预见性护理在胰腺手术患者肠道功能恢复中的应用效果

张英豪　张宇

【摘要】  目的  探讨预见性护理在胰腺手术患者肠道功能恢复中的应用效果。方法  选择2019年1月- 2022年12月医院收治的胰腺手术患者100例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，按照随机抽签法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组予以常规护理干预，观察组在对照组的基础上予以预见性护理干预。比较两组患者术后进食水时间、肠道功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间，炎症因子水平以及术后并发症发生率。结果  给予预见性护理干预的观察组患者术后进食水时间、肠道功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述3个炎症因子水平均显著下降，但观察组患者均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  预见性护理干预在胰腺手术患者肠道功能恢复中的应用效果较好，可缩短患者术后进食水时间、肠鸣音恢复时间、住院时间，改善炎症因子水平，降低术后并发症的发生率。

【关键词】  胰腺手术；预见性护理；肠道功能；炎症因子水平；并发症

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）21--03

胰腺手术是外科常见手术，相对较复杂，手术风险高，易损伤胰腺分泌功能，一旦胰腺分泌功能失调时，则会引起消化酶大量释放，进而造成血糖升高，消化肝功能障碍等[1-3]。胀气、腹痛等均是腹腔镜胰腺术术后常见并发症，降低患者机体康复速度，影响生活质量。因此，在临床上采取一种积极有效的护理干预措施至关重要[4-5]。常规护理存在局限性，整体护理效果一般。预见性护理干预是在常规护理基础上延伸的一种新型护理模式，通过全面评估患者风险，提前预估其护理期间潜伏风险，从而采取及时有效的针对性预防措施。本研究探讨预见性护理在胰腺手术患者肠道功能恢复中的应用效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2019年1月- 2022年12月医院收治的胰腺手术患者100例作为研究对象，根据组间均衡可比原则，按照随机抽签法将其分为对照组和观察组，每组各50例。纳入标准：患者经检查符合胰腺手术指征；患者意识正常，配合度高；临床资料齐全者。排除标准：存在肝、肾等重要组织器官异常者；患者意识不清，行为、语言等功能异常者；血液系统疾病异常者；拒绝参与本次研究或中途自行退出者。

对照组患者中，男28例，女22例；年龄24～ 70岁，平均47.13±2.19岁；疾病类型：胰腺囊腺瘤20例，胰腺癌15例，胰腺囊肿15例。观察组患者中，男30例，女20例；年龄22～70岁，平均46.82±2.29岁；疾病类型：胰腺囊腺瘤22例，胰腺癌15例，胰腺囊肿13例。两组患者性别、年龄、疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意，且签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理干预，护理人员密切监测患者机体各项指标，做好常规宣教，切口护理、感染护理以及引流管护理等。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上予以预见性护理干预，具体内容如下。

（1）术前宣教：护理人员结合视频、图片等方式，采取简单明了的话语宣教手术相关知识，指导患者完善术前准备；评估患者负性情绪，及时疏导，确保后续手术顺利进展。同时向患者介绍往年成功案例，提高患者手术信心。

（2）术前肠道功能评估：术前，详细记录患者每日食物类型、数量、患者排便情况、大便性状等，给患者制定个体化的针对消化道功能恢复的护理计划。

（3）预见性肠道功能护理：护理人员评估患者肠道功能、活动耐量、肠道恢复情况，根据评估严重程度，明确禁食时间，缓解消化功能紊乱，强化促进肠道功能恢复的健康指导和治疗，术后尽早拔出尿管和胃管，在臍部附近实施按摩，每2h做1次，每次15min；早晚温水泡脚各1次，每次15～20min；鼓励患者尽早下床活动，早期患者可以下地走动、洗漱等简单活动为主，运动量根据患者耐受程度为宜。

（4）预见性疼痛护理：术前记录患者疼痛承受范围，预估疼痛阈值，术后对患者采取药物止痛，记录药物信息，若是无效者，可酌情增加药物剂量，次数等。

（5）预见性消化功能紊乱护理：每天评估2次患者进食后的胃肠道功能，询问有无腹胀、腹泻、反酸等，做好记录，以此为基础给患者量身定制一份营养均衡的膳食表，遵循少食多餐的原则，以清淡、易消化等食物为主，禁食油腻、辛辣刺激等食物，可适当增加酸奶、香蕉等促进肠道蠕动的食物。

1.3  观察指标

（1）肠道功能恢复情况：主要包括术后进食水时间、肠道功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间等指标。

（2）炎症因子水平：抽取患者5ml静脉血，置入抗凝管静置片刻，装入低速离心机（南京威美特科学仪器有限公司，SPT/MGLD5-2B）进行血液分离，设置参数为3500r/min，离心10min，获取上层上清液体，在零下18℃进行样本保存并且避免接触阳光。采用全自动生化分析仪（BC-600，烟台艾德康生物科技有限公司）以及使用该厂家试剂盒，检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

（3）两组患者术后并发症发生率：主要包括腹胀腹泻、出血、肠瘘等术后并发症。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后肠道功能恢复情况比较

给予预见性护理干预的观察组患者术后进食水时间、肠道功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者炎症因子水平比较

护理干预前，两组患者IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述3个炎症因子水平均显著下降，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

胰腺手术是普外科一种常见侵入性手术，利于改善相关临床病症，但术后患者因胰腺功能受损，各种术后应激指标直线上升，影响着患者术后康复质量和速度。对此，临床护理在患者术后并发症的预防以及肠道功能恢复方面的重要作用仍然不能忽视[6-8]。预见性护理是指改正以往常规护理模式的单一性、机械性，将以疾病为中心的护理理念转化为以患者为中心的新型护理模式，弥补常规护理模式的不足，采取了事先预见、及时评估，提前指导和药物干预等各项措施，将各种术后高发危险因素消灭在萌芽状态，促进了患者肠道功能恢复，有利于减少术后并发症的发生[9-11]。

本研究结果显示，观察组患者护理干预后术后进食水时间、肠道功能恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，证实了预见性护理的临床效果。预见性护理对患者展开术前护理、术中护理及术后护理3个阶段护理，术前评估肠道功能，制定合理、营养均衡的膳食表，利于减轻肠道负担，促进胃肠功能恢复，便于维持机体营养状态，增强机体免疫力和抵抗力，使得病情早日好转[12-14]。此外，在术后持续评估患者消化功能，避免出现紊乱。干预后两组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平显著降低，且观察组低于对照组。术前疼痛评估是疼痛治疗的前提，准确、及时地对疼痛进行评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助，是有效治疗疼痛的关键，便于术后选择合适的镇痛措施，缓解炎症因子释放，保障患者术后机体舒适度[15-17]。本研究结果显示，预见性护理干预有利于减少术后并发症发生率，胰腺手术患者在术后常会出现焦虑、抑郁等负性情绪，大大降低了其生活质量，预见性护理不仅可提高患者及其家属预防并发症发生的意识，还提高其预防并发症的能力，进而有效减少术后并发症的發生[18-20]。

综上所述，预见性护理干预在胰腺手术患者肠道功能恢复中的应用效果较好，可缩短患者术后进食水时间、肠鸣音恢复时间、住院时间，改善炎症因子水平，降低术后并发症的发生率。

4  参考文献

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[2023-07-05收稿]