亚专科护理模式在重症医学科的运用效果探讨*

曹 蕾 汪 蓉 马小芳 杨宝义

湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)重症医学科 442000

随着重症医学的不断进步和快速发展,危重症领域新的知识、新的理论以及新的技术也不断涌现[1],这对重症医学科(ICU)护理人员的知识和技能都提出了更高的要求。国家卫健委发布的《全国护理事业发展规划:2016—2020年》中明确指出,要提高护理管理的科学化、规范化和精细化水平[2]。亚专科是专科领域的一个分支,与专科相比,它能够更精细化、专业化地分解专科领域工作,从而为患者提供更为精湛、高效的护理服务[3]。亚专科护理作为一门较为新颖的学科和人才管理方法,近年来被逐渐引入到多个学科的临床护理实践中[4]。特别是在ICU,其多学科高度融合的学科特点,更是决定了亚专科护理将成为ICU护理学科发展的必然趋势。2020年8月—2021年7月,我院中心ICU在科内组建了6个亚专科护理小组,探索开展亚专科化护理工作,有效提升了专科护理质量,取得了较好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2020年8月—2021年7月我院中心ICU的88名护士作为研究对象。其中男19名,女69名;年龄23～47岁,平均年龄(31.25±6.48)岁;护士28名,护师38名,主管护师17名,副主任护师5名;工龄1～22年,平均工龄(8.35±4.28)年;文化程度:大专25名,本科61名,硕士研究生2名。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)取得护士执业资格;(3)参与临床一线护理工作。排除标准:(1)进修、规范化培训护士及实习护生;(2)孕产假、病假等休假者。

1.2 方法

1.2.1 ICU亚专科护理小组的成立:经咨询专家并结合所开展的临床业务以及护理学科发展需求,经科室管理小组讨论通过后,决定成立6个亚专科护理小组,分别为:循环系统亚专科(心脏重症和有创血流动力学监测等方向)、呼吸系统亚专科(机械通气、呼吸功能监测与支持等方向)、神经系统亚专科(神经系统功能监测与支持、镇静镇痛等方向)、泌尿系统亚专科(肾脏替代治疗、血液净化等方向)、消化系统亚专科(危重患者营养支持、消化系统功能监测与支持等方向)以及造口伤口亚专科(压疮及造口伤口等方向)。

1.2.2 各专科护理小组组长及成员的选拔:对亚专科护理小组的管理,其核心是对亚专科护理小组负责人的管理,然后再由亚专科护理小组负责人对本小组日常工作进行科学的规划和动态的管理[5]。亚专科护理小组负责人选拔标准:护理专业本科以上学历;主管护师以上职称;在ICU护理岗位工作10年以上;获得ICU专科护士资格证书或是相关亚专科学习进修证书(证明);具备一定的ICU护理管理、组织协调以及专业技术指导能力;具备一定的英语基础和科研、教学能力。有兴趣的个人首先向科室管理小组提出申请,科室管理小组根据申请情况在科内组织公开面试,根据面试情况结合日常工作能力确定最终的亚专科护理小组技术带头人。组员的选拔:每名护士根据自身兴趣必须参加一个亚专科护理小组,护士长及各亚专科护理小组技术带头人根据报名情况及各小组发展计划,在充分征求个人意见的基础上合理分配各亚专科护理小组组员。

1.2.3 亚专科护理小组的工作职责:(1)在护理部、护士长的指导下开展工作;(2)各亚专科护理小组组长会同护士长一起商定本小组工作目标、培训计划、工作制度和流程以及预期目标等;(3)在亚专科护理小组组长的指导下开展本亚专科疾病的临床护理工作,并每月对本亚专科护理小组的护理质量情况进行汇总分析及改进;(4)负责日常工作中与本亚专科疾病相关的疑难病例讨论及处理;(5)积极参加各亚专科护理小组组织的专业知识和技能方面的培训,并积极运用到日常工作中,鼓励各亚专科护理小组在科内积极开展与本亚专科相关的新业务、新技术;(6)必要时完成本班次内其他科室提出的与本亚专科相关的护理会诊。

1.2.4 亚专科护理小组的工作形式:我科目前采用的是小组制护理模式,每个护理小组包含1名护理组长和11名成员。将亚专科护理小组与科室现行的小组制护理模式相结合,每个护理小组均包含1～2名亚专科护理小组成员,各亚专科患者相对集中收治,便于各亚专科护理小组成员对应地进行护理。(1)亚专科护理小组组长依据制定的培训计划、制度流程以及疾病护理常规,在组内对各成员进行培训考核,确保本小组所有成员均掌握上述规章制度及疾病护理规范。(2)各护理小组在交接班时,各亚专科护理小组成员按照科室和亚专科小组制定的交接规范以及护理常规,自动交接对应亚专科护理小组成员分管的患者。(3)对于暂时不参与倒夜班的亚专科护理小组成员,主要依据本亚专科制定的相关制度流程以及护理规范,对本亚专科的日常护理工作进行质量监督和控制。(4)各亚专科护理小组组长不定时与对应亚专业的医生进行沟通,从医生的需求方面不断优化、改善工作流程和方法,确保医护信息交流顺畅。(5)各亚专科护理小组组长还定期针对本亚专科在临床工作中遇到的疑难危重病例在全科范围内开展讨论分析,及时将亚专科前沿知识和技能分享给全科护士。(6)科室不定期组织亚专科护理小组组长或组员参加全国、全省组织的专业相关的学术交流活动,并选派部分组员赴国内知名医院参加亚专科的进修学习,使其及时了解各个亚专科的最新发展动态及趋势,并依据学习结果及时修订、完善现有的护理技术与措施,并通过积极开展新业务、新技术来不断提高各亚专科的临床护理水平。(7)各亚专科护理小组在组长及护士长的指导下积极开展护理科研和教学工作。(8)护士长每月根据各亚专科护理小组制定的工作计划跟踪其工作完成情况,对于工作完成出色、在护理部组织的护理质量控制检查中表现优异的亚专科及其成员,给予一定的物质奖励;对于未能积极开展工作或是在质量控制检查过程中表现不佳的亚专科给予批评教育,并督促其及时进行整改。

1.3 评价指标 (1)专科护理质量:采用我院护理部制定的专科护理质量考核标准,比较亚专科护理模式前后1年我科专科护理质量考核得分情况。专科护理质量考核标准包括入院护理(10分)、住院护理(75分)、出院护理(10分)、专科护理常规落实(29分)、指标监测(10分)以及相关数据上报(6分)共6个方面,总分140分。护理部每月组织专人对我科专科护理质量进行1次检查,根据质控检查情况现场打分,得分越高,专科护理质量越好。(2)医生对护士工作的满意度:采用医院自制的医生护士工作满意度调查表,该量表包括护士的服务态度、服务意识以及服务能力等3个方面共12个条目。每个题目包含“非常不满意”“不满意”“不确定”“满意”以及“非常满意”5个选项。数据统计时将前三者均视为“不满意”,后两项视为“满意”。满意率=满意题数/12×100%。由专人每月对患者收治科室医生和我科医生进行现场调查。 (3)护士的职业认同情况:采用由刘玲等[6]研制的中文版护士执业认同评定量表对全科护士进行问卷调查,比较实施亚专科护理模式前后ICU护士职业认同情况。该量表包含护士职业认知评价(9个条目)、职业挫折应对(6个条目)、职业社交技能(6个条目)、职业社会支持(6个条目)、职业自我反思(3个条目)5个维度30个条目。量表采用Likert 5级评分法,从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分。量表总分150分,得分越高,说明护士的职业认同感越强。

2 结果

2.1 实施亚专科护理模式前后ICU专科护理质量得分情况比较 实施后,ICU专科护理质量得分为(98.42±3.02)分,显著高于实施前的(95.37±3.28)分,差异有统计学意义(t=6.482,P=0.038<0.05)。

2.2 实施亚专科护理模式前后医生对护士工作的满意度情况比较 实施后,医生对护士工作的满意度提高至(99.87±2.27)%,显著高于实施前的(95.98±2.48)%,差异有统计学意义(t=6.657,P=0.031<0.05)。

2.3 实施亚专科护理模式前后护士职业认同感情况比较 实施后,ICU护士的职业认同感得分及总分显著高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 实施亚专科护理模式前后护士职业认同感情况比较分)

3 讨论

3.1 实施亚专科护理模式有助于提高ICU护理质量 相关研究表明,亚专科护理小组在骨科[7]、手术室[8]等实施后,显著提升了护士的临床工作能力。本研究结果也表明,实施亚专科护理模式后,ICU的专科护理质量明显得到提升,进一步证实了亚专科护理模式可以有效提高ICU的临床护理质量。ICU作为危重患者集中接受救治和护理的场所,需要ICU护士有着更高水平的专业相关知识和技能。将亚专科护理模式与小组制护理模式相结合,每个小组不但有各个层级的护士,还有不同亚专业的护士,可以很好地将高年资护士的临床经验与亚专科护士的专业知识结合起来,从而有效整合相对分散的护理资源,在护理组长和亚专科护理小组组织的共同带领下,不断优化对患者的管理方法和技能,从而提高了护理质量。此外,兴趣相同的一组成员在一起相互探讨、相互学习,并能将所学到的知识运用到临床护理工作之中,也提高了护士主动学习和工作的积极性,这也在一定程度上降低了工作过程中出现差错事故的概率,从而有效提升了护理质量。

3.2 实施亚专科护理模式有助于提高医生对护理工作的满意度 ICU患者大多病情危重,且病情复杂、变化快,作为时刻守护在患者身边的ICU护士,常常由于自身专业知识的局限以及临床技能的相对不足而受到临床医生的批评和不满。亚专科护理模式的实施,让各亚专业小组的成员充分利用自身所学到的本专科领域的专业知识,及时发现患者潜在的病情变化,并能熟练运用自己专业护理技能,协助医生快速对患者出现的病情变化进行处理,从而为患者提供更加精准的护理服务。这种良好的医护协作,不但有效改善了专科医生对自己的不信任感,也在一定程度上让专科医生认识到亚专科护理模式的优势,从而不断提高对护理工作的满意度。此外,亚专科护理小组通过紧跟专业发展潮流和趋势,不断学习新的知识,开展新的护理技术,从而不断更新护理理念,优化相关护理流程,也让专科医生进一步认识到ICU护士的专业素养,从而更加尊重ICU护士。

3.3 实施亚专科护理模式有助于提高ICU护士的职业认同感 护士的职业认同反映的是护士对本职业的认可和接受,并对该职业形成的一致积极感知和正面评价的程度[9]。亚专科护理模式的实施,各亚专科护理小组的组员通过专业方向的确定,能更加充分认识到自身的专业价值,也在一定程度上加深了对护理工作的理解和认知。亚专科护理小组组员通过与专科医生以及患者、家属的沟通交流,充分利用自身的专业知识和技能不断优化专科护理工作流程,为患者提供更加精湛的护理服务,在赢得专科医生和患者信任的同时,也增强了自己的社交技能。同一亚专科小组的成员相互帮助、相互支持、共同学习、共同提高,当一名组员遇到困难和挫折时,这个亚专科护理小组的成员都可以及时为其提供支持和帮助,也在一定程度上增强了其应对挫折的信心。此外,通过外出交流学习,各亚专科护理小组也经常反思工作过程中的不足,通过学习借鉴,不断优化工作流程。因此,实施亚专科护理模式,可以有效提高ICU护士的职业认同感。

综上所述,ICU亚专科护理模式的开展,有效提高了ICU的护理质量和专科医生对护理工作的满意度,同时也增强了ICU护士的职业认同感,值得在临床应用。由于各种原因,本研究未能对亚专科护理小组的动态管理、绩效考核及持续改进等方面进行探讨,今后将继续完善相关研究。