宫颈癌根治术中应用舒芬太尼联合右美托咪定对患者应激反应及生命体征的影响分析

张志威 余汝林

【摘要】  目的    观察宫颈癌根治术中应用舒芬太尼联合右美托咪定对患者应激反应及收缩压、舒张压、心率、呼吸频率的影响。方法    选择2019年3月—2021年5月红安县人民医院收治的104例宫颈癌患者作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组52例。对照组患者实施舒芬太尼麻醉，观察组患者实施舒芬太尼联合右美托咪定麻醉，对比2组患者血清应激指标及收缩压、舒张压、心率、呼吸频率评分。结果    麻醉前（t0）时间段下2组患者血清应激指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者在插管即刻（t1）、手术中（t2）时间段下血清应激指标水平显著低于对照组，差异统计学意义（P<0.05）；t0时间段下2组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率比较差异无统计学意义（P>0.05），t1、t2、手术完毕（t3）时间段下观察组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论    宫颈癌根治术患者采用舒芬太尼联合右美托咪定麻醉，可明显调节血液应激指标水平及收缩压、舒张压、心率、呼吸频率等各项生命体征，提升手术成功率，有助于患者预后。

【关键词】  宫颈癌根治术； 麻醉； 舒芬太尼； 右美托咪定； 血清应激指标

中图分类号：R614.2+4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.044

宫颈癌是原发于子宫颈上皮的恶性肿瘤，人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是该病发生主要危險因素，可通过性传播，其他诱发因素为免疫功能低下、多孕多产、长期吸烟等。该病前期发病较为隐匿，无任何症状，后期会出现接触性出血、阴道异常流血等，一旦发病严重危害女性生命健康[1]。在我国，该病发病率与病死率一直居高不下，受到医学界与人们的广泛关注。宫颈癌根治术是目前临床上治疗宫颈癌疾病效果尚佳的治疗方式之一，该术式要将患者子宫附件以及盆腔淋巴结全部清扫干净，手术切除范围大，手术时间长，难度系数高，给患者带来严重的应激反应，引起患者机体免疫抑制[2]。相关研究显示，宫颈癌根治术中的应激反应与麻醉药物的选择息息相关。舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，具有镇痛活性高、药效持久等优势，但容易引起恶心呕吐，抑制呼吸等不良反应，降低治疗效果[3]。而右美托咪定为新型的能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑等作用，并且能够减少患者用量，减少不良反应。现以红安县人民医院院近期收治的宫颈癌根治术患者为研究对象，针对单模式与多模式镇痛展开对比分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    选择2019年3月—2021年5月红安县人民医院收治的104例宫颈癌患者作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组52例。对照组患者年龄45～60岁，平均年龄（49.29±3.21）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级30例，Ⅱ级22例。观察组患者年龄43～62岁，平均年龄（50.37±2.13）岁；ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级24例。

2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得该院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经病理学检查确诊为宫颈癌；（2）无手术禁忌者；（3）无心、肝、肾、肺等脏器功能障碍，无严重高血压[收缩压≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压≥110 mmHg）]，术前24 h未使用镇静药、镇吐药物；（4）患者及家属均已知情本次研究，且自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）对本次研究药物过敏或不耐受者；（2）合并精神疾病、慢性疼痛且长期服用镇痛药物或精神系统药物（阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、抗抑郁药物等）及传染性疾病者；（3）既往有过大型妇科手术史。

1.2    方法    2组患者进入手术室后，采用心电监护仪监测血压、心率、呼吸等各项生命体征。给予2 mg/kg丙泊酚注射液（德国Fresenius Kabi，国药准字J20130013，20 mL∶0.2 g）、0.4 g/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50 μg）、0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏东英药业有限公司，国药准字H20060926，5 mg×10瓶）静注完成麻醉诱导。

1.2.1    对照组    对照组患者使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20205068，2 mL∶10 μg）进行麻醉，建立上肢静脉通道，采用输液泵按0.1～0.3 μg/（kg·min）持续泵注。

1.2.2    观察组    观察组患者使用舒芬太尼（剂量同对照组）联合右美托咪定（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20213575，50 mL∶盐酸右美托咪定0.2 mg）进行麻醉，建立上肢静脉通道，术中维持剂量为0.5 μg/（kg· h）。

1.3    观察项目及评价标准    t0代表麻醉前，t1代表插管即刻，t2代表手术中，t3代表手术完毕。

血清应激指标：观察并记录2组患者t0、t1、t2时间段下血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE），血清应激指标范围，进行组间对比。

生命体征：观察并记录2组患者t0、t1、t2、t3时间段下收缩压、舒张压、心率、呼吸频率等生命体征值，进行组间对比。

1.4    统计学方法    采用SPSS 26.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者血清应激指标水平比较    t0时间段下观察组患者与对照组患者血清应激指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在t1、t2时间段下血清应激指标水平显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者生命体征比较    t0时间段下观察组患者与对照组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；t1、t2、t3时间段下观察组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

宫颈癌又称子宫颈癌，为主要发生于子宫颈部的恶性肿瘤，是临床中女性最为常见的恶性肿瘤之一，该病主要的危险因素为人乳头瘤病毒（HPV）[4]。2018年世界卫生组织发布，每10万死亡人数中约有7人死于宫颈癌，该病在我国高发年龄为40～60岁[5]。目前临床上针对宫颈癌最佳的治疗方式为手术治疗，常见术式有全子宫切除术与根治性子宫切除术（宫颈癌根治术）等，其中宫颈癌根治术为最标准的宫颈癌手术，主要切除子宫颈部，子宫、部分引导以及韧带和盆腔淋巴结等，可根据年龄和疾病分期保留卵巢与输卵管[6]。但是该手术方式手术创伤大、手术时间长，加之患者对于疾病认知不清，在手术时容易产生精神紧张、恐慌等心理现象，引发较为强烈的应激反应，导致术中血液血清皮质醇以及去甲肾上腺素等水平升高，造成生理功能异常[7]。为了保障手术效果，一般情况下不易通过减少手术刺激为患者缓解应激反应[8]，故在手术过程中选择较为合适的麻醉方式及药物至关重要，通过药效作用稳定患者情绪，降低身体感知，达到降低应激反应、维持正常生命体征的作用，保证手术正常进行，并提高成功率。

经本文研究发现，观察组患者在t1、t2时间段下血清应激指标水平显著低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）；t1、t2、t3时间段下收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用舒芬太尼联合右美托咪定可显著减少宫颈癌根治术患者的应激反应，保持生命体征正常，强化手术治疗效果，提升预后质量。良好的术中麻醉对于减轻应激反应具有较大作用，舒芬太尼为目前临床上最强的阿片类药物，进入人体后可以与μ受体充分结合，其作用为芬太尼的7.7倍，极易穿透患者血脑屏障，迅速发挥药效[9]。但在长时间的手术过程中单独使用舒芬太尼追求麻醉效果，容易使得患者出现较多不良反应，对患者身体带来二次伤害。故此可以利用舒芬太尼药效快、清除速度快的优势联合右美托咪定进行多模式镇痛。右美托咪定为临床新型的麻醉镇痛类药物，目前已经被广泛应用于全麻作为辅助药使用[10]。而NE是遍布于患者神经系统内的单胺类神经递质，其对于疼痛及疼痛程度的感知状态具有显著的调节作用。当右美托咪定药效发挥，可以通过抑制外周神经系统从而降低NE释放，并促进神经系统内NE释放，减少大脑刺激信号接收，达到调节疼痛程度作用，减少应激反应[11]。右美托咪定属于高效高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有既往同类型药物没有的抑制交感活性和独特的可唤醒效应。该药物进入人体后，主要通过作用于患者蓝斑核内的α2-AＲ而发挥作用，从而达到镇静-催眠作用[12]。而α2-AＲ激动药可最大化模拟患者自然睡眠状态下的血流信号，故此保护宫颈癌根治术患者生命体征正常。

综上所述，应用舒芬太尼联合右美托咪定麻醉能够在行宫颈癌根治术过程中维持患者血流动力稳定，减少应激反应，维持正常生命体征，提升手术成功率，利于患者术后苏醒和预后，早日回归正常生活，值得在临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-19）