子痫前期患者阴道试产中转剖宫产的危险因素

万桃香，廖红霞，饶亦良

武穴市第一人民医院产科，湖北 武穴 435400

子痫前期为妊娠并发症，病情较严重，患者常表现为血压升高、蛋白尿，随着病情的不断加重，可能会出现终末期器官损伤。若无法采取及时有效的措施进行干预终止妊娠，可进一步进展为多器官功能障碍，危及产妇生命安全[1]。据统计，子痫前期的患病率大约为4%，是诱导产妇和围产儿出现死亡的首要因素[2]。资料表明，子痫前期的发病机制十分复杂，至2020年中医医学会妇产科学会颁布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》才详细阐述了子痫前期的发病特征、治疗措施，为临床诊断、治疗此病提供参考依据[3]。但至今为止，关于子痫前期孕产妇产程管理的国内外研究报道相对较少。剖宫产是目前用于解决难产的主要手段，虽对产妇的身体有一定损伤，但可降低孕妇及胎儿死亡率，缓解产妇分娩期间的痛苦，故产妇若在阴道试产期间出现困难，则可通过剖宫产将胎儿取出，对于产科解决某些合并症有重要作用。研究表明，剖宫产手术属有创操作，其本身存在一定风险，且术中、术后近远期并发症亦不可忽视，特别是阴道试产失败后，中转剖宫产易诱导母体产褥感染、产后出血及前置胎盘等并发症，危害巨大[4]，因此需要严格掌握中转剖宫产指征，保证母婴安全。基于此，本研究旨在分析子痫前期产妇阴道试产中转剖宫产孕妇的临床指征及影响因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月至2020 年1 月武穴市第一人民医院收治的100例子痫前期阴道试产中转剖宫产产妇作为观察组，并纳入同期子痫前期阴道试产分娩成功的80例产妇作为对照组。孕妇入院后分娩方式和临床异常产程处理均由高年资主治及以上医师评估操作。纳入标准：(1)符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[5]标准；(2)分娩孕周37～42周；(3)孕妇有阴道分娩意愿且无阴道分娩禁忌；(4)孕妇病例资料完整且签署知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾等脏器功能受损；(2)有烟、酒不良嗜好；(3)免疫功能、凝血功能障碍；(4)精神异常，交流困难；(5)先天性生殖道畸形或胎位异常；(6)合并感染性疾病；(7)有晚期流产史或诊断宫颈机能不全；(8)宫颈微波治疗或LEEP刀、冷刀锥切手术史。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 观察指标 比较两组产妇的临床资料(包括产前定期检查、新生儿体质量、负性情绪、高血压家族史、不良生活方式、年龄、体质量指数、身高、产次、孕周、流产次数、文化程度、多胎妊娠、居住地)和临床诊断指征(包括产程停滞延长、胎儿紧迫、妊娠并发症、瘢痕子宫、头盆不称、胎盘因素、引产失败、社会因素)，并分析子痫前期产妇阴道试产中转剖宫产的危险因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Logistic 回归分析法分析子痫前期产妇阴道试产转剖宫产的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的临床资料比较 两组产妇的产前定期检查、不良生活方式、新生儿体质量、负性情绪、高血压家族史比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而年龄、体质量指数、身高、产次、孕周、流产次数、文化程度、多胎妊娠、居住地比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇的临床资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between two groups[,n(%)]

表1 两组产妇的临床资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between two groups[,n(%)]

?

2.2 两组产妇的临床诊断指征比较 两组产妇的产程停滞延长、胎儿紧迫、妊娠并发症、瘢痕子宫、头盆不称、胎盘因素等临床指征比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而引产失败、社会因素比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组产妇的临床诊断指征比较[例(%)]Table 2 Comparison of clinical diagnostic indicators between the two groups of postpartum women[n(%)]

2.3 子痫前期产妇阴道试产转剖宫产的影响因素 经Logistic回归分析结果显示，产前定期检查、新生儿体质量、有负性情绪、有高血压家族史、有不良生活方式均是导致阴道试产转剖宫产的独立影响因素(P＜0.05)，见表3。

表3 子痫前期产妇阴道试产转剖宫产影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multifactor Logistic regression analysis of influencing factors of vaginal trial delivery transferring to caesarean section in women with preeclampsia

3 讨论

子痫前期是高血压中的一种，呈持续性进展状态。目前临床关于子痫前期的发病因素尚不明确，大多学者认为子痫前期的发生可能起源于胎盘，患者普遍在怀孕20周后出现血压升高现象，若控制不佳则影响母婴结局，同时也会妨碍产妇的顺利分娩[6]。资料表明，近足月或已经足月的子痫前期孕妇，若无明显的剖宫产指征，则可推荐阴道试产[7]。阴道试产主要指产妇在自身身体状态良好且胎儿发育正常的情况下，不施以人工干预手段使得胎儿由阴道分娩而出的一种方式，该生产方式对胎儿及产妇的损伤较小，有助于产妇产后恢复，且并发症少[8]。但实践发现，阴道试产期间受多种因素影响会导致阴道试产失败，最终转为剖宫产，因此明确子痫前期阴道试产失败的指征及因素，规避阴道试产期间的相关风险，并针对性制定预防措施，对提高阴道试产成功率有重要作用[9]。

资料表明，子痫前期产妇阴道分娩的影响因素较多，如产道异常会导致在分娩过程中产妇宫缩乏力，由此胎儿娩出困难，造成胎儿窘迫引发难产[10]。Machado Junior等[11]研究也指出，影响产妇顺利分娩的因素较多，如产力、产道、胎儿、社会因素等，各因素之间会相互作用、影响，若各因素间处于状态平衡现象，则有助于胎儿顺利分娩，一旦各因素间的平衡被打破，则会导致产妇出现难产，进而增加中转剖功产率。负性情绪(焦虑、抑郁、急躁、恐惧)出现后会诱导产妇的内分泌功能出现紊乱，增加子痫前期疾病发生率。研究表明，子痫前期患者出现妊娠风险概率更高，这可能与子痫前期产妇血压升高有关，血压升高会导致病情不断加重，诱导子宫血管痉挛程度会逐渐增加，最终引发子宫肌层血管、子宫脱膜出现动脉粥样硬化及胎膜早剥。本次研究结果显示，产前是否定期检查、新生儿体质量、负性情绪、高血压家族史、不良生活方式等因素对阴道试产产妇中转剖宫产有一定影响(P＜0.05)，而年龄、体质量指数、身高、产次、孕周、流产次数、文化程度、多胎妊娠、居住地与中转剖宫产无关，差异无统计学意义(P＞0.05)。经多因素Logistic回归分析发现，产前定期检查、新生儿体质量、有负性情绪、有高血压家族史、有不良生活方式是导致阴道试产转剖宫产的独立影响因素(P＜0.05)。医护人员应当加强对孕妇的孕期管理[12-14]，孕期给予孕妇健康知识宣讲，尤其讲解两种分娩方式(剖宫产、阴道分娩)的优缺点，帮助产妇正确认识两种分娩方式。医护人员以图片、视频的方式讲解分娩全过程，给孕妇做好心理建设，避免产妇因过度紧张而无法配合分娩。医护人员与孕妇沟通交流，了解其心理、生理上的真实需求，并尽最大可能满足其需求，并指导孕妇学会自我放松、体质量控制、营养补充，根据孕妇自身情况制定合理的食谱，鼓励孕妇适当运动，保证自身体质量不超标，将体质量指数(ΒMI)控制在合理范围内；根据孕妇文化程度进行分层教育，重点提高文化程度低孕妇的自我保健意识及能力。

为确保研究结果的准确性，本研究对临床诊断所得结果行进一步分析，结果显示导致子痫前期产妇阴道试产失败中转剖宫产的客观因素中妊娠并发症占15.00%，明显高于对照组产妇的6.25%；而产生停滞延长、胎儿紧迫、瘢痕子宫、头盆不称、胎盘因素等亦是导致阴道试产孕妇中转剖宫产的影响因素，因此倡导产科医生及医护人员应当熟悉掌握剖宫产指征，以确保剖宫产判断的准确率。若孕妇存在肛门下坠感、阴道后部空虚等感觉时医护医护人员需要提高警惕，密切观察产妇的变化，检查产妇是否存在头盆不称、胎位异常等情况，便于及时作出对应处理[15-16]；密切注意产妇出现窘迫或窘迫程度、时机等；若出现产程停滞现象，护理人员则应当结合产程图判断出现原因并进行对应处理。

综上所述，妊子痫前期阴道试产失败中转剖宫产的影响因素较多，临床应根据相关因素制定合理有效措施，以提高阴道试产成功率。但本次研究存在一定局限性，在分析孕妇临床资料时未对患者治疗及实验室指标纳入统计，故在今后的研究中可纳入实验室指标进一步论证，以确保结论更加准确。