米非司酮联合甲氨蝶呤治疗非破裂型输卵管妊娠的临床价值分析

李仁台

(清流县总医院妇产科,福建 三明 365300)

非破裂型输卵管妊娠是受精卵附着和生长在输卵管损伤的部位导致的[1]。炎症或损伤治疗不及时是该病发作原因,阴道出血、腹痛、盆腔痛、停经是常见症状,因此该病也是急腹症,部分患者存在大量内出血情况,严重时会引发休克[2-4]。因此,临床上应该积极对输卵管妊娠患者进行诊断,确诊后立即采用药物治疗,避免破裂和大出血等情况出现,危及患者生命安全[5]。常用治疗方法为药物治疗,药物治疗不明显或者存在药物过敏情况的患者应采用手术治疗,具体治疗方法应该根据患者实际情况进行选择[6-7]。清流县总医院妇产科于2020年3月至2022年10月入院的60例患者中,观察非破裂型输卵管妊娠患者在不同药物治疗下的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组:年龄21～35岁,平均年龄(29.60±1.42)岁,停经时间38～45d,平均停经时间(41.84±1.71)d;对照组:年龄22～36岁,平均年龄(29.89±1.51)岁,停经时间38～45d,平均停经时间(41.65±1.80)d。一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:经影像学诊断和血β-HCG检查为非破裂型输卵管妊娠的患者;自愿参与本研究者。

排除标准:药物过敏者;恶性肿瘤者;凝血功能障碍者;肝肾功能严重异常者。

1.2 方法

对照组非破裂型输卵管妊娠患者采用甲氨蝶呤治疗,观察组非破裂型输卵管妊娠患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。

(1)甲氨蝶呤治疗。注射用甲氨蝶呤(浙江万马药业有限公司,国药准字H33021155,规格:5mg),肌肉注射,剂量为0.4mg/(kg·d),根据体重计算用量,5d一个疗程。治疗后根据血β-HCG好转情况决定是否重复治疗,至血β-HCG下降至每分钟5IU/L为主。

(2)米非司酮治疗。米非司酮片(广州朗圣药业有限公司,国药准字H20113480,规格:25mg),口服,一次50mg,每日一次,5d一个疗程,治疗时间与甲氨蝶呤治疗相同。

1.3 观察指标

对比两组临床治疗效果、临床症状好转情况、激素指标、卵巢血流速度、输卵管通畅情况、不良反应情况。

①临床治疗效果根据临床症状和指标好转情况评价,腹痛、包块症状消失且血β-HCG下降显著表示显效,腹痛、包块症状好转且血β-HCG下降15%以内表示有效,症状未好转或血β-HCG未下降表示无效,总有效率为显效和有效之和[8]。

②统计两组非破裂型输卵管妊娠患者的腹痛消失时间、血β-HCG转阴时间(一日测量一次)、包块消失时间、住院时间。

③激素指标包括孕酮(卵泡期、排卵期、排卵后正常值分别为0.6～1.9mmol/L、2.4～9.4mmol/L、20.7～102.4mmol/L)、血清糖类抗原125(正常范围0～35kU/L)。

④卵巢血流速度包括收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度,采用阴道彩色多普勒超声测量。

⑤输卵管通畅情况包括通畅、阻塞、通而不畅。

⑥不良反应情况包括胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗效果对比

米非司酮+甲氨蝶呤治疗下总有效率高于单用甲氨蝶呤治疗,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 临床症状好转情况对比

米非司酮+甲氨蝶呤治疗下各项临床症状好转时间低于甲氨蝶呤治疗,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 临床症状好转情况对比

2.3 激素指标对比

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗下患者孕酮、血清糖类抗原125低于甲氨蝶呤治疗,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 激素指标对比

2.4 卵巢血流速度对比

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗下患者收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度低于甲氨蝶呤治疗,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 卵巢血流速度对比

2.5 输卵管通畅情况对比

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗下患者输卵管通畅占比高于甲氨蝶呤治疗,输卵管阻塞、通而不畅占比低于甲氨蝶呤治疗,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 输卵管通畅情况对比[n(%)]

2.6 不良反应情况

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗下患者胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制总发生率低于甲氨蝶呤治疗(P>0.05)。见表6。

表6 不良反应情况[n(%)]

3 讨论

输卵管急、慢性感染、手术创伤、输卵管过长、发育异常、有输卵管妊娠史、盆腔炎、子宫内膜异位症、吸烟等因素均会增加输卵管妊娠率,非破裂型输卵管妊娠指的是孕卵未破裂的输卵管妊娠患者[9]。临床上可以采用妇科检查、HCG检查、B超或磁共振检查、腹腔镜检查、血常规检查等诊断方法,确诊后积极治疗。同时在治疗后积极采取各项预防措施,降低输卵管妊娠再发率,改善患者生活质量[10]。甲氨蝶呤能够与二氢叶酸还原酶结合,让胎盘中的绒毛出现坏死或变性。米非司酮为孕激素拮抗剂,能够直接影响孕酮受体,最终导致胚胎死亡,与甲氨蝶呤联用杀胚效果更加显著[11]。本文对患者采用米非司酮+甲氨蝶呤治疗,与单用甲氨蝶呤治疗相比优势明显,可见本文研究具有积极意义。

本文研究结果表明,非破裂型输卵管妊娠患者在米非司酮+甲氨蝶呤治疗下的总有效率为96.67%,高于甲氨蝶呤治疗,可见米非司酮通过竞争孕酮受体、甲氨蝶呤与二氢叶酸还原酶结合可有效杀死胚胎。米非司酮联合甲氨蝶呤治疗下患者腹痛、血β-HCG转阴、包块各项症状好抓时间和住院时间低于甲氨蝶呤治疗,可见米非司酮联合甲氨蝶呤治疗对加快非破裂型输卵管妊娠患者临床症状好转速度具有积极意义。米非司酮联合甲氨蝶呤治疗下患者孕酮、血清糖类抗原125均低于甲氨蝶呤治疗,可见米非司酮联合甲氨蝶呤治疗对改善非破裂型输卵管妊娠患者激素指标具有积极意义。米非司酮联合甲氨蝶呤治疗下患者收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度均低于甲氨蝶呤治疗,可见米非司酮联合甲氨蝶呤治疗对降低非破裂型输卵管妊娠患者卵巢血流速度具有积极意义。药物联合治疗下患者输卵管通畅、阻塞、通而不畅占比分别为80.00%、3.33%、16.67%,输卵管通畅占比高于甲氨蝶呤治疗,输卵管阻塞、通而不畅占比低于甲氨蝶呤治疗,可见联合治疗对改善输卵管通畅情况具有积极意义。药物联合治疗下胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制总发生率与甲氨蝶呤治疗不良反应发生率无统计学差异,可见药物联合治疗下不会增加非破裂型输卵管妊娠患者不良反应,联合治疗下的安全性较高。

综上所述,非破裂型输卵管妊娠患者在米非司酮+甲氨蝶呤治疗下的效果更好,安全性尚可。