全国细菌耐药监测网2021年肾内科患者分离细菌耐药监测报告

全国细菌耐药监测网

肾内科大多数患者存在肾脏基础疾病,如慢性肾脏疾病、急性肾炎、尿路感染等,患者多免疫功能低下、营养状况差,发生医院感染的可能性较大[1]。随着抗菌药物的广泛使用,肾内科感染疾病中,病原菌对抗菌药物耐药已成为严重问题[2]。为了指导临床更合理的用药,本研究对全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System,CARSS)2021年肾内科常见病原菌分布及耐药性进行分析。

1 资料与方法

1.1 数据来源 全部监测数据来源于2020年10月—2021年9月CARSS成员单位上报数据中肾内科住院患者分离病原菌及药敏试验数据。经系统自动审核和人工审核后,纳入数据分析的医院共1 373所,其中,二级医院363所(26.4%),三级医院1 010所(73.6%)。以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株。

1.3 质量控制 按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)要求进行质量控制,在稳定试验条件下每周施行一次常规质量控制程序。质控菌株包括大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 29213、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、阴沟肠杆菌ATCC 700323、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎链球菌ATCC 49619。

1.4 数据分析 药敏结果统计应用WHONET 5.6 软件。替加环素折点主要依据替加环素体外药敏试验操作规程专家共识[3-4],头孢哌酮/舒巴坦参考注射用头孢哌酮/舒巴坦说明书建议的药敏方法和折点,其他抗菌药物敏感性判断采用CLSI 2021标准[5]。

2 结果

2.1 病原菌来源 2021年CARSS肾内科患者分离病原菌122 203株,主要来源于尿、痰及血标本,共占79.3%,其余分别来源于腹腔积液、脓、胸腔积液、粪便、肺泡灌洗液、胆汁等。见图1。

图1 2021年CARSS肾内科分离细菌标本分布

2.2 病原菌构成 2021年肾内科分离细菌122 203株,革兰阴性菌81 994株(67.1%),革兰阳性菌40 209株(32.9%)。分离病原菌居首位的为大肠埃希菌(39 914株,32.7%),其次分别为肺炎克雷伯菌(12 695株,10.4%)、金黄色葡萄球菌(11 977株,9.8%)、铜绿假单胞菌(6 583株,5.4%)、屎肠球菌(5 821株,4.8%)。肾内科分离菌居前10位的细菌见图2。

图2 2021年CARSS肾内科分离居前10位的菌种分布

2.3 病原菌耐药情况

2.3.1 革兰阴性菌耐药情况 肾内科患者分离菌前10位细菌中,肠杆菌目细菌占比最多,从高到低依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌。大肠埃希菌对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、多黏菌素B较敏感,敏感率>95%;对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率依次为1.0%、1.0%和0.9%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、多黏菌素B较敏感,敏感率约90%;对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率依次为8.6%、8.9%和6.2%。阴沟肠杆菌对碳青霉烯类、阿米卡星、替加环素、多黏菌素B较敏感,敏感率均>90%,对碳青霉烯类药物的耐药率约为5%。奇异变形杆菌对美罗培南、厄他培南、阿米卡星、头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶/阿维巴坦较敏感,敏感率>95%;对美罗培南、厄他培南的耐药率分别为0.9%、0.8%。其中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌对头孢曲松耐药率分别为47.2%、30.7%、37.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南的耐药率分别为1.0%(388/38 813)、8.2%(1 000/12 206)和4.8%(135/2 813)。

非发酵菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主。铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、多黏菌素B、头孢他啶/阿维巴坦较敏感,敏感率均>95%,对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率分别为10.1%、8.4%、2.5%。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B、替加环素持较高的体外抗菌活性,敏感率依次为98.7%、92.0%,对亚胺培南、美罗培南、米诺环素的耐药率分别为27.6%、29.6%、8.3%。见表1～3。

表1 2021年CARSS肾内科住院患者分离的常见肠杆菌目细菌对抗菌药物的药敏试验结果

表2 2021年CARSS肾内科住院患者分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的药敏试验结果

表3 2021年CARSS肾内科住院患者分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药物的药敏试验结果

2.3.2 革兰阳性菌耐药情况 11 977株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)2 787株(23.3%),甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)9 190株(76.7%),未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,也未检出对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的非敏感株。10 644株凝固酶阴性的葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)7 290株(68.5%),甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)3 354株(31.5%),未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株,MRCNS对利奈唑胺的耐药率为0.1%。屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率分别为1.1%、1.8%、0.5%。粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率依次为0.1%、0.5%、2.3%。见表4～6。

表5 2021年CARSS肾内科住院患者分离的凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的药敏试验结果

表6 2021年CARSS肾内科住院患者分离的屎肠球菌、粪肠球菌对抗菌药物的药敏试验结果

3 讨论

2021年CARSS数据显示,肾内科住院患者临床标本分离的病原菌中,革兰阴性杆菌占比高于革兰阳性球菌,与相关报道[6-7]一致,排在前3位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。

革兰阴性菌是引起肾内科患者感染的主要病原菌,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,共占43.1%。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对第一、二、三代头孢菌素具有较高的耐药率,且可通过质粒水平传播耐药性,临床治疗效果有限,病死率较高,已成为重大的公共卫生问题[8]。碳青霉烯类抗生素被认为是治疗多重耐药革兰阴性菌的一线药物[9]。本研究中,大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素耐药率为0.9%～1.0%,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为6.2%～8.9%,阴沟肠杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率约为5%。产碳青霉烯酶为全球耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)的主要耐药机制之一,且基因易水平传播[10-11],提示临床一旦发生CRE感染,应上报医院感染部门并采取感染防控措施[12]。国内产碳青霉烯酶的CRE以KPC-2型为主要流行基因型,其次为NDM基因型,不同基因型的临床治疗策略及预后有所不同[13-14],建议必要时检测酶型。头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、黏菌素,以及联合用药是治疗CRE等多重耐药菌的最后一道防线[15-18]。肾内科分离病原菌中,非发酵菌主要以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主,分别占比5.4%、3.0%,铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的敏感性优于鲍曼不动杆菌。本研究显示,铜绿假单胞菌对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于对碳青霉烯类药物的耐药率,临床选取药物需参照药敏试验结果。鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物呈现出较高耐药性,尽管对多黏菌素B的敏感率>95%,但该药物不良反应大,而肾内科绝大多数患者有肾脏基础疾病,临床治疗中应谨慎选用。

综上所述,本研究为肾内科患者抗感染治疗提供了新的参考依据,但也存在一定局限性。下一步将结合肾内科患者危险因素及耐药率变迁进行相关研究,以期更好地指导肾内科患者规范、合理使用抗菌药物,减缓耐药性发生。