磁共振DWI 及DCE-MRI 诊断乳腺良恶性病变的价值

时凤宝，王德银

乳腺疾病是危害女性健康的重要原因之一，我国乳腺癌患病率已排在女性恶性肿瘤的第一位，加重了我国癌症疾病负担[1-2]。临床上有关乳腺癌的检查手段包括触诊、穿刺活检及影像学检查，其中穿刺活检被视为诊断的“金标准”，但穿刺活检是有创检查方式，常伴随软组织受损与感染的风险，可重复性较差[3]。影像学检查具有无创性、可重复的特点，可有效避免不必要的活检，在临床得到越来越广泛的应用。磁共振（MRI）对软组织较为敏感，主要包括常规平扫、弥散加权成像（DWI）、动态对比增强扫描（DCE-MRI）等，其中DWI主要反映机体内水分子运动状况，DCE-MRI能够清除显示病灶组织内的血管通透性与血管密度，反应病灶增强后强化特征，进而鉴别病灶性质[4]。基于此，本研究回顾性分析拟行DWI、DCE-MRI 检查的86 例乳腺肿块患者临床资料，探讨DWI 及DCE-MRI 在乳腺良恶性疾病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2018 年2 月至2021 年10 月平湖市第一人民医院收治的女性乳腺肿块患者86 例。纳入标准：（1）体表可触及无痛或疼痛性肿块，部分伴有乳头溢液；（2）均接受DWI、DCE-MRI检查；（3）临床资料完善。排除标准：（1）行DWI、DCE-MRI检查前接受化疗、手术治疗；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）佩戴心脏起搏器或留有人工金属关节；（4）对比剂过敏；（5）精神系统疾病等影响正常交流。患者年龄23 ～58 岁，平均（46.2±5.3）岁；体质量指数（BMI）21 ～25 kg/m2，平均（23.05±0.43）kg/m2。统计病理诊断结果，并依据病理诊断结果将患者分为良性组与恶性组。本研究经平湖市第一人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 仪器选用西门子MAGNETOM Aera，运用16 通道乳腺专用表面线圈。所有患者均取俯卧位，两侧乳房自然垂于线圈中。（1）常规扫描：先行常规T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）矢状位、冠状位、横断位扫描。T1WI 扫描参数：TE4.77ms，TR 8.80 ms，层厚1.5 mm，层间距0 mm；T2WI 参数：TE 55 ms，TR 4 900 ms，层厚4 mm，层间距5 mm。（2）DCE-MRI 扫描：匀速静脉注射对比剂扎喷酸葡胺，剂量为0.2 mmol/kg，速度3 ml/s，运用DISCO 超快速成像序列，扫描参数为双TE 59 ms，TR 5 600 ms，层厚1.2 mm，层间距0，总扫描时相45 期，总时间6 min15 s。（3）DWI：使用SE-EPI 序列，设置扫描参数TE 2.6 ms，TR 2000 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，矩阵为256×256，FOV340×340 mm。

1.2.2 图像分析与处理 获得图像上传至工作站，选取两名工作经验10 年以上的放射科医师在图像上避开图像坏死、出血区域，选取病灶清晰的感兴趣区（ROI），图像分析意见不统一时，由两名医师共同商讨达成一致。（1）DCE-MRI：参照文献[5]评分标准对患者乳腺图像表现进行评估，参考乳腺影响报告与数据系统（BI-RADS）[6]对乳腺病变进行诊断。拟合时间-信号强度曲线（TIC），根据TIC 计算早期增强率（EER），EER=（增强后90 s 强度－增强前信号强度）/增强前信号强度×100%。（2）表观弥散系数（ADC）值：设置弥散系数b值为200、800、1000s/mm2，分别测量病灶ADC 值，均测量3 次取平均值。

1.3 观察指标 统计86 例患者病理诊断结果，依据病理诊断结果将患者分为良性组与恶性组。（1）分别比较两组患者不同b 值下的ADC 值水平。（2）绘制其受试者工作特征（ROC）曲线得到曲线下面积（AUC）评估不同b 值时DWI 诊断乳腺病变的价值。（3）比较两组DCE-MRI 特征。（4）比较DCE-MRI、DWI 及两者联合对乳腺病变的诊断效能，并绘制其ROC 曲线得到AUC 评估诊断价值。

1.4 统计方法 采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用检验；计量资料均数±标准差表示，采用t检验；一致性分析运用Kappa分析，诊断效能绘制受试者工作特征（ROC）曲线。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 病理诊断结果显示，86 例乳腺肿块患者中恶性病变50 例（58.14%）设为恶性组，其中包括浸润性导管癌45 例（52.33），导管原位癌3 例（3.49%），黏液癌2 例（2.33%）；良性病变36 例（41.86%）设为良性组，其中包括乳腺纤维瘤18 例（20.93%），乳腺增生10 例（11.63%），乳腺炎症5 例（5.81%），乳腺导管内乳头状瘤3 例（3.49%）。

2.2 两组不同b 值下ADC 值比较 当b=200、800、1 000 s/mm2时，恶性组ADC 值均低于良性组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组不同b 值下ADC 值比较×10－3mm2/s

2.3 不同b 值对病变的诊断价值 通过绘制不同b值时ADC 值对乳腺良恶性疾病诊断价值的ROC 曲线，结果显示b=1000s/mm2时，ADC 值对乳腺良恶性疾病诊断敏感度、特异度及AUC均最高，见表2、图1。

图1 不同b 值对乳腺病变诊断价值的ROC 曲线

表2 不同b 值对乳腺良恶性病变的诊断价值

2.4 两组DCE-MRI 特征比较 两组DCE-MRI 特征差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组DCE-MRI 特征比较例（%）

2.5 DWI、DCE-MRI及两者联合对乳腺良恶性疾病诊断效能 两者联合诊断效能灵敏度、特异度、准确度及值分别为88.89%、96.00%、93.02%、0.856，见表4 ～5。

表4 DWI、DCE-MRI 及两者联合诊断与病理结果比较例

表5 DWI、DCE-MRI 及两者联合对乳腺良性疾病的诊断效能

3 讨论

影像学检查乳腺良恶性疾病对指导临床治疗具有重要意义，MRI 因其无辐射、无创的优点在乳腺癌的筛查得到广泛应用，随着MRI 技术的发展，DWI、DCE-MRI 等多功能成像技术已逐渐得到临床医师的关注，其不仅能够显示乳腺病变病灶组织结构，还能观测病灶组织内水分子运动状况及血流动力学变化[7]。

ADC值是反映机体组织水分子扩散状况的定量分析参数，能间接表示组织结构等，良性病变中组织细胞间隙较大，水分子运用不被限制，ADC 值较高，DWI 信号呈低信号或等信号；乳腺恶性病变组织细胞增殖速度较快，细胞排列紧密，细胞外间隙较小，水分子运动被限制，ADC 值下降，DWI 信号表达为高信号[8]。本研究结果显示，不同b值下，恶性组ADC值均低于良性组，提示ADC 值可作为判断乳腺良恶性疾病的重要指标。本研究通过绘制不同b 值ADC值对乳腺良恶性病变诊断价值的ROC 曲线，结果显示b=1 000 s/mm2时ADC值的敏感度、特异度及AUC均最高，与连鹏等[9]研究结果一致。DCE-MRI 是在注射对比剂过程应用快速成像序列进行MRI动态扫描，判断对比剂在组织间隙及微血管中的运动信息，对病变组织血流动力学特征进行诊断，可有效显示病灶组织微循环[10]。本研究结果显示，良性组DCMRI 图像多以椭圆或圆形的规则形状、边界清晰表现为主，而恶性组DC-MRI 图像以不规则状、边界模糊为主，这与张力莹等[11]研究结果一致。图像强化方式可表达病灶组织内血流动力学特点，EER 可反映对比剂首次进入病灶组织的状况，与病灶组织中微血管管径、分布、管壁渗透性联系密切。乳腺恶性病变组织细胞代谢速度加快，病灶多为不规则状，病灶中心部分血供较少，肿瘤细胞易出现缺血坏死，从而强化方式多表现不均匀强化；此外，病变组织中存在大量新生毛细血管且血管通透性较高，血管内皮细胞间隙较大，基底膜尚不完整，对比剂进入病灶组织后血流速度较快，因此TIC 类型多为廓清型或平台型，EER 较大[12]。而良性病变内血管内皮细胞较为完整，血管密度较低，且病灶边界清晰，病灶形状规则，因此多TIC 表现为持续强化，EER 较小。本研究进一步对DWI、DCE-MRI及两者联合对乳腺良恶性疾病诊断效能进行比较，结果显示联合诊断效能最高。

综上所述，DWI、DCE-MRI 均是鉴别乳腺良恶性疾病的重要检查方式，但将两者联合可明显提高对乳腺良恶性疾病鉴别诊断价值。

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