快速康复理念在儿童口腔早期龋充填项目中的应用效果

顾玉红，姚 宁，戴红军，顾 洋，蔡群辉

(江苏省南通市口腔医院1 牙周科，2 儿童牙病科，3 预防保健科，南通 226001)

快速康复理念是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复[1]。快速康复护理广泛运用于普外科、骨科、神经外科等手术科室，在术前、术中和术后运用有效的方法解决围术期问题，促进患者的功能恢复，提升康复效果[2-4]。由于儿童口腔疾病会对儿童生长发育和心理健康产生很大影响，所以儿童的口腔治疗和保健显得尤为重要。有研究[5]显示34.1%的儿童患早期龋，目前临床上常用的龋病早期防治技术有窝沟封闭术、氟化物防龋、预防性树脂充填、再矿化治疗及渗透树脂修复等方法。在早期龋的治疗过程中，由于对医护人员或医疗器械的恐惧，儿童往往出现哭闹、不配合治疗。本课题组将快速康复理念构建医护-儿童-家长协作信任共同体，贯穿在整个儿童口腔早期龋充填项目实施应用中，强调对儿童个性化的心理护理，借助儿童诊室的温馨氛围，通过语言和肢体行动等让儿童愉快地接受口腔疾病干预，让儿童主动接受配合治疗，确保儿童口腔诊疗过程顺利完成，在儿童口腔早期龋治疗中取得了较满意的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年9—11 月期间在南通市口腔医院进行儿童口腔早期龋充填项目干预的80 例儿童作为研究对象，利用随机数字表法分为两组，各40 例。对照组中男19 例，女21 例；年龄6～12岁，平均(8.58±1.99)岁。观察组中男20 例，女20 例；年龄6～12 岁，平均(7.98±1.73)岁。6～8 岁各10 例，＞8～12 岁各30 例。两组患儿性别、年龄结构基本相同，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿分别由两组医护人员诊治，每组4 人，早期龋充填选用预防性树脂充填及渗透树脂修复方法。对照组采用常规家长签订知情同意书，按照儿童牙病科诊疗流程，规范化治疗，常规给予口腔健康宣教。观察组采用快速康复理念整合到整个项目临床应用中，全部采用四手护士配合、人文关怀干预措施，通过告知、模拟操作演示、行为塑造、正强化、示范、语言语调调节、转移注意力、舒适化无痛治疗等，具体包括：(1)放松心情。儿童初次来口腔科时，80%的儿童都会出现害怕情绪，拒绝看牙。采用应用语言学、非语言性沟通技巧，让儿童一到儿童牙病科候诊区，就安排和家长一起观看口腔健康宣教动画片，然后由前台导医带领儿童熟悉环境，引到儿童贴花墙前，挑选心仪的贴画，自己亲自贴上。(2)提高儿童的配合度。对于评估配合度高的儿童，进了诊室干预时，主诊医师和四手护士与儿童进行诊前沟通，多使用鼓励和赞扬性语言，激发儿童的好胜心理，满足其荣誉感，态度要和蔼可亲、平和，和儿童谈些感兴趣的话题，如喜欢哪个动画片中的故事人物等，帮助儿童转移注意力。再耐心讲解需要用到的口腔器械，如让患儿的手背感受一下气枪的吹气和喷水、手机的旋转声，使其适应医疗器械使用过程中产生的响声等情况。等主动接受时，让儿童躺在牙椅上观看动画片，再次转移患儿的注意力，创造和谐轻松的看牙环境。先全面检查口腔情况，确定操作项目后再操作，做到动作轻柔，按照由简到繁、快速治疗的原则，将可能会有不适感的操作放在最后。对于暂时不能配合的儿童，可以采用舒适化无痛治疗(家长签署同意书)方法，让家长陪同在身边，指导家长做好相关配合，减少儿童的害怕和不良情绪，及时安抚，配合完成每一步骤就给予表扬，适时奖励小玩具等激励办法。(3)严格防范早期龋突发事件的发生，保证诊疗安全。儿童在诊疗中的配合程度低，自我管理意识尚不成熟，缺乏对突发意外事件的认识，并缺乏自我保护、自我解决的能力，因此口腔突发事件在儿童中多见[6]。确保儿童口腔早期龋干预项目的安全性是项目管理的必要内容，也是减少医疗纠纷的重要措施。需要医护人员通过各种方式获得儿童的信赖与支持，这对医护人员的操作技巧也有更高的要求[1]。应用快速康复理念，正确评估儿童的配合度，决定是否采用舒适化无痛治疗，不让儿童留下不愉快的就诊印象，增强儿童及家长对医护人员的信任。耐心解答家长提出的问题，给予其一些预见性的建议，交代注意事项及治疗期间可能会出现的不良反应。(4)提高家长口腔卫生保健知识、口腔疾病预防方法。在治疗前、中、后应用快速康复理念提高儿童和家长对口腔健康重要性的认知，诊前观看医院拍摄的儿童预防口腔疾病的情景剧，这样的口腔健康宣教视频通俗易懂，容易效仿，包含牙齿的简单结构、生长发育、正确漱口和刷牙方法、龋病治疗方法及注意事项等，了解到定期口腔健康检查的重要性，提高家长口腔疾病预防意识。父母的口腔健康知识和行为对儿童口腔健康有重要的影响作用，是改善儿童口腔健康的保障[7]。

1.3 观察指标 (1)项目临床实施效果的评价：包括人文关怀干预、儿童心理干预、医患关系、沟通能力、舒适化无痛应用、口腔健康宣教6 个方面，各项满分为10 分。(2)家长满意度的评价：从焦虑管理、舒适化无痛应用、儿童口腔专科水平、个性化管理、心理管理、口腔健康宣教6 个方面进行家长满意度评分，各项满分为5 分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件进行数据分析，两组数据均呈正态分布，以±s 表示，使用独立样本t 检验进行比较，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组项目临床实施效果评分比较 观察组儿童在人文关怀干预、儿童心理干预、医患关系、沟通能力、舒适化无痛应用、口腔健康宣教6 个方面的评分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组项目临床实施效果评分比较 分

2.2 两组家长满意度评分比较 观察组家长在焦虑管理、舒适化无痛应用、儿童口腔专科水平、个性化管理、心理管理、口腔健康宣教6 个方面满意度评分均明显高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组家长满意度评分比较 分

3 讨论

2017 年全国第4 次口腔健康流行病学调查[8]结果显示，我国儿童患龋率呈上升趋势，12 岁儿童平均龋齿数为0.86 颗，恒牙龋患率为34.5%，比10 年前上升7.8%。早期龋充填是国家关爱儿童口腔疾病的干预项目之一，即对儿童六龄牙及乳磨牙因浅龋和中龋所致的中小龋洞(病损前沿不超过牙本质浅层)、无牙髓暴露、无可疑牙髓炎的牙齿进行充填治疗项目。

近年来，随着护理理念的不断更新、护理模式不断改变，基于人文关怀护理逐渐被广泛应用于患者，并在诸多疾病患者护理中表现出良好效果[9]。本研究将快速康复理念应用在早期龋充填项目干预过程中，让儿童在舒适无痛、无畏惧感中接受干预，确保了干预效果。观察组的临床应用效果评分明显优于对照组，对儿童的人文关怀干预、儿童心理干预、医患关系、沟通能力、舒适化无痛应用、口腔健康宣教6 个方面的评分均明显高于对照组(均P<0.05)。观察组儿童及家长对整个项目接受程度高，减轻了家长的焦虑心理，明显提高了家长满意度，人文关怀干预、儿童心理干预、医患关系、沟通能力、舒适化无痛应用、口腔健康宣教6 个方面的评分均显著高于对照组(均P＜0.05)。由此可见，快速康复理念根据儿童的心理生理特点，全面优化了各项医疗护理措施，减轻了儿童的生理应激反应，明显提高了儿童及家长对儿童口腔早期龋干预项目的配合度和满意度，减少了创伤，加快了康复进程。但在快速康复理念应用过程中，也发现因儿童哭闹等不配合的情况，导致前期用在人文关怀护理及沟通等方面的时间增加，整个项目干预时间延长。

综上所述，将快速康复理念贯穿于儿童口腔早期龋干预项目，并进行临床应用效果评价，通过人文关怀、交流沟通技巧、口腔专科四手配合技术、口腔健康宣教、延续护理等提供实施保障，明显提高了项目实施质量，提升了儿童和家长的口腔健康行为、满意度、配合度，值得临床借鉴。