脉冲波分娩镇痛联合心理干预对经产妇母婴结局的影响

郭景丽

近几年,随着人们生育观念的改变以及国家政策的放开,经产妇在育龄女性中的比例明显上升[1]。由于孕妇要应对妊娠所带来的身体上的不适、自身角色的转变、工作以及家庭生活型态和机体内分泌激素的变化,所以绝大部分孕妇在整个孕期到住院待产期间都会处于焦虑和恐惧的状态。过度的恐惧和紧张会导致产妇出现宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长,严重也会导致胎儿缺血缺氧而出现胎儿宫内窘迫,同时也增加了产妇产后出血的风险[2]。经产妇对第一次分娩时的宫缩痛记忆犹新,又自觉年龄偏大缺乏自然分娩的信心,所以绝大部分的经产妇均会选择无痛分娩,但是随着产程的进展宫缩的逐渐加强经产妇紧张、恐惧等负面情绪的状态也会逐渐增加,不仅会提高疼痛敏感度,还会降低无痛分娩的安全性[3],而且还增加了无任何医学指征的剖宫产。针对经产妇的特点做出快速、行之有效的分娩镇痛[4,5],缩短产程,有效改善其紧张、焦虑等负面情绪,同时为了降低经产妇的剖宫产率,提高自然分娩率,产科护理工作者为经产妇提供分娩镇痛的同时联合心理护理,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月在我院分娩的经产妇100例,平均年龄(35.1±4.2)岁;孕周为(39.3±2.2)周;体重(62.4±8.3)kg,身高(155.2±8.1)cm。以随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例,2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①单胎头位;②初产为顺产且间隔≤8年的经产妇;③无阴道分娩禁忌症;④无妊娠合并症及并发症;⑤入组者均知情并签署分娩镇痛知情同意书。(2)排除标准:①心肺功能不全;②皮肤过敏和对刺激极度敏感;③装有心脏起搏器;④精神类疾病;⑤依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组:经产妇脉冲波分娩镇痛联合常规护理干预。经产妇在出现规律宫缩时就开始使用GT-4A分娩镇痛工作站,由主机和显示器组成,主机背面有A、B、C、D共4条输出线。经产妇可取坐位或卧位,清洁并干燥腰部及手腕粘贴部位皮肤,腰部传导贴贴于腰部T12～S4的位置,即由髂棘最高点划一水平线至第3、4腰椎棘突处,中心点于此相对应贴上(C组在上,D组在下)[6]。手部传导贴贴于双手桡神经虎口处及正中神经手腕处,A组贴于左手,B组贴于右手。圆形贴于桡神经虎口处,护腕型贴于腕部正中神经处,腕横纹向心4 cm处。按“启/停”键,选择参数。宫缩时,按AB“+”键交替增加到手指微颤(6～15个参数),再按CD“+”键逐一增加到孕妇能耐受(20～40个参数),15 min后镇痛效果不佳,更换配方[7]。经产妇耐受的强度会随使用时间而递增,强度的调节仅以经产妇舒适度为标准,宫缩时递增到当时的最大耐受值,根据感觉选择配方及增减参数,第一和第二产程均可使用分娩镇痛装置[8]。常规护理:①一般的照护与支持:提供良好的环境,做好健康宣教、饮食与运动护理等。②专科护理:密切监测胎心及孕妇生命体征,做好产程进展观察、母乳喂养及新生儿护理等。

1.3.2 观察组:经产妇脉冲波分娩镇痛在上述常规护理基础上联合心理护理干预,脉冲波分娩镇痛方法与对照组相同。心理护理:①组成专科护理小组,小组成员包括医师、助产士和护士,通过健康教育讲座、同伴交流、移动信息平台等多种形式为经产妇及家属提供充分的信息支持,同时耐心细致的解答经产妇及家属提出的相关问题,减轻其紧张、焦虑的心理状态。②当出现临产先兆时即由护士向其及家属详细讲解有关临产的相关知识,帮助经产妇减轻对分娩疼痛和分娩过程的恐惧,给予生理、心理和情感上的支持与鼓励。③经产妇进入待产室,助产士为其提供温馨、舒适、清洁和安静的待产环境的基础上,鼓励丈夫或家属陪伴。助产士要做到态度温和专业,运用经产妇可以理解的形式一对一进行脉冲波分娩镇痛的健康宣教,增强其自然分娩的信心和勇气。④助产士耐心细致讲解分娩过程和分娩相关知识,并告知经产妇脉冲波分娩镇痛并非全程无痛,使其对分娩疼痛有一定的心理准备,根据经产妇疼痛程度调节脉冲波分娩镇痛仪的强度,正确呼吸,缓解紧张、焦虑等分娩不适症状[9]。⑤助产士在做好心理疏导的同时要保证经产妇在宫缩间歇期得到很好的休息,并且及时补存营养、水分及电解质,鼓励其多进易消化、高热量饮食。⑥运用赞美和鼓励的语言承认经产妇在分娩过程中的主动地位与作用,及时提供产程进展信息,给予安慰和支持,缓解其在分娩过程中的紧张和恐惧。鼓励丈夫全程陪伴,给予经产妇最有力的心理支持。⑦胎儿娩出后立即告诉经产妇胎儿的一般状况,观察其情绪,及时进行真诚的赞美,进行母婴皮肤接触>90 min,协助完成第一次母乳喂养,鼓励经产妇与新生儿互动,以增进母子感情。⑧分娩结束后在产房观察2 h,鼓励丈夫持续陪伴,认真听取经产妇的主诉,按摩子宫并观察子宫收缩情况以及阴道出血量,告诉经产妇分娩已顺利结束,赞扬其母性的伟大和坚强,让其心情愉悦,改变对分娩的认知,使分娩经历成为美好的回忆[10,11]。

1.4 观察指标 (1)疼痛程度比较:疼痛分级根据宫缩时疼痛的评价,按视觉模拟评分(VAS)将疼痛评为4级。Ⅰ级:无痛感或轻微疼痛(0分)。Ⅱ级:疼痛能忍受,能与医师配合(1～3分)。Ⅲ级:中等程度疼痛,不能忍受,不能与医师很好配合(4～6分)。Ⅳ级:严重疼痛,不能忍受(7～10分)。VAS评分越高,表明产妇的疼痛越严重。护理干预前、护理干预后10 min、30 min时产妇VAS评分。(2)焦虑、抑郁评分比较 使用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价,量表总分 0～100 分,分值高低和焦虑、抑郁程度呈正比[12]。(3)第一、第二和第三产程时间及产后出血量比较 经产妇第一产程>14 h;第二产程未实施硬膜外麻醉者,<2 h;第三产程一般需要5～15 min,<30 min。阴道分娩者产后出血量≤500 ml,剖宫产者产后出血量≤1 000 ml[13]。(4)分娩方式、自然分娩率和剖宫产率 分娩方式有阴道分娩和剖宫产,统计产妇各种分娩方式、自然分娩率以及剖宫产率。(5)新生儿Apgar评分比较 新生儿出生后1 min和5 min各评分1次,评估体征包括皮肤颜色、喉反射、肌张力、呼吸及每分钟心率,每项0～2分,满分10分,1 min评分反应胎儿宫内的情况,5 min评分反应复苏效果与预后关系密切,Apgar评分越高,表明新生儿出生状况越好。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 2组在护理干预前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组在护理干预后10 min、护理干预后30 min时VAS评分与对照组比较明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组经产妇疼痛程度比较 n=50,分,

2.2 焦虑、抑郁评分比较 护理干预前2组 SAS、SDS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组经产妇焦虑、抑郁评分比较 n=50,分,

2.3 产程时间及产后出血量比较 观察组第一、第二产程和第三产程时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组之间比较产后出血量,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组经产妇产程时间及产后出血量比较 n=50,

2.4 分娩方式及自然分娩率比较 观察组自然分娩率(98.0%)高于对照组(84.0%),而剖宫产率(2.0%)显著低于对照组(16.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组经产妇分娩方式及自然分娩率比较 n=50

2.5 新生儿Apgar评分比较 观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5

表5 2组新生儿Apgar评分比较 n=50,分,

3 讨论

3.1 宫缩痛是产妇在分娩过程中必须经历的最主要的分娩期身体不适,它与其他任何病理性疼痛都不同,是一种很独特的疼痛,具有痉挛性、压榨性和撕裂样疼痛的特点。宫缩痛一般由轻、中度疼痛开始,以后随着宫缩的逐渐加强而渐进性的增强,虽然分娩期的疼痛来源于宫缩,但宫缩痛不仅仅限于下腹部,是可以放射到腰骶部、盆腔以及大腿根部。宫缩痛主要出现在第一和第二产程,其产生的机制:第一产程,疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺氧和宫颈扩张使肌肉过度紧张,通过交感神经由胸神经传递至脊髓;第二产程的疼痛还包括了来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫,通过骶神经传递至脊髓[14]。虽然分娩期疼痛并非疾病,但剧烈的疼痛往往会导致机体发生一系列的变化,对母婴均可造成一定影响,疼痛会使产妇过度通气,耗氧量增加,血压中氧分压下降,胎儿动脉血氧分压也随之降低,可能导致胎儿低氧血症和酸中毒,严重可发生胎儿宫内窘迫。另外疼痛也会导致产妇肾上腺素和去甲肾上腺素增加,血压升高,外周阻力增大,子宫灌注量减少,加重胎儿缺血缺氧。长时间的疼痛还可以引起产妇宫缩乏力,产程延长。临床工作中发现在分娩过程中持续剧烈的疼痛也是产后抑郁和创伤后应激障碍的危险因素。

焦虑是个人在对一个模糊的、非特异性威胁做出反应时所感受到的不适感和忧虑感,是应激反应中最常见的情绪反应。分娩对于产妇是一次强烈的生理心理应激过程。由于分娩过程存在诸多的不确定性,再加上经产妇自觉年龄的增加、身体机能的下降以及第一次分娩的经历,使的经产妇在待产期间、产程进展期间以及分娩过程中,极易出现焦虑、抑郁,甚至绝望等心理应激状态。而焦虑、抑郁等心理状态又会反过来影响产程进展,严重会导致子宫收缩乏力、产程延长及胎儿宫内窘迫等,同时也是无任何医学指针的剖宫产率增加的最主要原因之一。

脉冲波分娩镇痛是通过使用表皮层电极神经刺激器,使局部皮肤和子宫的痛阈提高,并传递信息到神经中枢,激活体内抗痛物质和内源性镇痛物质的产生从而达到镇痛目的。此法操作简单,可根据自身耐受程度调节强度和频率,对孕产妇和胎儿没有危害。但是绝大部分经产妇对脉冲波分娩镇痛缺乏认知,这样也会影响镇痛效果,因此护理工作者在为经产妇实施脉冲波分娩镇痛的同时,要加强对其实施个体化、人性化、一对一的心理护理,增强经产妇对阴道分娩的信心,同时增加其分娩的舒适感,使脉冲波分娩镇痛的效果得到最大的发挥。所以,在为经产妇提供分娩镇痛的同时减轻其焦虑抑郁的心理护理是产科护理工作的重要内容[15-17]。

本研究的结果显示脉冲波分娩镇痛联合心理护理相对于常规护理的经产妇, VAS评分、焦虑和抑郁评分明显降低(P<0.05),第一、第二和第三产程的时间也明显缩短(P<0.05),而产后出血量和新生儿窒息率却无明显差异(P>0.05)。对于两种护理模式的经产妇分娩结局进行统计分析,发现脉冲波分娩镇痛联合心理护理的经产妇,在可以忍受疼痛的状态下,护士不断提供生理上、心理上、感情上的支持,并随时给予个性化的分娩指导和生理上的帮助,充分调动其主观能动性,同时鼓励丈夫全程陪伴,减少其孤独和无助感,使其可以运用有效的应对技巧配合助产士在轻松、舒适和安全的环境下顺利完成分娩过程,这样就可以明显的增加阴道自然分娩的机会,大大的降低了因为过度疼痛而强烈要求剖宫产的概率[18-20]。脉冲波分娩镇痛联合心理护理可以缩短产程,促进自然分娩,降低剖宫产率,而且对母婴无明显不良影响。所以为经产妇提供个体化、高质量的心理护理,可在一定程度上促进脉冲波分娩镇痛作用最大化的发挥,让分娩更具安全性、可靠性。

综上所述,为经产妇实施脉冲波分娩镇痛的同时联合心理护理,是特别有临床意义的措施,具有较高应用价值,应给予重视推广[21]。