温经活血方热奄包外敷治疗气滞血瘀型急性踝关节扭伤效果观察

陈 旭 陈 静

急性踝关节扭伤是指在运动过程中踝关节受到直接或间接暴力导致的踝关节软组织急性损伤，临床以踝关节肿痛剧烈、活动受限为主要表现。如未及时就诊及正确处理，容易引起踝关节韧带损伤加重、踝关节松弛，后期反复发生踝关节扭伤以致踝关节疼痛和功能障碍[1]。本文采用温经活血方热奄包外敷治疗急性踝关节扭伤，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院2020年6月至2022年1月收治的急性踝关节扭伤患者80例，年龄18～60岁，病程≤72小时；局部皮肤完好，无破损；辨证属气滞血瘀证：踝关节疼痛伴活动受限，动则疼痛加剧，损伤部位肿胀，可见皮下瘀斑，舌红或有瘀斑，脉弦、涩。排除标准：踝关节骨折、脱位、下胫腓联合损伤者，妊娠期、哺乳期妇女，对本方案使用药物过敏，合并严重内科疾病。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均知情同意。按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。

1.2 治疗方法

两组基础治疗措施均遵循PRICE原则，即予以踝关节支具固定、休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。对照组予扶他林软膏外涂患处治疗，每日3次。观察组在伤后48小时予以温经活血方热奄包外敷治疗。将温经活血方（川乌、草乌各30 g，桃仁、红花各15 g，乳香、没药、延胡索、川芎、当归各20 g，伸筋草、透骨草各40 g，甘草12 g）打碎后装入本院自制布袋（规格：20 cm×30 cm），使用清水浸泡30分钟，沥干水分后置入蒸箱（设置温度60 ℃）蒸1小时，取出稍凉后将其敷于患处，并置一干毛巾覆盖，以保证温度聚集，每日两次，早晚各1次，每次20分钟。两组均连续治疗两周后观察疗效。

1.3 观察指标

① 疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10分，分数越高表示疼痛程度越重。② 踝关节功能：采用Kofoed评分标准评估，包括疼痛50分、功能30分、活动度20分，总分100分，分数越高表示踝关节功能越好。

1.4 疗效评定标准

治愈：踝关节疼痛消失，无明显肿胀，随意行走、活动时踝关节无疼痛；显效：踝关节疼痛较前明显减轻，肿胀较前明显消退，可自主行走，但行走过多时踝关节仍感疼痛；有效：踝关节疼痛较前有所减轻，肿胀较前有所消退，行走时踝关节仍有疼痛；无效：踝关节肿痛、功能未见明显改善。治愈、显效、有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、VAS评分、Kofoed评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、损伤部位、损伤类型、总有效率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组男26例，女14例；年龄平均（35.4±3.8）岁；病程平均（17.6±5.3）h；损伤部位：左踝22例（55.0%），右踝18例（45.0%）；损伤类型：内翻36例（90.0%），外翻4例（10.0%）。对照组男25例，女15例；年龄平均（34.9±3.6）岁；病程平均（18.1±5.0）h；损伤部位：左踝24例（60.0%），右踝16例（40.0%）；损伤类型：内翻37例（92.5%），外翻3例（7.5%）。两组性别、损伤部位、损伤类型、年龄、病程比较，差异无统计学意义（χ2= 0.05、0.21、0.16，t= 0.60、0.43；P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后VAS评分及Kofoed评分比较

由表1可见，治疗前两组VAS评分、Kofoed评分接近，差异无统计学意义。治疗后观察组VAS评分低于对照组，Kofoed评分高于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后VAS评分及Kofoed评分比较 （分，）

表1 两组治疗前后VAS评分及Kofoed评分比较 （分，）

组 别例数VAS评分Kofoed评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组406.6±0.82.4±0.549.3±7.689.4±5.8对照组406.7±0.93.8±1.250.1±8.279.8±6.4 t，P0.53，＞0.056.81，＜0.010.45，＞0.057.03，＜0.01

2.3 两组疗效比较

由表2可见，观察组总有效率（97.5%，39/40）明显高于对照组（82.5%，33/40），差异有统计学意义（χ2= 5.0，P＜0.05）。两组均未发生明显不良反应。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

西医认为，急性踝关节扭伤病理特点为外伤导致踝关节的韧带及关节囊损伤、撕裂，损伤部位小血管破裂、出血，组织渗出增多，引起局部炎症反应，表现为踝关节疼痛、肿胀。PRICE原则适用于急性踝关节扭伤的治疗，扶他林软膏具有较好的抗炎止痛、消除肿胀作用，在临床中治疗软组织损伤疾患的疗效确切[2-3]。

急性踝关节扭伤属中医“伤筋”范畴，外力损伤踝关节，造成局部筋脉受损，伤及气血，血行脉外，离经之血易阻滞不行，瘀阻经脉；气伤则气滞不畅，气滞则易血瘀，正如“气伤痛，形伤肿”所言，急性踝关节扭伤早期表现为踝关节疼痛、肿胀明显。故急性踝关节扭伤的主要病机为气滞血瘀导致局部脉络不通，瘀阻经脉，不通则痛，应治以活血消肿，散瘀止痛。中药热奄包为经典中医外治法，根据不同病症辨证论治，选取具有相应药性的药物施治，具有活血通络、温经止痛等功效。温经活血方中重用川乌、草乌，双乌合用共为君药，倍增温经止痛之功，以缓伤后冷敷之峻烈；桃仁、红花、乳香、没药四药合用，共为臣药，具有活血散瘀，消肿止痛功效；延胡索、川芎、当归三药合用，行气活血、通经止痛，伸筋草、透骨草舒筋活络，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用共奏行气活血，温经止痛之功，再结合热奄包的热效应，使药效更好地经皮吸收，作用直接，直达病灶。现代药研究表明，川乌、草乌中富含的生物碱能够有效镇痛、消炎，桃仁、红花、乳香、没药中均含有消炎镇痛类有效成分[4]。

本文结果显示，温经活血方热奄包外敷治疗气滞血瘀型急性踝关节扭伤效果好于扶他林软膏，能够有效缓解疼痛，改善踝关节功能。