翻转课堂联合角色扮演在传染科带教中的应用

李华龙 邓永明 张蕾 张丁丁 蔡楠

传染科疾病类型多样，病情复杂且存在明显传染风险，是一个较特殊且专业性强的科室，对临床人员综合素质要求高[1]。临床带教为提升临床医学实习生能力提供了有效途径，传染科带教需结合本科室实际状况，制定完善带教方案，增强医学实习生基础理论能力及实践技能，为其参与临床工作创造条件。常规带教方式较刻板，强调灌输式教育，学生学习兴趣及学习效果差异性大[2-3]。有研究发现，翻转课堂、角色扮演法有助于化被动学习为主动学习，提升学生学习兴趣，改善带教效果[4-5]。但两者联合应用于传染科带教的研究报道尚较少，效果如何需进一步论证。基于此，本研究通过随机对照研究尝试观察翻转课堂联合角色扮演法在传染科带教中应用效果，以期为传染科带教方式改进提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2021 年6 月滨州医学院烟台附属医院接受的102 名临床医学实习生为研究对象，纳入标准：全日制临床医学专业本科生；可独立完成问卷调查；自愿参与本研究。排除标准：无法配合完成研究，缺课≥3 次，若出现剔除对象则按纳入标准进行补充。将入选实习生以随机数字表法分为联合组、常规组，各51 名。其中联合组男3 名，女48 名；年龄20～25 岁，平均（22.38±1.94）岁。常规组男4 名，女47 名；年龄20～24 岁，平均（22.16±2.03）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采取常规带教：首先进行统一岗前培训，了解科室规章制度、各项操作规程、注意事项等，之后进入临床带教。带教方法主要包括：带教老师（带教经验＞3 年，经系统培训）一对一带教，详细讲解传染科常见疾病临床表现及诊治要点等；并由带教老师每周进行1 次集中授课，提升实习生对疾病基础知识、诊疗操作技能等掌握程度。

联合组以翻转课堂联合角色扮演法进行临床带教：（1）将实习生分组，每组4 名，除采取统一岗前培训与带教老师一对一带教之外，将每周集中授课应用翻转课堂形式实施教学，每次课时数为2 课时，80 min 左右。依据前期对实习生的了解与科室特点，明确集中授课的主要内容包括病毒性肝炎、艾滋病及结核病诊疗等。带教老师提前利用网络教学平台向实习生推送学习资料讲解音频、典型案例、角色扮演计划、布置学习任务。并要求实习生提前进行学习资料讲解音频学习、典型病例预习，为课后角色扮演做准备，经小组讨论后明确组员角色扮演中分工。实习生也可经过网络平台自主学习有关理论知识，并采取在线互动，反馈疑难问题。（2）课堂上每组实习生轮流选派1 名学生上台讲述课前学习知识点；带教老师视实习生反馈出的问题，分析、解答重点、难点部分，并与学生讨论，最后采取总结。并定期发放课堂练习，增进学生对知识点掌握程度。（3）课后依据课时知识点采取角色扮演，角色扮演剧本由2名资深带教老师、科室总带教、护士长共同制定，剧本应尽量还原传染科真实案例。以病毒性肝炎为例，将患者可能出现的消化系统症状体征及伴随神经系统症状等问题融入病例中；实习生经过问诊与查体等了解患者主诉、检查化验重要或异常结果、入院时情况、治疗情况及其他特殊情况处理等；并视案例给出诊断，疾病治疗要点、注意事项等，注意营造当时氛围的真实感。实习生分别扮演患者、医生等不同角色，每周轮换角色，增加对医护患的全面理解。带教老师在角色扮演过程中需把控情境的发展，并由护士长或者带教秘书记录角色扮演中亮点及尚存问题，在结束后一同探讨与反思，制定进一步改善措施。两组均带教至实习结束。

1.3 观察指标

（1）两组入科、出科时学习态度：以学习态度调查问卷评价，包括学习体验、学习兴趣、学习习惯、专业认知4 个维度，16 个条目（每个维度4 个条目），每个条目1～5 级计分，分值越高代表学习态度越好。（2）两组入科、出科时考核成绩：分为基础理论知识考核、临床实践技能考核两个部分，总分均为100 分，分值越高提示基础理论知识、临床实践技能掌握程度越好。（3）两组带教结束后对带教的满意度：以带教满意度问卷评估，包括教师教学能力、方法科学性、教学态度、临床技能等方面，总分0～100 分，评分≥85 分为非常满意，71～84 分为满意，60～70 分为基本满意，＜60 分为不满意，总满意度=（非常满意＋满意＋基本满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

将研究数据录入SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料（学习态度、基础理论知识、临床实践技能评分）以（±s）表示，行独立样本t检验（组间比较）与配对t检验（组内比较）；计数资料（对带教的满意度）以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组与常规组入科、出科时学习态度比较

联合组与常规组入科时学习态度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与入科时相比，两组出科时学习态度评分均提高，且联合组提高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 联合组与常规组入科、出科时学习态度比较（分，±s）

表1 联合组与常规组入科、出科时学习态度比较（分，±s）

2.2 联合组与常规组入科时、出科时考核成绩比较

联合组与常规组入科时考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）；与入科时相比，两组出科时考核成绩均提高，且联合组提高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 联合组与常规组入科、出科时考核成绩比较（分，±s）

表2 联合组与常规组入科、出科时考核成绩比较（分，±s）

2.3 联合组与常规组带教结束后对带教的满意度比较

联合组带教结束后对带教的总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 联合组与常规组带教结束后对带教的满意度比较[名（%）]

3 讨论

3.1 传染科带教的必要性及意义

传染病为人类健康大敌，近年来，随着社会人口流动性增加、环境污染问题加剧等因素影响，传染病发病率逐渐增高，且疾病类型呈多样化趋势发展，给人们造成经济、身体健康造成巨大损失[6]。传染科工作强度较大，患者病情复杂且存在传染性，对临床人员的要求较高，如何培养优秀的医学人才积极防控传染病一直为我国医疗教育事业的重点。

3.2 翻转课堂联合角色扮演法可改善学生学习态度、学习效果

本研究数据显示，联合组出科时学习态度、基础理论知识及临床实践技能评分均高于常规组（P＜0.05），这与邵菡清等[7]、蔺建宇等[8]研究相互支持。表明应用翻转课堂联合角色扮演法可改善学生学习态度，提升学习效果。分析原因在于，常规带教方式一般以教师为主导，强调教师讲解与传授，针对性差，学生对知识的理解存在偏差，在带教过程中实践操作能力也难以有效提高；且学生仅是机械完成教师安排的学习任务，缺乏主动与独立思考，学习热情及积极性差，这也必然会影响临床实习质量，不利于学生学习效果提高[9-10]。为学生创造开放、个性化学习空间已成为临床教学时代发展要求及走出困境的重要条件。而翻转课堂为契合时代发展要求的教学方法，可利用网络技术手段，在课前将学习资料整理并推送给学生，使学生自主学习与思考，调整了课堂内外教学工作，改变了教师主导的课堂模式，将学习主动权交给学生，同时将灌输式教育课堂模式转变为讨论学习式的课堂模式，学习更为灵活，学生参与感更强，有利于改善学生学习态度，提高学习效果，进而提升其基础理论知识及临床实践技能[11]。同时，角色扮演可依据病毒性肝炎、结核病等传染科常见病进行设计，学生经由扮演不同角色，视剧本与人物设定解决各类问题。通过角色扮演法可活跃教学氛围，使学生获得更真实、更直接的学习，提升学生学习积极性，且通过扮演不同角色可记忆相关知识，加深对理论知识记忆与理解，并锻炼自身操作技能与言语行动，将理论和实践有机结合，促使学生临床综合能力的提升。此外，学生通过扮演不同角色，可带入角色思考，更有利于理解医患关系，掌握与患者沟通技巧，在应对临床问题时更从容[12]。两者结合可更有效地提升学生学习兴趣与主观能动性，提高带教效果。翻转课堂联合角色扮演法可更有效锻炼学生应用理论知识解决实际问题、执行临床规范等方面能力，且带教过程中融合了操作技能、专科知识、沟通技巧等综合能力练习，利于提高学生综合能力。

3.3 翻转课堂联合角色扮演法可改善学生对临床带教的满意度

本研究结果发现，联合组带教结束后对带教的总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明应用翻转课堂联合角色扮演法可提升实习生满意度。肖璐等[13]研究报道，带教老师行为与带教模式为学生实习满意度独立影响因素，并指出如何规范带教老师行为，增加学生学习体验感为提升实习满意度及带教质量关键所在。翻转课堂可使学生在课前进行自主学习，带教老师课堂上不占用过多时间讲授信息，而是更多地与学生交流，针对学生疑问采取重点解析，增加师生之间良性互动，满足学生需求，促进个性化学习[14]。角色扮演法可使学生真实地模拟临床情景，在体验中增加对理论知识的理解，改善实践操作技能；且角色扮演后带教老师进行总结与评价指导，使学生由剧本中发现自身问题并采取改进及练习，利于提升学生临床实际操作熟练度及自信感，最终提高带教满意度[15-16]。

综上所述，将翻转课堂联合角色扮演法应用于传染科带教中能改善学生学习态度，提高带教效果，提高满意度，可为医学生未来工作及学习奠定良好基础。但需要注意的是，翻转课堂需带教老师熟练应用教学平台制作音频视频或幻灯片，注意制作资料应短小精悍，视频长度应考虑学生注意力范围，且每一个课件需针对一个特定问题，提高资料的针对性；同时，角色扮演需预先制定好剧本，并在结束后进行评估，以保障带教效果。