花椒在《千金要方》和《千金翼方》中的运用探析

黄诗雅 施闻华 陈本澍 林书馨 张晓轩

1．广州中医药大学，广东 广州 510105；2．省部共建中医湿证国家重点实验室(广州中医药大学第二附属医院)，广东 广州 510120

花椒是古代椒类药材的主要品种，为现代芸香科花椒属植物花椒的干燥果皮，又名蜀椒、川椒。作为药食两用的药物，花椒在我国最早的本草专著《神农本草经》(以下简称《本经》)中被奉为“上品”，但在现代临床中因医家畏惧其大辛大热之性，多将其用于湿疹外洗或腹部热敷[1-2]，使之成为遗珠弃璧。《备急千金要方》(以下简称为《要方》)与《千金翼方》(以下简称为《翼方》)由唐代医家“药王”孙思邈所著，集唐以前医学之大成，是我国医学发展史上具有重要学术价值的医学典籍，书中多篇均有运用花椒的记载。本文对《要方》《翼方》两书中花椒的功效、运用及配伍规律进行整理挖掘，为临床应用花椒提供思路。

1 研究方法

1.1 版本选择 研究统一版本：《备急千金要方》统一为《孙真人备急千金要方》，为明嘉靖二十二年(1543)耀州乔世宁小丘山房刊本(国家图书馆扫描本)；《千金翼方》统一为清同治戊辰七年扫叶山房藏版(香港中文大学图书馆扫描本)。

1.2 方剂检索 以“花椒”“蜀椒”“川椒”为关键词，对《要方》《翼方》进行全文检索。

1.3 方剂录入规范标准

1.3.1 方剂命名 若原文有记载方剂名称则以原文为主，若原文无方剂名称，则按以下规则进行命名；若方剂所含药物在3味或以内，则根据药物名称命名；若方剂药味超过3味，则以所主的第一个证候或症状为主，命名为“xxx方”。

1.3.2 重复方剂的处理 对于方名不同而组成相同的方剂不予重复累计，方名相同而组成不同的方剂按不同方剂累计，另一方名按“1.2.1”中无方剂名称处理。

1.3.3 药物名称、性味归经 按照《中国药典》2020版[3]进行规范，对于未被《中国药典》收录的药物，则依照《中华本草》[4]进行检索保留。

1.4 数据库的建立 录入相关方剂所在的章节、方剂名称、组成及剂量、所治疾病、剂型等内容。

1.5 统计处理 利用Excel 2019进行处方录入，建立数据库并进行药物功效类别的频次统计；使用IBM SPSS Modeler 18.0软件进行关联规则分析，建立“数据源→类型→网络”关联规则数据流，并利用Apriori建模进一步挖掘药物之间的配伍关系，分析对药使用情况；支持度≥15%，置信度≥80%，提升度>1分析，并对药物潜在关联规则进行复杂网络视图展示。

2 研究结果

2.1 主治病种 两书中涉及花椒的篇数为33篇，超过总篇数(60篇)的一半，主治疾病有57种，包括五脏风冷、咳嗽上气、下痢、虚劳、积聚等内科杂病；伤寒、卒中、风痹、偏枯等风寒所致急症；耳聋齿痛等头面五官受邪病患；金疮、痈疽等外科疾病；还包括妇人无子、产后病等妇科疾患(详见表1)。

表1 《要方》和《翼方》中含花椒组方应用统计表

2.2 常见配伍 198首含花椒的处方共配伍药物280味，其中频次≥30次的有干姜、肉桂、附子、细辛、当归、人参、甘草、防风、川芎、草乌等(详见表2)，常见配伍包括蜀椒-干姜、蜀椒-肉桂、蜀椒-细辛等。

表2 高频配伍药物频次分布表(X≥30)

表3 高频药物关联规则分析表(前项数为1)

2.3 服用方法 《要方》《翼方》中花椒所在处方提及使用方法的有184条，内服剂型包括汤剂、丸剂、酒剂，丸剂以蜜丸为主；外用剂型包括栓剂、熨剂、浴剂，可外用也可内用的剂型为散剂、膏剂。

图1 高频药物之间的关联规则网络展示图 (线条粗细代表关联强弱)

3 讨论

3.1 花椒的功效 作为药食两用的药物，花椒在《要方·食治篇》中相关记载为：“辛，大热，主邪气，温中下气，留饮宿食；能使痛者痒，痒者痛。主咳逆；逐皮肤中寒冷；去死肌：湿痹痛；心下冷气；除五脏六腑寒，百骨节中积冷，温疟；大风汗自出者，止下利，散风邪。”对其具体作用进行归纳，可分为以下方面。

3.1.1 温中补虚 从其性味看，花椒性温热，针对证候以寒性为主，条文中“温中下气”“心下冷气，除五脏六腑寒”“止下利”与方剂主治内科病中“久寒虚冷”“寒冷虚损”“寒中”“腹中有冷水”等病性虚寒的描述一致，故花椒具有温中补虚的功效。

3.1.2 解表散寒，逐湿止痹 花椒味辛，药效多走表，辛热解表故“能使痛者痒，痒者痛”“逐皮肤中寒冷，去死肌，湿痹痛”“百骨节中积冷，温疟，大风汗自出者”“散风邪”，结合风寒所致急症、外科疾病、五官疾患方剂主治中常强调“寒气支节疼”“伤寒”“中风湿冷”等寒湿病邪性质以及“头痛项强”“腰背强引颈”等寒性收引凝滞症候特点的记载，可见花椒具有解表散寒，逐湿止痹之效。

3.1.3 温经通脉 在主治妇科疾病的方剂条文中常强调“此大寒冷所为方”“产后中风寒经气”等寒性致病因素，“血得温则行，得寒则凝”，寒凝血脉为花椒治疗妇科病针对的病机靶点，因而花椒还具有温经通脉的作用。

3.1.4 辟瘟解毒 值得一提的是，在《要方·卷十七肺脏方》中，含有花椒的方剂主治疾病反复提及而现今鲜见的病名：“鬼疰飞尸”“疰忤”“十种疰”。“鬼疰”首见于《本经》，原指与神志不清有关的疾病，至隋唐时期演绎为“具传染性的疾病”，“疰”指具有传染性的慢性疾病[5]，故孙思邈将其置于肺系疾病中，并有“治疰病相染易”的说法。联系花椒所在方剂还有“主南方瘴气疫毒”(《翼方·卷第二十杂病下》)、“辟疫气令人不染温病及伤寒之方”(《要方·卷九伤寒方上》)的记载，可见花椒味辛性温，气味皆重，可除湿破瘴，确有抑制传染病传播的作用，故在该书中有“以绛囊佩带之，男左女右”，将药物制成香囊以辟瘟防病。而另一反复出现的疾患：“蛊毒”“中蛊”“蛊疰”，蛊为一种毒虫，对人体造成的危害称为蛊毒，《隋书》中便有“使人食之入腹，蛊食其人五脏”的记载[6]，故花椒还具有杀虫解毒之效。

3.2 花椒在《要方》《翼方》中的配伍规律

3.2.1 配伍温里药而温中止痢、散寒止痛 干姜作为配伍频次最高的药物，味辛性热，主“湿痹，肠澼，下利”(《本经》)，对治中焦虚证寒证，守而不走，是一味纯粹的里药，在书中花椒与干姜的配伍最常见于治疗“冷痢”，且多为久痢，伴有饮食不消、虚劳的表现。桂心具有温经通脉、散寒止痛、助阳的功效，兼走表位，可解表温里，又入心经，故与花椒的配伍多见于治疗心痛疾患，因寒邪入心凝结血脉，故需以桂心、花椒温经通脉，散寒止痛。

附子、乌头同为毛茛科乌头属植物，附子温阳益火，走而不守；乌头走窜之性更强，善祛风除湿、通痹止痛[7]。附子搭配花椒多用于治疗风寒邪气入里之疾，如积聚、冷痢等；乌头搭配花椒则多用于风寒湿邪袭表所致之痹痛、眩冒、偏枯等。

3.2.2 配伍补虚药而散寒养血、补虚缓急 《金匮要略》中仲圣以“白术四分，芎四分，蜀椒三分，去汗，牡蛎二分”成白术散用于“妊娠养胎”。可见花椒虽性温味辛，药性走窜，实则并无动胎之弊，反有温经养血之功。药王在此基础上进一步扩大了花椒在妇科疾患中的运用，有文献[8]指出孙思邈对于妇科病的治疗强调“胞中风寒”“产”“堕”“瘀血”等寒凝、血瘀的病机。而花椒可温散血脉，与药王重视的病机相契合，配伍性温味甘入血分的当归，可温血养血，对治血虚血寒之证。在《金匮要略》另一含有花椒的处方大建中汤中，则以花椒配伍温里的干姜与甘滋补虚的人参、饴糖，以对治阳虚寒凝所致的虚寒性腹痛[9]，《千金》仿此配伍，以花椒配伍人参、甘草等甘味补虚药，取花椒大辛大热散寒解表，甘药补中缓急对治里位，用于治疗风寒入里所致的虚损性病症如惊悸、疼痛等。

3.2.3 配伍辛温解表药而祛风散寒，通窍除痹 在高频配伍辛温解表药中，细辛可除“风湿痹痛”(《本经》)，“下气，破痰，利水道”(《别录》)，温化表上寒饮，配伍花椒共同发挥解表散寒，逐湿止痹的功效，适用于风寒湿邪束表所致的痹痛、金疮、痈疽、鼻窍不利。防风为“风中润药”，发散风邪的同时可顾护表上津液，能胜湿止痉[10]，配伍花椒以对治外寒束表而津血不足所致的外感表证、风疹瘙痒、肢体麻木痹痛等症。川芎为“血中之气药”，能“上行头目，下调经水，中开郁结”，故除辛温解表外，尚有活血补血之功，与花椒配伍可对治寒邪束表、结于血分所致偏枯痉挛，尤以治疗妇科杂病中妇人受寒后寒入胞宫，遂致经血不利、癥瘕不孕居多。

3.3 剂型多样，用药灵活

3.3.1 内服剂型 内服剂型中，丸剂多“捣筛为末，炼蜜和丸如梧子”，蜂蜜“味甘，平。……安五脏，诸不足，益气补中，止痛解毒。除众病，和百药”(《本经》)，味甘而缓，补中安和五脏。因积聚、妇科杂病、咳嗽气逆等久病旧疾，虽有积聚癥瘕、寒饮停聚等实邪，但因病久体虚，不可妄用攻下除结，故以蜂蜜和药，可缓攻补虚。又花椒味较辛辣，若入丸剂并以蜜和之，可改善服药口感。且因久病病况复杂，处方药味时可多达二十余味，若以汤剂服用未免剂量过大，故以丸剂和合，可同时容纳多味药物。酒剂是将药物放在酒中浸渍，以对治中风偏枯诸证，孙思邈认为中风病多是由于风寒外邪入里导致，故在治疗中尤其重视汗法以驱散表邪[11]，而酒为辛甘微温之品，可顾护营血而发表，酒渍法可减少煎煮导致的药物气味挥发，避免降低药效，并借助酒将药势带到人体之表。

3.3.2 外用剂型 花椒作为栓剂，常用于妇科疾患中，具体做法为将药物捣筛置于布袋中，或熬为末，“以棉裹如鸡子大”，置于阴道中，取花椒温中杀虫的功效，对治“产后阴下脱”。同时花椒以其辛温走表，养血散寒之效，可作为浴剂单独使用，或作为熨剂，加热后置于疼痛部位，可治疗因寒凝气滞引起的痛症。此外，花椒还具有杀虫之效，可破瘴防疫，故制成香囊佩戴而能“主南方百毒，瘴气疫毒，脚弱肿痛，湿痹风邪鬼疰方”。

3.3.3 内外用剂型 内外用剂型包括散剂和膏剂。散剂多用于金疮、皮肤、外伤以及风邪所致之病，因散剂轻清上行，“散者，散也”，可应用于发散、散结等方面[12]，兼之花椒味辛，本身药性偏升浮发散，故可对治表之疾患。膏剂则多用于治疗五官、皮肤疾病，且赋形剂多为猪膏，猪膏味甘性寒，质润而滑，可润燥补虚，当皮肤痈疽为表寒困束而内里已化热熏蒸腐肉时，常用花椒、川芎等辛温解表、温散血脉，搭配猪膏以清里热并化腐生肌。

4 小结

作为药食两用的药物，《本经》中的“上品”，花椒在现今临床中的运用还有很大的拓展空间。本文通过《要方》和《翼方》中含有花椒的方剂进行整理，并对方剂主治疾病“鬼疰”、“蛊毒”等进行分析外推，得出花椒具有温中补虚、解表散寒、逐湿止痹、温经通脉、辟瘟杀虫的功效。结合书中花椒的药物配伍规律、剂型，可看出孙思邈对花椒的运用较现今用药更为灵活丰富，具有一定的文献参考价值，可进一步指导相关药理及临床方面的研究。