盐酸氨溴索雾化疗法联合布地奈德治疗小儿重症肺炎的有效性研究

张硕

【摘要】  目的    探究盐酸氨溴索雾化疗法联合布地奈德对小儿重症肺炎患儿的白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标的影响。方法    筛选蕲春县人民医院2021年4月—2022年3月收治的68例小儿重症肺炎患儿，随机分为2组，各34例，比较观察组（给予盐酸氨溴索雾化疗法联合布地奈德治疗）和对照组（给予布地奈德治疗）的治疗效果。结果    治疗后，观察组的临床疗效显著优于对照组，各项症状缓解时间明显短于对照组，各项炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组的动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）水平均显著高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组，各项血清免疫球蛋白水平均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论    小儿重症肺炎患儿接受布地奈德联合盐酸氨溴索雾化治疗，可有效改善临床症状，缩短症状改善时间和住院时间，减轻炎症反应，增强动脉血气水平，不良反应较少，安全可靠。

【关键词】  盐酸氨溴索； 雾化疗法； 小儿重症肺炎； 炎症因子水平； 动脉血气水平

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.017

肺炎是儿童常发的感染性疾病之一，病理机制与病原体感染、过敏反应等密切相关。小儿的呼吸系统还未发育成熟，气管和支气管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富且容易充血，肺含气量少，容易导致黏液阻塞等。同时由于小儿自身的抗病能力较弱，很容易受到外界细菌病毒侵犯，一旦发病，病情可迅速进展至危险境地，危及患儿身心健康。临床治疗小儿肺炎以应用抗生素和抗病毒药物等常规对症疗法为主，但这类药物不能长期使用，以免损伤神经系统和血液系统。布地奈德是临床常用的糖皮质激素，虽具有一定效果，但难以根治小儿肺炎，容易导致病情反复和产生耐药性。近年来，许多研究中提出“内病外治”的理论，并采用雾化吸入疗法治疗儿童肺炎，取得了不错的效果，且不良反应较少。本研究中便采用了雾化疗法，雾化疗法可通过将药物成分雾化直接灌入终末支气管和肺泡，以此充分发挥药物作用，同时本研究联合盐酸氨溴索作为雾化药物，该药属于一种黏液溶解剂，可快速溶解呼吸道痰液，改善气促和咳嗽，安全有效[1]，取得了较好效果，现将研究结果报告如下。

1    对象和方法

1.1    对象    入组对象为蕲春县人民医院2021年4月—2022年3月收治的68例小儿重症肺炎患儿，随机分为2组，各34例。观察组中男性17例，女性17例；年龄4～13岁，平均年龄（5.50±1.47）岁；病程2～7 d；发热13例，喘息10例，气促11例；平均体温（38.5±0.6）℃；合并肺气肿5例，合并哮喘4例。对照组中男性17例，女性18例；年龄4～12岁，平均年龄（5.32±1.36）岁；病程2～7 d；发热10例，喘息15例，气促9例；平均体温（38.5±0.6）℃；合并肺气肿4例，合并哮喘3例。本次臨床研究已经该院医学伦理委员会批准通过，2组基线数据比较差异无统计学意义。

纳入标准：（1）患儿及家属知情同意，愿意参与研究；（2）符合《儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识（2019年制定）》[2]对小儿肺炎的诊断标准。

排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）合并严重心血管系统疾病；（3）合并其他肺部疾病。

1.2    方法    所有患儿给予常规综合治疗，包括抗生素或抗病毒药物抗感染治疗、平喘止咳、镇静解痉等，如有呼吸困难给予低流量鼻导管或面罩吸氧。

对照组患儿给予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）治疗，用量用法为经氧气驱动雾化机给予雾化吸入治疗，1 mg/次，2次/d。

观察组在对照组基础上加用盐酸氨溴索（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080545）雾化吸入治疗，每次将15 mg吸入用的盐酸氨溴索溶液，溶于5～10 mL的0.9%氯化钠注射液中，经氧气驱动雾化机给予雾化吸入治疗，氧气流量为6～8 L/min，每次持续吸入15 min，每日2次。2组患儿均坚持治疗6 d。

1.3    观察指标    比较2组患儿的临床效果（治愈为发热、咳嗽和气促等临床症状和肺部啰音消失，X射线和血常规检查无异常；好转为上述症状大部分消失，X射线和血常规检查显示还未恢复正常；无效为上述情况均无好转）、症状改善时间（咳嗽、气促和发热以及住院时间）、血清免疫球蛋白水平[在所有患儿治疗前后，抽取晨间静脉血5 mL，采用全自动血酶透析仪（珠海天创仪器有限公司）检测免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]、炎症因子白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）水平、不良反应（腹痛、腹泻和咽喉不适）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿的临床效果对比    治疗后，观察组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿的症状改善时间对比    治疗后，观察组的各项症状缓解时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿治疗前后的炎症因子水平对比    治疗后，观察组的各项炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿治疗前后的动脉血气水平对比    治疗后，观察组的PaO2和SaO2水平均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组患儿治疗前后的血清免疫球蛋白水平对比    治疗后，观察组的各项血清免疫球蛋白水平均显著高于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    2组患儿的不良反应发生率对比    治疗后，观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），见表6。

3    讨论

肺炎是临床常发和多见的呼吸道疾病之一，可发于任何年龄段，以老人和儿童最为高发，多因这类群体机体免疫力低下，很容易导致外部细菌和病毒侵犯，从而诱发肺炎。儿童群体的支气管组织的弹力和支撑力普遍较弱，纤毛运动能力较差，同时气道平滑肌较薄，咳嗽反应力度轻，这也使得黏液分泌物很容易阻塞在气道中无法排出，进而引起氣道梗阻[3]。气道梗阻可诱发呼吸道感染，加重肺功能损害，甚至可诱发呼吸衰竭和中毒性脑病等，危及患儿生命健康。临床治疗肺炎以抗感染治疗和对症支持疗法为主，但随着近年来抗生素滥用，使得耐药菌株与日俱增，抗生素的作用逐渐降低，药物用量不得不随之增加，治疗疗程延长，不良反应较多，临床效果不佳。以布地奈德为例，该药属于非甾体糖皮质激素类药物，水溶性较好，脂溶性较低，经人体脂酶代谢，形成活化布地奈德，药效时间较长，低盐皮质激素活性和糖皮质活性较好，可抑制炎症介导因子，减轻炎症细胞过敏性炎症和非过敏性炎症，但单独用药难以迅速改善临床症状。

本研究中，在布地奈德治疗的基础上，采用了盐酸氨溴索雾化吸入治疗，取得了显著的效果。治疗后，观察组的临床疗效显著优于对照组，各项症状缓解时间明显短于对照组（P<0.05）。分析原因如下，雾化吸入是一种新型的疗法，通过高速氧气气流将药液制成雾状，通过患儿主动呼吸将雾气药液吸入呼吸道，直接渗透病灶，充分发挥解痉、抗感染和稀释痰液等作用，以此减轻炎症反应，保持呼吸道顺畅[4]。近年来大量研究表明，在基础抗感染疗法上加用雾化吸入疗法，有助于缩短治疗时间，减少不良反应[5]。本研究以雾化治疗为治疗方式，选择盐酸氨溴索作为主要雾化药剂，该药物属于祛痰有效药物，患儿使用后可促进粘痰溶解，并使得肺部表面活性物正常分泌，促进粘稠分泌物尽快排出呼吸道，避免粘液长时间滞留，在保护呼吸道的同时能够帮助患儿改善其呼吸情况，祛痰效果显著[6]。同时，痰液黏度下降，也能够促进肺组织吸收抗菌药物成分，增强肺组织抗菌药物血药浓度，发挥抗炎杀菌机制，减轻炎症反应。该药配合布地奈德，能够达到祛痰抗炎抗菌的治疗目的，联合使用后对患儿呼吸系统刺激性较低，可保障治疗效果，并促进患儿机体好转。2种治疗药物均采用雾化吸入方式，不仅能够扩大药物与患儿呼吸道黏膜接触面积，减少病菌活跃度，而且可维护气体出入量，增加肺表面活性酶，排除有害气体。本研究结果显示，治疗后，观察组的各项炎症水平均显著低于对照组，可见联合疗法却能降低肺炎患儿的炎症因子，减轻病理反应[7-8]。2种药物在联合使用后经过雾化吸入，不仅能够提高用药有效性，还能使药物直接在患儿呼吸系统中发挥作用，在保护患儿呼吸道黏膜呼吸系统正常功能的同时，药物在失去药效后，可随着呼吸排尿等排出体外，避免药物在患者体内大量沉积，药物联合使用可发挥良好协同机制，有助于改善患儿的通气换气功能，改善血气水平。本组研究结果也显示，在经过联合治疗后，观察组的各项血气水平明显得到好转[9-10]。还有研究表明[11-12]，患儿重症肺炎疾病治愈后，由于免疫细胞存在记忆功能，其机体内免疫细胞可在同种病菌再次侵入后，激活相应记忆，降低肺部支气管损伤程度。布地奈德属于常用的吸入性糖皮质激素药物，具有良好的抗炎效果，可迅速控制气道炎症反应。雾气治疗能够湿润气道，减少腺体分泌，可合理缩短患儿喘息时间，增强肺部功能。本组研究结果显示，经联合治疗后，观察组各项血清免疫球蛋白水平均显著高于对照组，可见联合疗法的确可有效增强基础体质，改善临床症状。研究结果显示，治疗后，观察组（2.94%）的不良反应发生率显著低于对照组（17.65%），可见该法安全有效。

综上所述，小儿重症肺炎患者接受布地奈德+盐酸氨溴索雾化疗法，可有效改善临床症状，缩短症状改善时间和住院时间，减轻炎症反应，增强动脉血气水平，不良反应较少，安全可靠。

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（收稿日期：2023-06-19）