心源性疾病致腿部浮肿患者穿着专用医用裤行物理消除护理的效果

郑惠娥，王如，杨楠，黄幼花，吴珊珊（通信作者）

联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 362000）

心源性疾病是初始于心脏的病变，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、肥厚性心肌病等，受循环血量进行性下降、肾小球滤过功能受损等因素综合影响，极易导致双下肢发生静脉回流受阻及水钠潴留，继而外观表现为腿部不同严重程度的浮肿[1-2]。就心源性疾病致腿部浮肿患者而言，物理消除为临床常用的治疗方式，物理消除即借助外界用具辅助进行腿部按摩，通过加速局部血液循环缓解浮肿[3]。但物理消除的频率较高和时间较长，患者需经常更换裤子或调整裤子开衩口，以充分暴露腿部。部分住院患者因穿着裤子的尺寸有误或腿部浮肿严重，导致裤子无法正常穿着或穿脱困难。若患者存在长期静脉穿刺，更换裤子则会影响导管固定[4-5]。为避免临床护理过程中发生上述不便情况，急需对裤子进行结构层面的优化设计，即在裤子基本功能（保暖和隐私）的基础上增添一定辅助性功能，如穿刺导管使用或固定、局部按摩的快速暴露等。基于此，本研究分析心源性疾病致腿部浮肿患者穿着专用医用裤行物理消除护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022 年2—12 月我院收治的60 例因心源性疾病导致腿部浮肿的住院患者，随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄62～69 岁，平均（65.84±3.22）岁；心源性疾病病因，冠状动脉疾病17 例，心肌病变6 例，心脏瓣膜病3 例，其他疾病4 例；心源性疾病病程10～33 个月，平均（20.54±12.30）个月。观察组男21 例，女9 例；年龄60～67 岁，平均（64.52±2.60）岁；心源性疾病病因，冠状动脉疾病15 例，心肌病变9 例，心脏瓣膜病2 例，其他疾病4 例；心源性疾病病程11～34个月，平均（21.54±11.30）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：心源性疾病诊断参照《心脏内科疾病诊断治疗指南》[6]；腿部浮肿诊断综合形态观察（腿部粗大，甚至皮肤发亮）、局部按压（手指按压腿部导致凹陷）、下肢异感（腿部酸胀、乏力）判定。纳入标准：因病住院治疗且住院时间＞5 d；认知正常且无语言表达障碍；双侧下肢浮肿；年龄60～70 岁；签署知情同意书。排除标准：其他疾病导致的腿部浮肿；合并腿部感染或（和）其他腿部疾病；合并肿瘤、血液疾病、内分泌疾病；存在凝血功能障碍；处于特殊生理时期（妊娠期、哺乳期等）；护理前腿部已存在褥疮、皮肤受损、严重皮炎。剔除标准：护理过程中因病情进行性加重或并发症较为严重而不宜继续参与研究。

1.2 方法

物理消除护理：由培训合格的护理团队对患者浮肿腿部进行4 个方向（正面、后面、内侧、外侧）的按摩，每个方向持续10 min，具体操作时由远心端向近心端逐渐过渡，尽可能保持相同的力度及速度，1 次/d。

对照组穿着普通裤行物理消除护理：护理全程未对患者裤子选择或穿着进行硬性要求，以患者自身需求和舒适为准。

观察组穿着专用医用裤行物理消除护理，要求患者住院期间更换为统一制式的专用医用裤，其主要结构和使用方法如下。（1）主要结构：专用医用裤正面设有贯穿该裤管的弧形结构（向内凹设），开衩口上设有魔术贴，且该开衩口上还均匀布设若干个闭合固定部件，该闭合固定部件通常采用固定结，在使用时固定结可以根据患者的实际浮肿情况进行打结固定，使医用裤适用于不同的患者，裤管背部的膝盖部设有用于穿过各种导管或连线的开口（呈“一”字形结构），该开口上设有魔术贴，方便患者进行静脉穿刺时各种导管的通过[7]。（2）使用方法：入院时测量患者体型并据此选择合适大小的专用医用裤，根据患者腿部浮肿的整体情况适当调整固定结松紧程度，若对患者腿部进行静脉穿刺，则开启膝盖部（背部位置）设有的开口，在穿着衣裤的情况下进行静脉穿刺操作，并用魔术贴将导管进行局部固定，若对患者腿部进行局部按摩，则在穿着专用医用裤的情况下松解闭合固定部件，从而实现腿部不同位置的暴露。

图1 专用医用裤结构示意图

1.3 评价指标

课题组成员经培训后收集数据，主要内容包括：（1）股静脉血流峰速[8]：护理前（更换普通裤或专用医用裤后）、护理后（护理第5 天）由相同操作人员使用彩色多普勒超声测定3 次股静脉血流峰速，取3 次测定结果平均值作为最终结果。（2）腿部最大周围：以患者腿部浮肿最严重位置为标记点，用皮尺重复测定患者该部位最大周围，取3 次测定结果平均值作为最终结果。（3）腿部疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[9]量化评定患者自觉腿部疼痛情况，评分0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈。（4）腿部并发症发生情况：主要包括4 种并发症，即持续隐痛、静脉跛行、皮肤瘙痒或感染、下肢深静脉血栓，其中持续隐痛、皮肤瘙痒或感染以患者主诉为准，静脉跛行以医护人员现场观察为准，下肢深静脉血栓以彩色多普勒超声检查结果为准，存在下肢深静脉血栓患者，探头加压管腔不能完全压闭，且血栓处无彩色血流信号，管腔内不均匀回声充填[10]。（5）护理满意度：采用医院自制满意度量表评估，包括腿部浮肿有效控制、穿着方便且舒适、便于配合医护操作3 方面，评分均为0～100 分，85～100 分为满意，60～84 分为一般，0～59 分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股静脉血流峰速、腿部最大周围、腿部疼痛评分

护理前，两组股静脉血流峰速、腿部最大周围、腿部疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组股静脉血流峰速均高于护理前，且观察组高于对照组，两组腿部最大周围和腿部疼痛评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组股静脉血流峰速、腿部最大周围、腿部疼痛评分比较（±s）

表1 两组股静脉血流峰速、腿部最大周围、腿部疼痛评分比较（±s）

组别例数股静脉血流峰速（cm/s）护理前护理后tP对照组3040.70±3.10 44.71±4.63 3.9420.000观察组3040.75±4.25 54.26±2.77 14.5860.000 t 0.0529.695 P 0.9590.000组别例数腿部最大周围（cm）护理前护理后tP对照组3065.85±8.24 62.15±3.70 2.2440.029观察组3066.90±6.73 60.03±1.46 5.4640.000 t 0.5412.919 P 0.5910.005组别例数腿部疼痛评分（分）护理前护理后tP对照组30 2.15±1.76 1.75±0.691.1590.251观察组30 2.03±1.99 0.75±0.403.4540.001 t 0.2476.867 P 0.8050.000

2.2 腿部并发症发生情况

观察组腿部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腿部并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 护理满意度

观察组腿部浮肿有效控制、便于配合医护操作满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组穿着方便且舒适满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（例）

3 讨论

心源性疾病通常会导致心肌细胞损伤或心肌衰弱，继而引发血液在静脉中滞留，此时血液中较多液体将转移至腿部血管外的组织间隙，微观层面特征表现为细胞和纤维结缔组织腔隙变大，外在则表现为腿部肿胀及皮肤紧绷、发亮。心源性疾病致腿部浮肿患者主要采用腿部按摩改善局部循环，而操作中反复更换裤子存在诸多不便，因此临床患者多采取穿着普通裤的方式接受腿部按摩，但因浮肿位置被遮掩，护理人员或专业按摩人员在进行局部按摩时无法细致观察腿部病情，其也无法较好控制操作力度及时长，一定程度影响了护理及按摩效果[11]。此外，心源性疾病致腿部浮肿患者均穿着固定尺寸的裤子存在一定约束感，特别对于体型较大的心源性疾病患者，若选择裤子尺寸过小，极易因裤体约束而加重腿部浮肿病情。

本研究结果显示，护理后，观察组股静脉血流峰速及腿部浮肿有效控制、便于配合医护操作满意度均高于对照组，腿部最大周围、腿部疼痛评分、腿部并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组穿着方便且舒适满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；提示心源性疾病致腿部浮肿患者穿着专用医用裤行物理消除护理能更好地控制病情，且并发症发生率较低，护理满意度较高。其原因为：（1）使用专用医用裤可通过调整闭合固定部件在确保严密遮掩患者腿部的同时，让裤筒尺寸符合患者个体特征，并随着病情发展不断调整，使得患者主观层面认定专用医用裤使用方便，且有助于提升患者护理依从性，从而改善病情，提高护理满意度；（2）使用专用医用裤可通过松解闭合固定部件（固定结或固定扣）实现患者固定浮肿区域的快速暴露，继而有助于根据病情变化适当调整按摩方式，而有效的按摩将促使下肢静脉血液快速回流，抑制凝血因子发生严重黏附或聚集，最终避免长时间制动与静脉血液瘀滞的发生[12-13]。

综上所述，心源性疾病致腿部浮肿患者穿着专用医用裤行物理消除护理能更好地控制病情，且并发症发生率较低，护理满意度较高。