血小板/淋巴细胞比值联合NIHSS评分预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后的临床价值

朱 浩,冯红选,董晓峰,王媚瑕,王 锋,周 华,丁志良,周凡杰,张丽丽

(南京医科大学附属苏州医院,苏州市立医院 卒中中心,江苏 苏州215002)

急性脑梗死,是全世界死亡和致残的主要原因[1]。静脉溶栓是改善神经功能缺损和临床预后较好的方法,但仍有一半的患者存在预后不佳[2-3]。早期确定不良预后的风险因素,可以帮助临床医生对结果进行分层,并积极地确定合适的治疗方法。最近几年炎症对急性脑梗死患者静脉溶栓预后的影响也日益得到关注。研究证实,血小板与淋巴细胞比值与急性脑梗死关系密切[4]。因此,本研究探讨血小板/淋巴细胞比值联合NIHSS评分对急性脑梗死静脉溶栓预后的预测价值,从而为疾病早期进展提供重要的依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

回顾性研究南京医科大学附属苏州医院卒中中心2021年3月至2022年3月急性脑梗死并接受静脉溶栓的112例患者。纳入标准:(1)年龄40～80岁;(2)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018年》诊断标准[5],并经头颅CT或MR确诊的急性脑梗死患者;(3)发病到院的时间小于4.5 h,并接受阿替普酶静脉溶栓治疗;(4)自愿参加研究。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者或有溶栓禁忌症者;(2)溶栓后存在并发症;(3)伴有严重心肝肾功能障碍;(4)无溶栓后的预后评价资料。本研究临床试验通过南京医科大学附属苏州医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1一般临床资料 收集两组患者的一般资料,(1)人口统计学资料和既往史:性别和年龄,既往史包括吸烟、高血压、糖尿病、冠心病等;(2)实验室检查结果:血小板计数、淋巴细胞计数、血小板/淋巴细胞比值、尿素、肌酐、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。(3)以NIHSS评估卒中的严重程度(≤8分,9～15分,≥16分)。

1.2.2预后评估 纳入研究的急性脑梗死患者,在接受静脉溶栓后90天,通过门诊或电话随访方式,评估(mRS),观察临床预后情况,定义0～2分为预后良好组,3～6分为预后不良组。

2 结果

2.1 两组患者人口统计学和临床资料的比较与预后良好组比较,两组患者在年龄、低密度脂蛋白、NIHSS评分、血小板/淋巴细胞比值等方面存在差异(P<0.05)。吸烟、高血压病、糖尿病、冠心病、血压、血糖、肾功能、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白及脑卒中患者到医院至开始静脉溶栓时间(DNT)等方面无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 预后良好组与预后不良组人口学统计和临床资料数据比较

2.2 静脉溶栓预后不良的多因素分析将血小板计数、淋巴细胞计数、血小板/淋巴细胞比值、NIHSS评分以及年龄当作自变量,以静脉溶栓的预后作为因变量。进行logistic回归分析,显示,血小板/淋巴细胞比值、NIHSS评分、年龄与静脉溶栓预后不良明显相关(P<0.05)。见表2。

表2 静脉溶栓预后不良影响因素的Logistic分析

2.3 血小板/淋巴细胞比值联合NIHSS评分对预后的预测价值

ROC曲线分析显示,血小板/淋巴细胞比值联合NIHSS分预测静脉溶栓预后优于单一变量,血小板/淋巴细胞比值的曲线下面积为0.672(95% CI 0.571～0.774;P<0.002);NIHSS评分的曲线下面积0.702(95% CI 0.606～0.799;P<0.001);血小板/淋巴细胞比值+NIHSS评分的曲线下面积0.723(95% CI 0.627～0.818;P<0.001)。见表3,图1。

图1 血小板/淋巴细胞比值联合NIHSS评分预测静脉溶栓预后的受试者工作特征曲线

表3 血小板/淋巴细胞比值联合NIHSS评分对静脉溶栓预后的预测价值

3 讨论

静脉溶栓是急性脑梗死公认的最有效的治疗方法之一,尽管它可以改善神经功能缺损和临床预后,但仍有一半的患者存在预后不佳。但急性脑梗死患者接受静脉溶栓后,预后不良的影响因素较多,早期能确定不良预后的危险因素,对于预后不良的转归具有重要的临床价值。已有研究证实血小板/淋巴细胞比值、NIHSS评分及其他危险因素对接受静脉溶栓后预后不良具有较好的预测价值,但均是单因素预测,其敏感性和特异性较差,容易受主观因素的影响。

本研究发现,与预后良好组比较,预后不良组血小板/淋巴细胞比值、NIHSS评分存在差异。多因素回归风险显示,血小板/淋巴细胞比值、NIHSS评分是急性脑梗死患者静脉溶栓后预后不良的危险因素,血清血小板/淋巴细胞比值和NIHSS评分可能是接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者预后预测的可靠指标。

既往研究已报道血小板/淋巴细胞比值与急性脑梗死临床结果之间存在联系[6]。发现血小板/淋巴细胞比值升高,可以独立预测缺血性或出血性卒中后的全因死亡[7]。表明血小板/淋巴细胞比值是卒中后长期功能结果不良的独立预测因子[8]。然而,急性脑梗死患者接受静脉溶栓的患者血小板/淋巴细胞比值与临床结果之间的关系仍不清楚。本研究发现,血小板/淋巴细胞比值是急性脑梗死患者接受静脉溶栓后3个月不良预后的预测因子,其机制可能与炎症激活有关[9-10]。

NIHSS评分作为神经功能缺损评估的主要量表,已在临床诊疗过程中广泛应用[11]。本研究发现NIHSS评分是急性脑梗死患者静脉溶栓后预后不良的独立危险因素,提示NIHSS评分越高,患者预后不良的发生率越高。但也有研究证实,与后循环梗死相比,NIHSS评分针对前循环梗死的预后预测价值更高[12]。

ROC曲线分析显示,与血小板/淋巴细胞比值、NIHSS评分相比,两者联合对接受静脉溶栓的急性脑梗死患者预后预测价值更好,其敏感性高于两者单独预测。但是本研究也存在一定的局限性,例如临床样本量比较少,未能进行更进一步的随访观察,后续将进一步扩大样本量进行验证。