骨皮质切开术对牙周炎致错位前牙行牙周-正畸患者牙根吸收的影响

王林,李媛媛,季楠

(衡水市人民医院口腔正畸修复科,河北 衡水 053000)

牙周炎为临床常见口腔组织慢性炎症,是导致成人牙缺失的重要原因,严重影响患者口腔功能和美观[1]。牙周基础治疗可有效控制牙周炎症,改善口腔卫生,在此基础上,正畸治疗可促使移位前牙恢复正常邻接、覆颌覆盖关系[2]。但传统正畸治疗牙移动缓慢,疗程可长达两年甚至更久,对存在较高牙龈炎、牙齿龋坏、牙根吸收等风险的牙周炎患者,最终正畸疗效存在较大不确定性[3]。因此,提高正畸效率和质量一直是口腔医学研究热点。骨皮质切开术是通过切开目标牙齿周围骨皮质来诱发局部加速修复现象(RAP),可缓解目标牙移动的骨皮质阻力,扩大牙移动范围,刺激成骨,被认为是一种安全、有效的正畸辅助治疗手段,有利于缩短疗程[4]。已有研究[5]证实,骨皮质切开术可有效缩短正畸治疗骨性错(牙合)畸形的矫治时间,提高治疗效果,但其在牙周炎致错位前牙中的应用研究较为少见。本研究旨在探讨骨皮质切开术对牙周炎致错位前牙行牙周-正畸患者牙根吸收的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年11月衡水市人民医院收治的102例牙周炎致前牙错位患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各51例。本研究经院伦理委员会审批,患者及家属知情同意。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准:(1)确诊为慢性牙周炎,且存在前牙扇形位移、牙齿松动表现;(2)年龄18～65岁;(3)牙齿数量≥18颗;(4)近6个月内无牙周治疗史;(5)牙齿移位区未见牙根吸收、牙根暴露、根尖囊肿、骨瘤、骨岛等情况。排除标准:(1)存在严重牙髓疾病、根尖周病变、牙体疾病;(2)合并糖尿病、唐氏综合征、冠心病等可影响牙周病的疾病;(3)合并恶性肿瘤、骨代谢异常、免疫系统疾病;(4)妊娠或哺乳期女性;(5)精神或智力异常,难以正常沟通;(6)有可影响口腔的抗生素、激素等药物长期应用史;(7)有颌面外伤、正畸治疗史。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者予以牙周-正畸治疗:患者首先接受牙周基础治疗,包括洗牙、龈下刮治、根面平整、牙周袋用药等,同时予以口腔健康宣教;待患者牙周状态稳定后,再实施正畸治疗,使用直丝弓矫治技术,内收前牙,并予以伸长患牙轻微压入力,稳定后牙区咬合;对存在“黑三角区”的前牙施以邻面牙釉质切削,视牙列具体情况调整上前牙舌隆突、下前牙切端,避免颌创伤;矫正过程中,施以60～90 g的轻柔牵引力(综合考虑牙齿情况、患者反应等因素),初期复诊时间间隔为4周,待前牙间隙缩小后复诊间隔调整为3周;患者每3个月进行1次牙周洁治,维持口腔卫生;患牙复位完成后行牙固定(8字结扎法),1个月后拆除固定矫治器并安装舌侧丝保持器。观察组患者在对照组基础上辅以骨皮质切开术:于患者上下前牙排齐整平后实施,患者术中保持仰卧位,复方氯已定含漱液含漱3 min,并对颌面部及口腔周围进行常规消毒,行局部麻醉,手术区域为上颌第一前磨牙形成的包围区,切开术区唇颊侧黏骨膜全厚瓣并翻至根方,暴露骨皮质,根尖上方2 mm处作水平切口,在牙根尖、牙槽骨上方作垂直切口,切口与牙槽嵴顶相距2～3 mm,深度可穿透骨皮质到达骨松质(1～2 mm),并在根尖下方作连接所有垂直切口的水平切口;用0.5 g Bio-Oss骨填充材料(Geistlich)均匀填充较薄的唇侧骨板处,确保其能覆盖牙根表面牙槽骨,随后原位复位唇侧龈瓣,缝合并清理创口,告知术后注意事项,如术后24 h内不能漱口刷牙、用复方氯已定含漱液含漱清洁术区、术后刷牙方式和区域等;术后行3 d常规抗菌治疗;7 d后拆线;14 d后开始施加正畸力,正畸治疗同对照组。

1.3 观察指标

(1)牙周指标:治疗前后检测牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)、牙龈沟出血指数(SBI)。(2)覆颌度、覆盖度:根据上前牙切端超过下前牙牙冠程度评估覆颌度,分为浅覆颌(<1/3)及深覆颌Ⅰ度(≥1/3但<1/2)、Ⅱ度(≥1/2但<2/3)、Ⅲ度(≥2/3);根据上前牙切端超过下前牙切端水平距离评估覆盖度,分为浅覆盖(<3 mm)及深覆盖Ⅰ度(≥3 mm但<5 mm)、Ⅱ度(≥5 mm但<8 mm)、Ⅲ度(>8 mm)。(3)尖牙移动速度及矫治时间。(4)CBCT头颅测量指标:包括牙位置(U1I-CP,U1R-CP)、硬组织(UARA,Sd-CP)、软组织(NLA,Ls-HP)相关指标。(5)牙根吸收情况:使用CBCT检测上颌牙列排齐整平后及上颌牙列间隙关闭后尖牙牙根长度、牙槽骨总厚度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者牙周指标比较

治疗前,两组患者PD、AL、SBI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者PD、AL、SBI均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者牙周指标比较

2.2 两组患者覆颌度及覆盖度比较

治疗后,观察组患者覆颌度及覆盖度较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者覆颌度及覆盖度比较[n(%)]

2.3 两组患者尖牙移动速度及矫治时间比较

观察组患者上颌、下颌尖牙移动速度快于对照组(P<0.05);矫治时间短于对照组(P<0.05)。见表4

表4 两组患者尖牙移动速度及矫治时间比较

2.4 两组患者CBCT头颅测量指标比较

观察组患者U1I-CP、U1R-CP、UARA、Sd-CP、NLA、Ls-HP大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者CBCT头颅测量指标比较

2.5 两组患者牙根吸收情况比较

上颌牙列排齐整平后,两组患者尖牙牙根长度、牙槽骨总厚度差异无统计学意义(P>0.05)。上颌牙列间隙关闭后,观察组患者尖牙牙根长度、牙槽骨总厚度大于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者牙根吸收情况比较

3 讨论

牙周-正畸治疗可同时解决牙周功能及颌面美观问题,应用逐渐广泛且备受关注[6]。研究[7]表明,在实现良好控制牙周炎症后,予以患者适宜正畸力不仅可纠正牙列不齐,还可通过重建良好咬合关系等来加速牙周组织健康的恢复,改善牙周情况。骨皮质切开术是正畸治疗的辅助手段之一,可通过人为制造牙槽骨创伤刺激来激活相应区域的细胞、组织重建,形成RAP,可提高局部组织灌注、促进牙周组织和牙槽骨更新,并可降低骨密度,从多种途径为牙齿移动速率的提高创造了良好环境[8]。

本研究结果显示,观察组患者治疗后PD、AL、SBI低于对照组(P<0.05),表明骨皮质切开术可明显提高牙周炎致错位前牙患者的牙周健康。一方面,骨皮质切开术可加速牙齿移动,促进牙列排齐,更便于患者对口腔卫生的维护,良好的口腔卫生对牙周健康至关重要;另一方面,骨皮质切开术对牙周组织的安全性也已被多项研究证实,并可开启牙周细胞、组织的调节机制,刺激牙基骨等增生[9]。

本研究结果显示,观察组患者U1I-CP、U1R-CP、UARA、Sd-CP、NLA、Ls-HP大于对照组(P<0.05),深覆颌度、深覆盖度程度改善更明显(P<0.05),矫治时间更短(P<0.05),证实了骨皮质切开术可明显提高牙周-正畸治疗的牙移动速度和矫治质量。通常认为,牙槽骨骨皮质是正畸治疗时牙齿移动阻力的主要来源,切开骨皮质将其连续性破坏,进而减小牙移动阻力。而骨皮质切开术则可引起牙周膜水肿、炎性细胞浸润,在物理上扩宽牙周膜,并可调节牙周膜和牙槽骨的黏弹性,促进基质金属蛋白酶等的释放来提高牙槽骨弹性,有利于牙移动[10];另外,骨皮质切开术可在牙齿移动早期引起短期牙槽骨吸收,局部牙槽骨脱矿,形成有利于正畸牙移动的骨质疏松状态[11]。且已有分子生物学研究[12]发现,骨皮质切开术可刺激局部组织细胞释放胰岛素样生长因子、血小板密度因子、血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、骨形成发生蛋白等生长因子和介质,刺激成骨细胞、破骨细胞进行分化,从而加速血管生成、骨改建。

牙根吸收可增加牙齿冠根比,严重时可引起牙齿松动和脱落。目前,正畸治疗时间越长,牙根吸收发生风险及严重性越高的观点已受到广泛认可[13]。骨皮质切开术可缩短矫治时间,将牙根吸收在时间方面的累加降低,因而理论上可减少牙根吸收。但有学者[14]指出,牙根吸收为炎症反应过程,而骨皮质切开术亦可增强局部炎症反应,有加重牙根吸收的潜在风险。本研究结果显示,治疗后观察组患者上颌牙列间隙关闭后的牙根长度、牙槽骨总厚度大于对照组(P<0.05),表明骨皮质切开术在加速正畸牙移动的同时可减轻牙根吸收,可能是因为皮质切开术可激活RAP,加速骨更新,提高破骨细胞活动,可及时清除牙周膜内的坏死组织和玻璃样组织,因而可减轻牙根吸收危害[15]。另外,皮质切开术在早期可降低局部牙槽骨密度,避免破骨细胞形成“封闭区”,因而可阻止牙根处破骨细胞在较长时间内呈现活跃功能状态[16]。且有动物研究[17]发现,骨皮质切开术可增加成骨细胞相关因子如骨桥蛋白、骨涎蛋白、骨钙蛋白等的表达,改善骨代谢状态,成骨活跃。

综上,在牙周-正畸治疗牙周炎致错位前牙基础上辅以骨皮质切开术可加快牙移动速度,改善牙周组织状态及深覆颌度、深覆盖度程度,缩短矫治时间,并可减少正畸治疗对牙根吸收的影响,值得临床推广。