数据挖掘针刺治疗陈旧性踝关节扭伤取穴规律

李鑫禹 张锡玮

踝关节扭伤是一种比较常见的运动损伤形式,约占运动损伤的10%～30%[1],踝关节扭伤属中医骨伤科“筋伤”范畴,可见于任何年龄,以青壮年多见,占踝关节所有损伤的85%左右[2]。踝关节是关节活动的重要枢纽也是承重关节,而踝关节的结构较特殊,所以导致踝关节的外侧副韧带损伤居关节及韧带损伤中的首位,其发生率占踝关节扭伤的90%以上[3]。踝关节扭伤分为急性踝关节扭伤、陈旧性踝关节扭伤。急性踝关节扭伤常见于单纯性扭伤或同时伴有肌腱、韧带、以及关节囊的损伤,其中以韧带损伤为主。伤后均有不同程度的踝关节肿痛和活动障碍。陈旧性踝关节扭伤则多是由急性踝关节扭伤后失治、误治或过度运动积劳成疾所致[4],致使局部渗出不断,无法及时吸收,局部软组织增生粘连,使得踝关节长期肿痛、活动受限迁延难愈,受累即发,国内发病率为2.7%～4.2%[5],其中最主要的危害是陈旧性扭伤后期的踝关节不稳,相关文献显示20%～40%的陈旧性扭伤将进展为慢性踝关节不稳定[6],严重影响患者日常生活质量。急性踝关节扭伤多属气滞血瘀,治疗应以活血化瘀,行气止痛为主,陈旧性踝关节扭伤多属筋脉失养,治疗应以舒筋通络止痛为主。2种分型的中医治疗中,普通针刺、火针、电针等均可取得良好的疗效,本文旨在探寻陈旧性踝关节扭伤选穴规律,为陈旧性踝关节扭伤针刺治疗的临床选穴提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料检索计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至2022年12月,以“陈旧性踝关节扭伤”“针刺”为主题词进行检索。

1.2 纳入标准①纳入文献为“陈旧性踝关节扭伤”相关临床研究;②有明确的、符合标准的踝关节扭伤的疾病诊断;③治疗以针刺、电针、温针治疗为主;④有明确详尽的针刺穴位处方。

1.3 排除标准①文献类型为综述类、动物实验类、个案报道类、理论研究类、机制研究类文献;②未记录明确穴位的针刺处方,或施针穴位为阿是穴;③重复的临床研究仅纳入一次。

1.4 数据处理①参考《经络腧穴学》[7],对穴位的名称、归经进行规范标准化,建立标准数据库。②用Microsoft Excel 365建立针刺治疗“陈旧性踝关节扭伤”的数据库,采用 SPSS Statistics 26.0,SPSS Modeler 18.0进行描述性分析、关联规则分析和聚类分析。

2 结果

2.1 文献检索结果检索获得相关文件123篇,根据纳入、排除标准,排除63篇不符合纳入标准的文献,最终纳入60篇文献。

2.2 取穴频数分析对60条陈旧性踝关节扭伤的针刺处方进行取穴频数分析,腧穴的总频次为431次,其中阿是穴的出现频次最多,为46次,将频次≥10的腧穴进行降序排列。见表1。

表1 针刺治疗陈旧性踝关节扭伤取穴频数分析 (频数≥10)

2.3 取穴归经分析“陈旧性踝关节扭伤”文献取穴共涉及9条经脉,35个穴位,使用频次以足少阳胆经(105次)和足太阳膀胱经(79次)为主。见表2。

表2 针刺治疗陈旧性踝关节扭伤取穴归经分析

2.4 取穴关联规则分析采用SPSS Modeler 18.0软件,对选用频次≥5次的穴位进行关联规则分析,最低支持度设为10%,最小置信度为80%,其中:陈旧性踝关节扭伤:支持度排名前15的情况见表3,结果显示支持度最高的穴位组合是阿是穴-丘墟,关联规则网络图见图1。

图1 针刺治疗陈旧性踝关节扭伤穴位关联分析网络图

表3 针刺治疗陈旧性踝关节扭伤取穴关联规则分析前15项分布

2.5 聚类分析采用 SPSS Statistics 26.0软件,对其中频次≥5的穴位进行聚类分析,结果如下:陈旧性踝关节扭伤:结果见图2,主要分为4组,第一组:昆仑、太溪、足三里、解溪、三阴交、太冲;第二组:申脉、照海、阿是穴、商丘;第三组:丘墟、悬钟、阳陵泉;第四组:然谷。

图2 针刺治疗陈旧性踝关节扭伤腧穴聚类分析树形图

3 讨论

踝关节是人体中负重最大的屈戌关节,属于一种复杂的铰链样结构,在平稳步态下,踝关节会承受1.25倍的自身重量,而在剧烈活动中踝关节会承受5.5倍的自身重量[8],所以日常起居及娱乐活动中,踝关节的跖屈和背伸运动有着重要作用,因此易发生运动损伤,形成急性踝关节扭伤,而急性踝关节扭伤日久失治则进而发展成陈旧性踝关节扭伤,严重影响日常生活。针刺在急性踝关节扭伤和陈旧性踝关节扭伤治疗中应用广泛,正所谓“不通则痛,不荣则痛”,针刺治疗通过活血行气,通络散瘀以改善踝关节扭伤后出现的瘀血肿痛。本文对陈旧性踝关节扭伤的临床研究进行数据挖掘,得出以下分析。

陈旧性踝关节扭伤的取穴频数分析显示阿是穴、丘墟、昆仑、解溪、申脉、太溪等穴为针刺治疗陈旧性踝关节扭伤的常用穴。昆仑可治疗踝关节疾病,《针灸大成·八脉图并治症穴》治疗足内踝红肿痛,名曰绕踝风,取:“太溪、丘墟、临泣、昆仑”。可见,昆仑治疗足部疾病,即可单独使用,也可以配伍其它局部穴位[9]。解溪临床上可治疗踝关节及其周围软组织疾患,配昆仑、太溪具有舒筋活络,治疗踝部疼痛的功效。丘墟有舒筋活络、消肿止痛的功效,《玉龙赋》之“商丘、解溪、丘墟脚痛堪追”[10]。照海、申脉均为八脉交会穴,分别通阴阳跷脉,跷脉具有“主司下肢运动”“分主一身左右之阴阳”“维持人体平衡”功能[11],解溪具有疏经通络、清降胃火、舒筋利节之功用[12],可缓解踝部的病症。太溪穴为少阴肾经的原穴,输穴,在临床上常用于治疗足跟部经筋拘挛不适等症状[13]。取穴归经前五的经脉分别是足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阴肾经、足太阴脾经,取穴均为踝周围,符合“经络所行,主治所及”。

关联规则分析显示,阿是穴-丘墟的相关性最高,支持度为71.67%,置信度为83.72%,由于踝关节扭伤日久不愈,气行不畅,陈血不通,所以病位大多是阿是点,有相关研究发现,丘墟对于增强下肢肌力,有重要的作用[14],阿是穴配合丘墟可对踝关节陈旧伤起到先祛邪后扶正的作用,先对病位的旧伤进行针刺治疗,后强化踝关节周围肌肉,增强对踝关节的保护;第二位是昆仑-解溪,支持度为70.00%,置信度为85.71%,两穴配伍可行气通经进而达到消肿止痛的目的。

聚类分析显示,昆仑-太溪-足三里-解溪-三阴交-太冲为一组,可以养肝补脾胃益肾,补益气血,气血充盛,身体强健,自然筋脉滑利,肿消痛止;申脉-照海-阿是穴-商丘为一组,申脉、照海同为八脉交会穴,通跷脉,联合阿是痛点可调踝部阴阳气血,活血消肿止痛,配合具有治疗踝关节周围软组织疾患作用的商丘,疗效更佳;丘墟-悬钟-阳陵泉为一组,丘墟可强健踝周肌肉进而保护关节稳定,悬钟、阳陵泉均为八会穴,分别是髓会与筋会,两穴配伍可达到补肝肾,强筋骨,舒筋脉的作用。然谷归属肾经,主治下肢痿痹,足部扭挫伤。

通过对陈旧性踝关节扭伤进行取穴频数分析、归经分析、关联规则分析和聚类分析,并将结果进行分析后发现:针刺治疗此病的主要取穴归经为足少阳胆经以及足太阳膀胱经,取穴规律大体上也都是以近端取穴为主。对于陈旧性踝关节扭伤的治疗,主要思路是以“养”为主要方向,补养气血,活血散瘀,补脾养肝益肾,增强肌肉保护关节的能力为主要治法,对关节软组织的陈旧伤有着明显的疗效,通常以阿是穴-丘墟-昆仑-解溪为主要用穴。急性与陈旧性的治法区别主要在于“通”与“养”,对应的病理性质分别是“不通则痛”“不荣则痛”,所以各自施以通利之法和荣养之法可以取得不错的效果。