1536株尿液培养分离细菌的分布和耐药性分析

姜钧天,鄢 超,郑娅楠,刘 豪,徐雪松

(吉林大学中日联谊医院 检验科,吉林 长春130033)

尿路感染(urinary tract infections,UTIs)是指细菌在尿道中大量繁殖所引起的泌尿系统各个部位感染的总称,是临床上常见的感染性疾病[1-2]。UTIs是医院感染中仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病[3],基本上每2名女性在其一生中至少要经历一次UTIs,其中约30%的女性会经历反复感染[4-6]。近年来,由于广谱抗菌药物的不合理应用致使细菌耐药性增强,增加了临床诊疗难度[7-8]。为此,本文将2021年吉林大学中日联谊医院尿培养分离的细菌分布及耐药性进行分析研究,为临床合理选择抗菌药物提供一定参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1菌株来源 收集2021年1月至12月吉林大学中日联谊医院尿培养阳性分离的1536株细菌(剔除同一患者重复分离的细菌)。

1.1.2质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.1.3试剂及仪器 5%绵羊血琼脂平皿购自赛默飞公司、仪器采用法国梅里埃公司生产的基质辅助激光解吸飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)仪和全自动微生物鉴定及药敏系统(Vitek 2 Compact)。

1.2 方法

1.2.1鉴定及药敏试验 主要细菌通过MALDI-TOF MS及Vitek 2 Compact进行菌种的鉴定及药敏试验,部分药敏试验采用纸片扩散法及E-test法进行。结果参照2021年美国临床实验室标准化委员会(CLSI)推荐的药敏试验标准进行判读。

1.2.2数据统计分析 使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 菌株科室来源分布

2021年1月至12月所收集的尿培养阳性分离菌共1536株,所分离的菌株主要科室来源为泌尿外科577例(37.6%)、神经内科185例(12.0%)、老年病科121例(7.9%)、内分泌科81例(5.3%)及肾内科79例(5.1%),不同科室来源构成情况详见表1。

2.2 分离细菌的主要分布特点

在所分离的1536株细菌中革兰阴性菌为主,共1132株(73.7%),革兰阳性菌株404株(26.3%)。其中大肠埃希菌占720例(46.9%)、粪肠球菌占135例(8.8%)、肺炎克雷伯菌占135例(8.8%)、屎肠球菌占110例(7.2%)、铜绿假单胞菌占49例(3.2%)。其中男性689例(44.9%),女性847例(55.1%),女性患者多于男性患者。具体菌株分布构成详见表2。

表2 分离细菌的菌种分布

2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率和敏感率

在本研究中,革兰阴性菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物、阿米卡星和黏菌素的敏感性最高,其耐药率均低于2%,对哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率在5%左右。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、复方新诺明以及喹诺酮类药物的耐药率均超过了50%。肺炎克雷伯菌对黏菌素最敏感,耐药率低于1%,对碳青霉烯类药物、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦较为敏感,耐药率低于10%。对于头孢唑林、头孢呋辛的耐药率均超过50%。此外,本研究根据患者性别差异对于抗菌药物的敏感性进行分析,发现对于两种革兰阴性菌,女性对于药物的敏感性大于男性,详见表3、表4。

表3 大肠埃希菌对抗菌药物的耐药性及敏感性

表4 肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性及敏感性

2.4 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率和敏感率

主要革兰阳性菌有粪肠球菌与屎肠球菌。粪肠球菌对于高浓度庆大霉素、喹诺酮类药物和红霉素的耐药率均超过50%,对四环素耐药率超过90%。屎肠球菌对氨苄西林、喹诺酮类药物及红霉素高度耐药,耐药率超过90%,对呋喃妥因的耐药率超过60%。两种细菌对利奈唑胺与万古霉素较为敏感,屎肠球菌发现1株万古霉素耐药菌株。此外,性别差异对于两种革兰阳性菌抗菌药物的敏感性差异不大,详见表5、表6。

表5 粪肠球菌对抗菌药物的耐药性及敏感性

表6 屎肠球菌对抗菌药物的耐药性及敏感性

3 讨论

本研究共分离尿培养阳性非重复细菌1536株,其中以革兰阴性菌为主,共1132株,占73.7%,革兰阳性菌404株,占26.3%。这与李敏敏等[9]报道的结果相似。泌尿外科成为分离细菌最多的科室,其次为神经内科、老年病科等。

本研究针对不同性别对细菌的分布及耐药性进行了分析,发现所分离的细菌中男性占44.9%,女性占55.1%,女性多于男性,这与杨兵等[10]报道的结果相似。原因在于女性相较于男性尿道更短,可能更易受到肠道菌群的感染[11]。同时本研究还发现在大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中,女性相较于男性对抗菌药物有着更高的敏感性,这可能是因为男性相对于女性医院感染的比率更高,所感染的菌株耐药性更强。

本研究所分离的革兰阴性菌以大肠埃希菌为主其次为肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南较为敏感,耐药率均低于2021年CHINET监测数据[12]。两种细菌对含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦也有很高的敏感性。但对头孢曲松的耐药率均接近50%,且大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率在70%左右。为避免碳青霉烯类药物过度使用所引起的耐药性上升,造成碳青霉烯类耐药肠杆菌的传播[13-14]。可以依据病情严重程度,选择碳青霉烯类药物和β-内酰胺酶抑制剂复方制剂作为尿路感染治疗的首选用药。

本研究所分离的革兰阳性菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主,均对利奈唑胺及万古霉素有很高的敏感性,两种细菌对喹诺酮类药物均具有很高的耐药性,且屎肠球菌的耐药率更高,达到90%以上。屎肠球菌对大多数抗生素的耐药程度均高于粪肠球菌,这与王洁等[15]报道结果基本一致。虽然发现1株万古霉素耐药的屎肠球菌,但万古霉素及利奈唑胺依旧可以作为肠球菌感染的主要治疗用药。

通过上述分析,及时了解本地区尿路感染细菌的构成及耐药性,做好本地区细菌耐药性的检测及院内感染的防控,以求为临床合理选择抗菌药物及经验治疗提供依据,从而达到抗菌药物科学管理,对降低耐药菌的传播具有重要意义。