CVR 者比较,高CVR 者发生主要及次要结局事件的风险高出3 倍多(HR 分别为4.85、4.43,均为P<0.001)。 总之,收缩压130～139 mmHg 的人群长期随访发生心血管结局风险增加,高CVR者的心血管结局风险增加更显著,提示进一步风险分层的重要性。

N Engl J Med,2023, 389(10)：889-898.

完全血管血运重建或罪犯血管血运重建治疗老年心肌梗死患者的效果比较

为分析完全血运重建对合并多支血管病变的老年(≥75岁)心肌梗死患者的临床效果,意大利费拉拉大学医院Biscaglia 教授等进行了一项多中心、随机对照研究,纳入1 445例存在多支血管病变的老年心肌梗死患者,随机分为生理学指导的完全血运重建组(720 例)或罪犯血管血运重建组(725例)。 主要结局是随访1 年时的死亡、心肌梗死、卒中或血运重建的复合终点。 结果显示,完全血运重建组和罪犯血管血运重建组分别有113 例(15.7%)和152 例(21.0%)患者发生主要结局事件(HR = 0.73,95%CI：0.57～0.93,P=0.01),分别有64 例(8.9%)和98 例(13.5%)患者发生心血管死亡或心肌梗死(HR = 0.64,95%CI：0.47 ～0.88)。 此外,两组的安全性终点(对比剂相关的急性肾损伤、卒中或出血)的发生风险相似(22.5%比20.4%,P = 0.37)。总之,在合并多支血管病变的老年心肌梗死患者中,接受生理学指导的完全血运重建的患者随访1 年时发生不良心血管复合终点事件风险较低。