超声造影与高分辨率CT鉴别诊断周围型肺肿物良恶性的价值分析

孙春娟，蒋晓娟，张 晴，王 珏

（南通市肿瘤医院 超声科，江苏 226361）

随着社会经济的快速发展和生活水平的提高，居民的饮食结构、生活方式发生了很大变化，加上其他因素的影响，各种肿瘤的发病率持续上升。肺癌是较为常见的一类恶性肿瘤，严重影响患者的生命健康。早期诊断并早期干预治疗能改善预后，延长患者的生存期［1-2］。目前，在周围型肺肿物的良恶性鉴别诊断中，以X线、CT、纤维支气管镜为主，但是不同的影像学方法均有各自的局限性。CT的空间分辨率高，是肺部疾病诊断中的常用方法，但具有电离辐射、伪影、碘造影剂不良反应等缺点。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）检查是一种用于组织血流灌注特征评估的成像技术，其具有实时动态、无辐射、可重复检查等优点，还能指导实时穿刺活检［3-4］，目前多用于腹部和浅表病变中，在肺肿物良恶性鉴别诊断中应用较少。高分辨率CT（High-resolution CT，HRCT）是薄层或超薄层和高空间频率算法重建的一种CT扫描技术，其在肺部细小结构方面的优势明显高于常规CT，对肺部微小病变的诊断灵敏度高，近年来在早期周围型肺癌的诊断中有广泛应用［5］。本文特分析HRCT、CEUS在周围型肺肿物良恶性鉴别诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中，90例来自南通市肿瘤医院在2019年8月至2023年6月收治的周围型肺肿物患者。其中，男性66例，女性24例，年龄在36-88岁，平均（60.23±9.54）岁；病理组织学检查显示，良性组有48例（结核性肉芽肿有20例，肺囊肿有2例，硬化性血管瘤有4例，炎性假瘤有22例），恶性组有42例（小细胞癌有10例，肺腺癌有16例，肺鳞癌有16例）。

入组标准：①所有患者均经肺穿刺病理活检确诊肿物的良恶性；②年龄≥18岁，且＜80岁；③均经超声检查显示为周围型肺肿物；④无HRCT和CEUS检查禁忌症；⑤签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心肺疾病史患者；②伴有咳嗽症状、造影剂过敏史等无法配合检查患者；③超声或CT图像不清晰患者；④临床资料不完整患者。

1.2 方法

①CEUS检查：选择GE LOGIQ E9型彩色多普勒诊断仪进行CEUS检查。C1-6或是9L探头，探头频率为1.5-6.0MHz或5-9MHz，机械指数为0.14-0.16，造影剂为SonoVue造影剂。首先对患者进行肺部的二维超声检查，明确病灶所在的位置、大小、形态、内部回声以及病灶的血流信号、血流频谱特征等情况后，选择最佳切面进入造影模式，经肘静脉用高压注射器团注造影剂2.0m l，迅速推注生理盐水5m l冲洗管腔。然后立刻录像5m in，由2名超声科医生综合阅片，讨论分析后得出统一的诊断结果。②高分辨率CT检查：选择德国飞利浦公司的Engieer128CT扫描仪，患者取仰卧位，在吸气后屏气进行自肺底到肺尖的CT扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流300-400m A，层厚5mm。扫描结束后再对病灶进行512和1 024（层厚1mm）的矩阵靶重建，由2名放射科的资深医生阅片，观察肺肿物的影像学特征，在讨论分析后得出统一的诊断结果。

1.3 观察指标

①以病理活检结果为金标准，计算CEUS和HRCT对周围型肺肿物良恶性鉴别诊断的准确率、灵敏度和特异度。②CEUS定量参数：记录良性组与恶性组肺肿物的如下参数：以病灶内实质成分为感兴趣区，采用超声自带的时间-强度曲线（time intensity curve，TIC）软件绘制TIC，通过LDRWWIWO拟合获得定量参数值。即：上升时间（rise time，RT）、平均渡越时间（mean transit time，MTT）、峰值半降时间（time from peak to one half，TPH）、达峰时间（time to peak，TTP）、峰值强度（peak intensity，PI）和上升支斜率（wash-in slope，WIS）。采用实时对比观察法，目测病变周围肺组织始增时间（arrive time，AT）记录为AT1，目测病灶的始增时间记录为AT2，计算二者的差值，△AT=AT2-AT1。③HRCT征象检出率：记录良性组与恶性组在病灶内部空泡征、钙化、周围的毛刺征、分叶征以及胸膜凹陷征的检出率。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0软件进行数据资料的处理，计数数据比较采用χ2检验，计量数据比较采用t检验，建立受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under curve，AUC）评估CEUS、HRCT、CEUS联合HRCT对周围型肺肿物良恶性的鉴别诊断价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS和HRCT对肺肿物良恶性的鉴别诊断效果

以病理活检结果为肺肿物良恶性诊断的金标准，CEUS和HRCT的诊断准确率、灵敏度和特异度对比差异均不显著（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 CEUS、HRCT诊断结果与病理活检结果的比较

表2 CEUS、HRCT对肺肿物良恶性的诊断效能

2.2 良恶性组的CEUS定量参数比较

良恶性组患者在TIC曲线的各定量参数比较差异均不显著（P＞0.05）；而在始增时间方面，良性组患者的AT1、AT2以及△AT均明显早于恶性组（P＜0.05）。见表3。

2.3 良恶性组的高分辨率CT征象检出率比较

良恶性组的分叶征、钙化、毛刺征和胸膜凹陷征的检出率比较差异均显著（P＜0.05），仅在空泡征的检出率两组差异不显著（P＞0.05）。见表4。

2.4 不同方法对周围型肺肿物良恶性的诊断价值比较

建立受试者工作特征曲线，CEUS、HRCT、CEUS联合HRCT的AUC值分别为0.823、0.840、0.895。可见，CEUS和HRCT在周围型肺肿物良恶性鉴别诊断中的应用价值相当，均较高，但二者联合应用能提高诊断价值。

3 讨论

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，其早期症状较为隐匿，与良性肿瘤的区分难度大，影响了早期肺癌的诊断。许多肺癌患者确诊时病情已进展到中晚期，错失最佳治疗时机。近年来临床研究发现，早期周围型肺癌在早期确诊后及时给予以根治手术为主的综合治疗，5年生存率较高，能延长患者的生存期；而随着病情进展，预后越差。早期明确周围型肺肿物的良恶性并指导临床治疗，对于患者具有重要意义。目前，影像学方法依然是周围型肺肿物良恶性鉴别诊断中的重要方法，CT则是主要的影像学方法。常规CT扫描受到运动伪影等因素影响，对肺肿物良恶性的鉴别、定性诊断准确率不高。随着CT技术的发展进步，HRCT开始在多系统疾病诊断中得到应用。在周围型肺肿物诊断中，HRCT检查能消除呼吸运动伪影，获取高清CT图像，清晰显示出病灶部位与周围组织的关系。其通过薄层或超薄层和高空间频率算法重建来提高对肺部病灶的显示清晰度，在肺部细小结构方面的显示优势明显高于常规CT，对肺部微小异常病变的敏感性高。HRCT能清楚显示出次级肺小叶的影响单位，明确增厚的小叶间隔、小叶内结构，在周围型肺肿物良恶性鉴别诊断中应用价值高［6］。李婷婷等（2021）［7］对比X线片、螺旋CT和HRCT在＜3cm周围型肺癌诊断中的应用价值，发现HRCT的阳性检出率和诊断灵敏度更高，能为周围型肺癌的早期诊断提供高分辨率和高显示优势。穆红（2021）［8］认为，HRCT对肺部磨玻璃结节的分叶征、毛刺征、密度、性状、大小、支气管征等方面的显示度高，有助于准确鉴别肺结节的良恶性，指导临床治疗。本研究结果显示：良性组与恶性组在分叶征、钙化、毛刺征和胸膜凹陷征的检出率对比差异均显著（P＜0.05），仅空泡征的检出率组间差异不显著（P＞0.05）；HRCT能在短时间的扫描内获得高空间分辨率的图像，在肺小叶水平上对病变进行定位，并观察在病灶周围以及内部等CT征象，从而准确鉴别诊断肺肿物的良恶性，诊断价值高。

尽管HRCT在周围型肺肿物良恶性鉴别诊断中的应用价值高，但也有部分患者不适宜进行HRCT检查，如孕妇，碘造影剂过敏、呼吸配合差、体内有金属物患者等。因此，寻求更为安全简便的影像学方法具有重要临床意义。CEUS检查是一种无创评估活体组织血流灌注、反映组织器官生理变化的成像技术［9-10］。从理论上来说，其能通过TIC曲线的各定量参数来反映实时灰阶CEUS检查中造影剂灌注过程的变化，以及这一变化随着时间而变化的过程，从而在肿瘤形态未发生变化前、发生微小变化时就反映出肿瘤的特征。所以CEUS在腹部以及浅表器官病变的诊断中得到广泛应用。既往研究认为，超声检查不适用于肺部病变，但随着CEUS剂声诺维的出现，大大拓展了超声的应用领域，CEUS检查也在肺部病变的诊断中得到应用。临床发现，肺部良性病变由肺动脉为主供血，恶性病变则由支气管动脉为主供血，基于这一供血动脉的不同，CEUS检查中的肺部良性病变的始增时间会明显早于恶性病变［11］。在本次研究中发现，良性组的AT1、AT2、△AT均早于恶性组（P＜0.05），这与肺肿物良恶性的血供方式不同密切相关。TIC曲线中的定量参数RT、MTT、TTP、TPH、PI、WIS比较，良性组与恶性组差异不显著（P＞0.05），提示这些定量参数对良恶性的鉴别诊断应用价值不高。

本研究结果显示，对周围型肺肿物良恶性鉴别诊断的准确率、灵敏度和特异度，HRCT与CEUS对比差异均不显著（P＞0.05）；经ROC曲线分析，HRCT、CEUS对周围型肺肿物良恶性鉴别诊断价值均较高，价值相当，但二者联合能提高诊断价值。CEUS和HRCT在周围型肺肿物的诊断中各有优势和缺陷，如CEUS能提高对肺肿物的可视性，并观察到病灶内的坏死区以及血供情况等，在肺部病灶的坏死区显示中有优势；而HRCT在肺部病变形态和支气管改变等显示有优势，将二者联合起来能提高对周围型肺肿物良恶性的诊断价值。

综上所述，CEUS检查和HRCT在周围型肺肿物良恶性鉴别诊断中的应用价值相当，诊断价值均较高，CEUS为不适宜进行CT检查的患者提供了更为安全实用的影像学检查手段。必要时将两种方法联合应用，能提高对肺肿物良恶性的鉴别诊断价值，值得在临床上推广应用。