BOPPPS 联合TSP 教学模式在护生临床带教中的应用

何守蓉，罗丽蓉，唐然然，王佳

（四川护理职业学院，四川德阳 618000）

一、研究背景

临床实习是护理教育过程中不可或缺的一部分，也是护理专业学生在临床实践过程中锻炼分析问题、解决问题，并为将来能成为一名合格护士的重要阶段，它有利于护理专业学生将护理专业理论知识转化为解决临床实际问题的能力[1]。因此，实习期间带教老师的带教对于护生来讲影响非常大，不仅能让护生感受、适应角色的转变，还能培养其临床思维能力、心理素质、沟通能力等，而这些能力将来都会影响其临床工作能力。因此，提高护理带教质量意义重大。教师标准化病人(teacherasstandard-izedpatient，TSP)[2]是由标准化病人衍生出来的一种新的教学模式,是指由有经验的临床教师代替SP来扮演患者。临床教师因长期从事临床工作，具有丰富的临床工作经验、沟通技巧和应急处理的能力，能很好地去演绎并描述病人的阳性体征，为护生创设比较真实的临床情景，让护生在“真实的”场景中去学习、感受，调动其学习积极性，同时解决临床带教资源不足的问题。BOPPPS教学模式是最近几年在欧美国家使用较普遍的一种教学方法，它把教学过程分为6个部分，即导言（Bridge-in，B）、学习目标（Objective，O）、前测（Pre-assessment，P）、参与式学习（Participatory-learning，P）、后测（Post-assessment，P）、总结（Summary，S）[3]。在教学过程中强调教师与学生互动，现已成为欧美国家普遍采用的教学方法之一。为了实现临床带教的创新，通过比较接受不同带教模式两组学生实习后的考核成绩、调查自主学习能力、评判性思维能力，来评估BOPPPS联合TSP教学模式的应用价值。

二、对象与方法

（一）对象

随机抽取2021年5月—2022年1月在德阳市某三级医院实习的护生103人作为研究对象，分别设为对照组和实验组,对照组51人,年龄20～24岁, 平均 (21.38±1.45)岁，其中女生49人，男生2人，本科25人，大专26人；实验班52人,年龄20～24岁, 平均 (21.66±1.67) 岁，其中女生50人，男生2人，本科26人，大专27人。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①全日制大专/本科及护理实习生；②所有实习护生对本研究知情并自愿加入研究。

（二）方法

两组护生实习大纲、实习内容、考核标准均一致。带教老师均为临床经验和教学经验丰富的、从事临床工作6年以上的高年资护士担任，熟知各科室常见疾病的病因、临床表现、诊断、治疗及护理。TSP通过公开发布招募信息，筛选出临床经验丰富、有责任心强，心理素质沟通能力良好，并具有一定表演天赋的临床教师，带教前均经过统一培训且考核合格。

1.对照组

采用传统“一对一”的带教模式。带教老师根据实习大纲制定实习计划和要求，进行传统理论授课和操作示范，每周由科室带教组长集中组织授课1次，每次40～60min。

2.实验组

采用BOPPPS联合TSP的教学方法进行临床带教。将TSP融入BOPPPS教学法的参与式学习环节，TSP模拟真实的临床情景，帮助护生学习各科室常规的知识和技能，提升临床分析、解决问题的能力。具体实施以“哮喘病人的护理”为例展示如下：①引导：带教老师通过视频或真实案例、故事等来介绍日常哮喘患者可能存在的安全隐患，激发学生学习兴趣，提高主动学习意识。②教学目标：护生入科时带教老师明确告知护生需掌握哮喘的常见临床表现、体征、并发症及护理措施等，强调重难点，让学生掌握学习方向，增强学习动机。③前测：带教老师在雨课堂利用5分钟时间摸底考试，了解学生对哮喘病人的护理内容的认知情况，以便后期调整教学安排及手段，对于掌握较差的同学，后期可多安排一些病例帮助学生实践，以达到更好的学习效果；另一方面前侧还可与后测中评价教学效果作比较。④参与式学习：参与式学习是激发学生学习主动性的重要环节，在本环节加入TSP，TSP设计模拟场景，每位护生针对TSP单独询问病史、收集资料，并进行护理查体，然后小组学员对所收集到的信息集中进行讨论，提出哮喘病人的护理问题及护理措施等。各组汇报讨论结果，临床带教老师与TSP根据汇报情况适时提问，引导学生思考，真正做到了以学生为主体，锻炼了其沟通能力及临床应变能力。⑤后测：通过雨课堂测验检测护生学习效果，让学生充分了解自己存在的不足，让临床带教老师总结经验，不断改进，完善教学方法。⑥总结：要求护生轮流总结，鼓励其他护生评价，并说出自己的感受，教师对考评中的错误进行指导和纠正，总结护生学习情况及各小组任务完成情况，最后引出下节课的教学内容，安排教学任务。

（三）评价方法

1.考核成绩

护生实习结束后，教师可对两组学生均进行考试，包括理论考试及实践技能考核，各100分。理论考试按照实习大纲进行命题，采用相同题型和难度系数的试卷进行考试；操作考试由8名TSP采用同一考核标准进行考核，护生随机抽取考试内容。

2.自主学习能力

采用自主学习能力量表对护生进行调查, 量表包括4个维度，分别是学习动机、自我管理能力、合作能力、信息素质，共30个条目[4]。

3.评判性思维

采用中文版评判性思维能力测量表[5]进行测量, 该量表包括寻找真相、分析能力、开放思想、系统化能力、求知欲、自信心、认知成熟度7个维度，每个维度包含10个条目，共计70个条目。

（四）统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析, 计量资料采用两独立样本t检验, 检验水准α=0.05,P＜0.05为差异有显著性。

三、结果

（一）两组考试成绩比较（见表1）

表1 两组实习后考核成绩比较（±s /分）

表1 两组实习后考核成绩比较（±s /分）

组别 例数 理论考试 技能考试对照组 51 85.45±7.67 82.62±5.49实验组 52 t-92.13±6.19 88.84±6.03-4.868 -7.446 P- ＜0.05 ＜0.05

（二）两组自主学习能力量表得分比较（见表2）

表2 两组实习后自主学习能力比较（±s /分）

表2 两组实习后自主学习能力比较（±s /分）

组别 对照组 实验组 t P例数学习动机51 52 - -33.56±4.87 35.83±5.23 -5.290 ＜0.05自我管理能力 40.75±4.91 44.15±5.88 -3.182 ＜0.05合作能力 20.37±3.56 22.38±4.38 -2.553 ＜0.05信息素质 23.70±4.60 28.45±5.11 -4.955 ＜0.05总分 118.38±7.12 130.89±7.89 -8.443 ＜0.05

（三）两组评判性思维能力测量表得分比较（见表3）

表3 两组实习后评判性思维能力比较（±s /分）

表3 两组实习后评判性思维能力比较（±s /分）

组别 对照组 实验组 t P例数 51 52 - -开放思想 33.56±4.87 35.83±5.23 -2.267 ＜0.05寻求真相 40.75±分析能力 35.05±4.91 44.15±5.88 -3.182 ＜0.05 6.78 38.46±5.94 -2.716 ＜0.05系统化能力 36.04±3.48 39.42±4.48 -4.270 ＜0.05自信心 38.03±6.45 40.80±6.06 -2.247 ＜0.05求知欲 40.12±6.34 43.64±5.55 -3.000 ＜0.05认知成熟度 40.76±6.63 43.71±5.92 -2.383 ＜0.05总分 267.31±20.70 286.01±22.51 -4.386 ＜0.05

四、讨论

（一）实施BOPPPS 联合TSP 教学模式有助于提高实习教学效果

对于护生而言，临床实习是将护生所学的理论知识转化并运用到临床实践的过程，但因临床疾病种类多，病人病情不稳定、突发状况多等特点，护生通常会产生害怕、恐惧、自责等心理。传统“一对一”的带教模式是“以教师为中心”，带教老师不能及时了解学生的心理状态，教学结果也得不到及时反馈，学生处于被动接受，久而久之易产生厌学，降低学习积极性，造成知识的缺失。

BOPPPS教学法是一种以护生为中心的教学方法。课前，带教老师明确学习目标，布置学习任务，学生自行预习相关内容，针对性更强；前侧、后测及总结能够让带教老师很好地了解教学效果，利于调整后期教学计划，针对难点、易错点进行学习巩固，提升教学质量。而在参与式学习环节融入TSP 教学，TSP真实还原疾病的临床表现、阳性体征及患者的行为表现及心理特征等，弥补了临床教学资源不足的问题，让护生在“真实”的场景中巩固了理论知识，提升了临床技能，而不是作为“参观者”。其中的小组讨论、汇报病情，不仅加强了护生对理论课内容的理解，还锻炼了其语言表达能力。该教学模式能让护生在实践中总结、记忆，取得更好的学习效果。

（二）BOPPPS 联合TSP 教学模式更能激发学生学习的兴趣，培养其学习的主动性

有研究指出，护生具备良好的自主学习能力并能高效获取从事临床护理实践所需的知识和技能[6]。但现在部分大学生受传统教学方式的影响学习能力有限，学习主动性差。BOPPPS教学法与TSP教学法相结合，能让教学内容更加逼真、生动，教学形式更加新颖，学生不再是机械地被动式地接受老师所传授的知识，而是在教师的引导下通过TSP实景体验、查阅资料和小组讨论等方式主动地去寻找、探索知识，运用资源寻找解决问题的方法，该教学模式中学生参与感更强，更易激发学生学习的热情。

另外，该教学模式也改变以往固化的知识传授，学生由被动接受转变为主动求知，教师由课堂讲授转变为知识引导。教学过程中，教师能及时获得教学效果反馈，在后续带教中也可根据护生的学习反馈、兴趣点及时调整教学计划、方案，使学生有兴趣并愿意参与到学习的过程中，激发学习的主动性和积极性，培养适应社会发展的高层次、高素质的护理人才。

（三）在BOPPPS 联合TSP 教学模式下增强了护生的评判性思维能力

临床思维能力是护理工作者所必备的核心能力之一，传统带教中护生很少主动去思考和寻求解决问题的办法，缺乏将理论知识转化为临床实践的能力。BOPPPS联合TSP教学法将学生从被动变成了主动，且教学过程中提供了视频、案例、故事、问题等丰富多样的教学资源。此外，护生还可以通过TSP感受、参与、体验“真实”的临床情景，根据真实的体验做出临床判断和干预，激发护生独立思考、分析判断和解决问题的能力。最后在总结阶段，带教教师对护生学习中遇到的问题进行解答，引导护生对知识进行拓展学习，引导护生深挖知识内涵，提升求知欲，从而提升护生评判性思维能力。

综上所述，BOPPPS联合TSP教学模与传统教学模式相比，更注重护生式在临床护理带教中激发护生的学习兴趣，培养其批判性思维能力及学习的主动性，促进护生对专科知识和专业技能的掌握，从而提升临床教学效果。