前列腺电切术围手术期中早期短时快速膀胱冲洗护理的应用价值

王惠芬，诸冷凌，杜浩杰

近年来，人口老龄化程度愈加严重[1]。前列腺增生是老年男性常患的慢性泌尿疾病，会影响患者的泌尿功能，严重者甚至降低患者的生活质量，临床多采用前列腺电切术治疗[2-3]。手术后患者通常要接受膀胱冲洗护理，但不同的冲洗护理方式所取得效果不同。围手术期护理应用于接受手术治疗的患者中，能够提高患者的护理满意度[4]。早期短时快速膀胱冲洗护理，是针对膀胱冲洗的护理方法。本研究探讨前列腺电切术围术期护理中早期短时快速膀胱冲洗护理的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 至12 月期间于余姚市人民医院接受治疗的149例前列腺良性增生患者，分成对照组与观察组。对照组74 例，年龄48 ～88岁，平均（72.3±8.7）岁；病程0.5 ～9 年，平均（4.85±3.78）年。观察组75 例，年龄57 岁～82 岁，平均（72.2±9.1）岁；病程 0.5 ～20 年，平均（4.54±2.53）年。纳入标准：（1）确诊前列腺良性增生；（2）接受前列腺电切术。排除标准：（1）严重血液疾病；（2）凝血功能障碍；（3）精神、行为及认知障碍；（4）资料丢失、不全或是中途退出研究。两组年龄、病程差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。本研究余姚市人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 对照组实施常规护理。对患者的病情变化进行监测，了解患者的血压、脉搏等，维持患者病情稳定。定期每天对患者病房清洁消毒，按时开窗通风，保持室内清洁和空气清新。手术前或手术中留置三腔导尿管，术后返回至病房后，连接温度24℃的0.9%氯化钠注射液（3 L）。术后10 h 内，护士要定期巡视病房，设置冲洗速度80 ～120 滴/min，保证导尿管冲洗通畅。术后1 ～3 d 内冲洗间隔时间至少为40 h。对冲洗液的颜色进行观察，若冲洗液颜色从深变浅，从连续冲洗转变为缓慢或间歇性冲洗，无出血症状或尿管阻塞现象，可停止冲洗。

观察组实施围手术期早期短时快速膀胱冲洗护理。为患者及家属讲解围术期早期短时快速膀胱冲洗护理的内容及流程，提高患者及家属的认知水平。术前根据患者的实际情况，合理选择等离子双极切割系统，于系统运行前测试系统的性能，确保系统性能正常。若系统运行异常，要及时由技术人员进行调整，与护士做好护理配合的同时，在患者手术前或手术中留置三腔导尿管。患者接受麻醉之前，医护人员可向患者讲解手术方法，了解患者心理状况的基础，疏解患者的负面情绪，帮助患者放松肌肉。手术过程中，护士针对手术暴露范围，做好保温防护干预，密切配合医生操作，尽可能的缩短手术时间。同时密切观察患者的生命体征，若发现患者生命体征有所波动，要及时告知医生并采取相应措施返回病房以后，连接温度24℃的0.9%氯化钠注射液（3 L）。术后早期（8 h）行持续快速膀胱冲洗，冲洗速度为150～220 滴/min。冲洗期间，保证导尿管冲洗通畅。8h后对患者的尿液颜色进行观察，依据颜色变化，适当对冲洗液速度调节，至冲洗液彻底清澈无颜色后，可停止冲洗。予常规抗生素抗感染，并叮嘱患者每天对尿道口进行清洁。在导尿管拔除前，指导患者多饮水，夹闭引流管，依据引流液情况及开放间隔，确定最佳的拔管时间。

1.3 观察指标 本次研究中，护理时间为1 周。观察两组冲洗指标情况，包括平均冲洗量、平均冲洗时间。观察两组护理前后心率及血压变化。观察两组护理后临床指标，包括首次排便时间、下床活动时间及自理能力恢复时间。观察两组护理后的生活质量评分，以SF-36 量表为主。观察两组护理后并发症率，包括低氧血症、膀胱痉挛、尿失禁及尿道狭窄。观察两组护理满意度，包括十分满意、满意、不满意。1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冲洗指标比较 两组平均冲洗量、平均冲洗时间差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组冲洗指标比较

2.2 两组护理前后心率、血压变化 两组护理前后心率及血压变化差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组护理前后心率及血压变化

2.3 两组护理后临床指标比较 两组护理后首次排便时间、下床活动时间及自理能力恢复时间差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表3。

表3 比较两组护理后临床指标h

2.4 两组护理后的生活质量评分比较 两组护理后躯体健康维度、精神维度评分及总分差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表4。

表4 两组护理后的生活质量评分比较分

2.5 两组护理后并发症率比较 观察组护理后发生低氧血症1 例，尿失禁1 例，并发症发生率2.67%；对照组发生低氧血症2 例，膀胱痉挛1 例，尿失禁3例，尿道狭窄2 例，并发症发生率10.81%。两组护理后并发症发生率差异有统计学意义（=3.946，P＜0.05）。

2.6 两组护理满意度比较 观察组十分满意67 例，满意7 例，不满意1 例，总满意度98.67%；对照组十分满意64 例，满意3 例，不满意7 例，总满意度90.54%。两组护理满意度差异有统计学意义（=4.841，P ＜0.05）。

3 讨论

前列腺良性增生，是临床老年男性常见病和高发病[5]。目前，前列腺电切术是最为有效的治疗手段。临床为提高患者手术预后效果，通常对患者实施临床护理[6]，护理方法不同，所取得的护理效果存在差异。围术期护理，是将手术治疗作为核心的护理方法，围绕术前、术中及术后对患者展开护理。临床研究指出，从膀胱冲洗护理角度对前列腺良性增生患者实施护理，能够有效提高患者的护理满意度[7]。

本研究结果显示，围术期早期短时快速膀胱冲洗护理能够改善冲洗及临床指标，促进患者身体康复。前列腺电切术后膀胱痉挛与冲洗液的速度及温度有较大关系[8-9]，本研结果表明，相较于对照组，观察组的冲洗速度更快，冲洗液用量更少。常规护理下，膀胱冲洗速度缓慢，冲洗时间较长，无法对膀胱进行彻底冲洗。而围手术期早期短时快速膀胱冲洗护理可及时进行膀胱清洗，能够缩短冲洗时间，控制膀胱部位的出血。同时，两组术后临床指标差异均有统计学意义（均P ＜0.05），则提示接受围手术期早期短时快速膀胱冲洗护理的患者，身体康复速度更快，康复效果更好。基于围术期的早期短时快速膀胱冲洗护理，膀胱冲洗早期阶段，以无限制速度对患者膀胱部位实施开放式、规律交替式冲洗，能够有效冲洗患者的膀胱内壁。间隔4 h 交替开放冲洗，不会对患者心率及血压产生刺激，使患者体征保持稳定状态，从而缩短患者下床及自理能力恢复的时间。因而，观察组的生活质量总分高于对照组，表明围手术期护理中早期短时快速膀胱冲洗护理效果更好。

国外关于膀胱冲洗护理的报道不少，与本研究存在异同[10]。相同点在于，均对患者实施前列腺电切术，并对患者实施护理，将生活质量作为护理效果的评价指标。不同点在于，国外研究多以护理前后的比较为主，而本研究以分组方式比较。综合来看，本研究有现实性研究价值。另外，观察组未发生膀胱痉挛、尿道狭窄并发症，仅有1 例患者出现低氧血症和尿失禁，而对照组的并发症均高于观察组，从并发症总发生率来看，观察组护理安全性更高。究其原因，围手术期早期短时快速膀胱冲洗护理能够根据患者冲洗液的颜色，对冲洗速度及时间进行调整。同时，可快速将患者前列腺中的血块冲洗干净，清除膀胱内的残余血液，避免患者尿道口发生堵塞。

综上所述，对前列腺电切术患者实施围手术期护理中早期短时快速膀胱冲洗护理，能够控制患者冲洗液用量，缩短患者冲洗时间，促进患者身体恢复，改善患者生活质量，安全性较高。

利益冲突所有作者声明无利益冲突