长强穴按压结合无保护会阴接生法对初产妇分娩结局的影响

梁桂娟,聂玉娟,徐秀云

(青岛市胶州中心医院产科,山东 青岛 266000)

分娩是否顺利进行与产力、产道、胎儿及心理因素等密切相关,而初产妇易受疼痛、心理状态影响等不能正确使用腹压,影响生产的顺利进行[1]。既往观点认为会阴侧切可减少产道出口阻力,有效缩短产程、加速分娩,但是这会引发切口感染、膀胱直肠膨出、子宫脱垂等不良反应[2]。无保护会阴接生是近年来新发展的有利于接生的方法,助产人员通过辅助胎头俯屈,利用顺应力帮助胎头缓慢娩出,可有效防止初产妇阴道裂伤的发生[3]。长强穴为督脉之首穴,可作用于生殖系统,具有理气镇痛、止血补虚的功效,按摩后可刺激肛门和阴道周边盆底肌肉收缩,有效增加腹压,帮助分娩进行[4]。目前国内外对于在分娩过程中应用长强穴按压联合无保护会阴接生法的研究尚少。基于此,本研究对初产妇采用长强穴按压结合无保护会阴接生法干预,探究其对初产妇分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月青岛市胶州中心医院分娩的320例初产妇作为研究对象,根据接生方式的不同将产妇分为观察组(n=160)与对照组(n=160)。纳入标准:(1)均为初产妇,符合临产特征[5]且具备自然分娩指征;(2)盆骨正常,均为单胎;(3)胎儿发育正常。本研究经医学伦理委员会同意,产妇及家属均知情同意。排除标准:(1)伴有严重器质损伤或妊娠合并症产妇;(2)枕后位及正枕前位产妇;(3)产前存在肌力障碍或凝血功能障碍产妇;(4)存在精神异常或认知功能障碍产妇。两组产妇体质量指数(BMI)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组初产妇的一般资料比较

1.2 方法

对照组在初产妇生产过程中采用无保护会阴接生法:在产妇宫口全开后,当抬头拔露至会阴后,助产士指导产妇正确呼吸、合理用力,此时无需右手托举会阴。当胎头着冠时助产士对胎头进行协助,使其俯屈、并用手对胎头的枕部进行轻压,控制胎头娩出速度,胎头娩出后助产士以双手托住胎头、将其口鼻黏液清理干净,当下次出现强烈宫缩时,双手托住胎头,协助胎肩自然复位,胎儿均匀娩出。观察组在对照组基础上联合长强穴按压:助产者配合宫缩指导产妇屏气用力,在宫缩时按照顺时针方向按压长强穴,询问其感受,并告知其有便意时,配合宫缩向下屏气用力(此时停止按摩),等产妇换气时继续按摩。反复至胎儿分娩出。

1.3 观察指标

(1)记录两组第二产程时间、产后2 h出血量。(2)记录两组产妇自然分娩、中转剖宫产的情况。会阴裂伤[5]分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,级别越高裂伤程度越严重,记录两组会阴完整、侧切及裂伤情况。(3)观察新生儿出生时体征,采用新生儿1 min Apgar评分[6]进行评估,10分为正常新生儿,≤7分为新生儿窒息。记录两组新生儿窒息率。(4)产后6周,产妇取膀胱截石位于屏气状态检测盆腔器官脱垂POP-Q各指标,POP-Q评分[7]分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,级别越高脱垂情况越严重。采用牛津分级系统[8]检查盆底肌力,分为5级,≤3分为肌力异常。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组初产妇第二产程时间、产后2 h出血量比较

观察组的第二产程时间、产后2 h出血量均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组初产妇第二产程时间、产后2 h出血量比较

2.2 两组初产妇分娩结局及会阴情况比较

观察组产妇自然分娩率高于对照组;中转剖宫产率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇会阴完整、Ⅰ级损伤情况高于对照组,侧切、Ⅱ级损伤情况均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组初产妇分娩结局及会阴情况比较[n(%)]

2.3 两组新生儿指标比较

观察组1 min Apgar评分高于对照组(P<0.05),两组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组初产妇新生儿指标比较

2.4 两组产妇盆底功能比较

干预后,观察组的POP-Q评分中0度、Ⅰ度比例及肌力检测>3级比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组产妇盆底功能比较[n(%)]

3 讨论

经阴道分娩属于自然生理过程,而初产妇由于缺乏分娩经验,无法正确运用腹压,加之生产的镇痛及对胎儿安危的担心,会产生恐惧、无助等情绪,不能配合宫缩合理用力,会导致不协调宫缩乏力,甚至造成产程停滞,同时会阴裂伤风险较高[9-10]。既往会阴保护接生法可有效助产,但是会影响会阴部弹性。而会阴侧切虽可帮助缩短第二产程时间,但其会增加产妇疼痛感和切口感染机会,影响产妇恢复[11]。无保护会阴接生法指在分娩过程中不使用外力保护会阴,利用顺应力帮助胎头从产道缓慢娩出,提高分娩舒适度[12]。程碧辉等[13]研究表明采用无保护接生法可提高足月初产妇会阴完整率,降低会阴裂伤及疼痛情况。而长强穴属三脉教会穴,可调诸阳经、宁神通络,在分娩过程中按压该穴位能够增强肛门括约肌张力,刺激产妇正确地屏气用力,从而帮助生产[14]。

在分娩过程中第二产程尤为重要,此时较易发生多种母婴并发症,若其时间延长则不利于母婴安全,因此正确使用腹压、提高产力较为重要[15]。本研究中,干预后观察组的第二产程时间、产后2 h出血量均低于对照组(P<0.05),提示长强穴按压结合无保护会阴接生法可缩短初产妇第二产程时间、降低其产后出血量。进一步研究发现,干预后观察组产妇自然分娩率高于对照组、中转剖宫产率低于对照组,且观察组产妇会阴完整、I级损伤情况高于对照组,侧切、Ⅱ级损伤情况低于对照组(P<0.05),提示长强穴按压结合无保护会阴接生法有利于改善初产妇的分娩结局,降低会阴损伤。这是由于无保护会阴接生法在无外界阻力条件下,会阴组织得到充分伸展、扩张,助产士可辅助胎头俯屈来控制胎头下降速度,该法中初产妇会阴未受反作用力压迫,降低了会阴裂伤的可能性[16]。而按压长强穴可增加初产妇便意感,反射性刺激子宫肌壁,迫使产妇向下用力屏气,促使胎头下降加速,有效提高自然分娩率[17]。

本研究中,干预后,观察组1 min Apgar评分高于对照组,而两组新生儿窒息率比较无统计学差异,提示该方式有利于改善新生儿结局。这是由于联合干预后可有效缩短产程,减少胎儿缺氧等情况,有效保障新生儿健康。而两组间新生儿窒息率无限制差异这可能受本研究样本量限制,后期将扩大样本量,继续进行研究。盆底支持系统共3层,承托着子宫、直肠和膀胱的正常位置,而随着妊娠进程则会对盆底支持组组织产生较大压力;同时正常阴道分娩则会进一步加大盆底肌肉损伤,部分产妇会出现盆底肌纤维肌力下降,尿道周围组织支持力受到影响,出现漏尿等盆底功能障碍情况,影响产妇产后生活质量[18]。干预后,两组的POP-Q评分、肌力检测比较结果提示该联合干预方式可降低对初产妇的盆底功能影响。这是由于两种方式联合能够保证会阴受力均匀,降低胎头对宫颈、盆底、会阴压迫时间,避免会阴易过度保护而受损,可有效保护初产妇盆底相关肌群功能,有助于产后盆底功能恢复[19]。

综上,长强穴按压结合无保护会阴接生法可提高初产妇自然分娩率,缩短其第二产程时间,可降低对产妇会阴及盆底功能影响,同时有助于保障新生儿健康。