稀释垂体后叶素联合云南白药在冷刀宫颈锥型切除术中应用的临床研究*

周利利

江西省安远县人民医院 342100

子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)与人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有关,进展为宫颈浸润癌的风险较高,临床上多采用冷刀宫颈锥型切除术(CKC)治疗,其能够切除病变部位,降低癌变风险[1]。但宫颈区域存在丰富的血管,导致术中、术后出血量均较多,不仅会污染手术视野、增加操作难度,还不利于患者术后恢复。垂体后叶素中含有催产素和加压素,能够促进小动脉和毛细血管收缩,减少局部血流量。云南白药具有止血化瘀、活血止痛、解毒消肿的功效。基于此,本研究通过对112例CKC患者进行分析,旨在探讨稀释垂体后叶素联合云南白药的应用效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年12月我院接受CKC治疗的112例HSIL患者作为研究对象,按照随机数字表法分成研究组(n=56)与对照组(n=56)。研究组年龄20～53岁,平均年龄(38.96±5.23)岁,孕次0～5次,平均孕次(2.16±0.25)次,产次0～3次,平均产次(1.85±0.34)次;对照组年龄21～52岁,平均年龄(38.85±5.26)岁,孕次0～4次,平均孕次(2.09±0.28)次,产次0～3次,平均产次(1.89±0.36)次。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)均符合《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》[2]中关于HSIL的诊断标准,符合CKC相关手术指征;(2)均于月经结束后2～7d接受手术;(3)均神志清醒、沟通能力正常;(4)患者知情同意。排除标准:(1)合并凝血功能障碍者;(2)合并严重高血压或糖尿病、心脏病者;(3)合并其他引起阴道异常出血的子宫疾病者;(4)合并智力障碍、精神疾病者;(5)既往有宫颈手术史者;(6)存在CKC禁忌证或对本研究所用药物过敏;(7)处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 两组均实施CKC,患者取膀胱截石位,行连续硬膜外麻醉,导尿并排空膀胱,常规消毒铺巾,充分暴露宫颈,于研究组患者宫颈2点、4点、8点、10点注射由10ml生理盐水稀释的垂体后叶素(北京赛升药业股份有限公司,国药准字H11021254,规格:1ml∶10U)2U,于对照组患者同样位置注射等量等生理盐水,采用碘实验确定病变部位,在宫颈病灶外缘3～5mm处做一条环形切口,将宫颈黏膜切开并逐渐向肌层内倾斜,由浅入深,做圆锥形切除宫颈,采用梅花式缝合成型宫颈,研究组缝合完毕后在宫颈创面外敷云南白药(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z53020798,规格:4g/瓶)并阴道填纱,对照组缝合完毕后仅阴道填纱。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:术后病理结果切缘阴性、宫颈病变消失,宫颈光滑,恢复自然状态,判定为显效;术后病理结果切缘阴性、宫颈糜烂面积明显减少,糜烂程度变浅,判定为有效;术后病理结果切缘CIN1.2.3,局部病变无好转,判定为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)围术期指标:比较两组手术时间、术中出血量、阴道排液量、术后阴道出血时间、创面愈合时间、住院时间。(3)血压:比较两组宫颈注射药物前、注射后15min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(4)炎性因子:术前、术后3个月抽取患者宫颈分泌物0.5ml,使用生理盐水稀释至1ml,检测白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平(酶联免疫吸附法)。(5)并发症发生率:比较两组并发症(出血、感染、宫颈粘连等)的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较,研究组治疗总有效率明显更高(χ2=4.667,P=0.031<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组围术期指标比较 与对照组比较,研究组手术时间、术后阴道出血时间、创面愈合时间、住院时间明显更短(P<0.05),术中出血量、阴道排液量明显更少(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标比较

2.3 两组血压比较 两组给药前SBP、DBP比较无明显差异(P>0.05);研究组给药后15min SBP、OBP较给药前均明显提高(P<0.05),研究组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血压比较

2.4 两组炎性因子比较 两组术前IL-1β、IL-6水平比较无明显差异(P>0.05);术后两组IL-1β、IL-6水平较术前均降低(P<0.05),且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子比较

2.5 两组并发症发生率比较 与对照组比较,研究组并发症发生率明显更低(χ2=4.940,P=0.026<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

HSIL通常情况下无特殊症状,部分患者出现阴道流液增多、白带带血等临床表现,若不及时发现并处理,可逐渐进展为宫颈癌,危害患者生命安全[3]。CKC可由外向内呈圆锥形切除病变宫颈组织,对切口边缘的损伤较小,有助于医师更好地观察病变部位情况,且切除标本完整,深度足够,不会对术后病理诊断造成影响[4-5]。子宫颈分布有丰富的血管,尤其在HSIL患者的子宫颈部位,存在许多新生血管,术中切除操作会引起大量出血,不仅增加手术难度,还会影响患者术后恢复速度[6]。

垂体后叶素是一种从猪、牛脑垂体后叶提取而得的水溶性成分,能够使子宫平滑肌剧烈收缩,继而对子宫肌层内的血管造成压迫,减少出血[7]。该药能够与血管平滑肌细胞膜上的受体结合,使内膜网释放钙离子,刺激血管收缩,在多个点位注射稀释垂体后叶素,可促进宫颈毛细血管网收缩,进一步提升止血效果,改善宫颈创面渗血现象[8-9]。云南白药中含有多种中药成分,具有活血化瘀、止血止痛、解毒消肿的功效,将其使用于创面,能够刺激肉芽新生,加快表皮覆盖,阻止致病菌入侵[10]。云南白药对能够缩短凝血时间,加快血小板的释放和聚集速度,发挥止血作用,而且还可降低血管组织通透性,减少炎症物质的释放[11]。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率明显高于对照组。究其原因,稀释垂体后叶素联合云南白药能够促进肉芽生长,使患者手术创面尽快更新与修复,从而提升临床疗效。本研究中,研究组手术时间、术后阴道出血时间、创面愈合时间、住院时间、术中出血量、阴道排液量均优于对照组。究其原因,联合用药能够收缩血管,同时改善患者凝血功能,减少术中及术后出血量,降低手术难度,缩短手术用时,加快患者恢复速度。此外,研究组给药后15min时SBP、DBP明显高于对照组。究其原因,联合用药能够收缩小动脉及毛细血管,使患者血压出现短暂升高,因而在使用时应密切监测血压变化。

IL-1β主要由巨噬细胞产生,能够促进B细胞生长、分化,吸引中性粒细胞聚集,使炎症介质大量释放;IL-6参与炎症反应,能够刺激免疫细胞增殖分化,并增强其功能;HSIL患者受到HPV持续性感染,导致局部免疫功能紊乱,宫颈和阴道微环境被打破,可导致宫颈分泌物内炎性因子水平异常[12-13]。本研究结果显示,研究组IL-1β、IL-6水平低于对照组。究其原因,联合用药能够改善血管通透性,增强机体免疫力,在解毒消肿的同时发挥抗炎作用,对炎性因子水平进行调节。此外,研究组并发症发生率低于对照组。究其原因,联合用药可有效止血,加快创面愈合,降低感染、宫颈粘连等并发症的发生风险。

综上所述,稀释垂体后叶素联合云南白药用于CKC患者,可提高临床疗效,对围术期指标有明显改善作用,还能够调节炎性因子水平,减少并发症的发生,但会导致血压升高,临床使用时应密切监测患者血压水平。