CT首过灌注成像对冠脉斑块患者左心室重构的预测价值分析

宁成虎 穆 蕤 叶永盛 苗 莉

（连云港市第二人民医院医学影像科，江苏 连云港，221000）

冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）是冠状动脉斑块的“金标准”，其能准确判断冠状动脉斑块的狭窄程度、部位以及病变特征，但该检查方式具有创伤性，且检查价格昂贵，多数患者表示无法接受[1]。因此，积极寻找无创、便捷、高效的检查方式，对提高冠状动脉斑块的诊断效能具有重要的临床意义。随着计算机技术和数字医学的发展，CT首过灌注成像已成为临床诊断冠状动脉斑块患者心肌损伤的常规检查手段，在冠状动脉病变严重程度及心肌损伤预测中具有重要作用。CT首过灌注成像是一种无创、定量的心肌灌注成像技术，可以清晰地显示心肌灌注信息及相应区域血流动力学特征；其次在冠状动脉斑块患者中，CT首过灌注成像可以通过对冠状动脉血管及心脏结构的判断，当冠状动脉病变严重程度大于冠状动脉血管直径的1/3或狭窄病变达到75%时，能够为左心室功能障碍程度提供更多信息[2]。除此之外，CT首过灌注成像还可以对左心室结构进行评估，对左心室功能障碍程度的预测也具有一定的价值。但是目前关于CT首过灌注成像对左心室重构预测价值的研究报道较少。故本研究旨在探讨CT首过灌注成像对左心室重构的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年9月连云港市第二人民医院治疗的117例冠状动脉斑块患者为研究对象，其中，男性57例，女性60例；年龄35～76岁，平均年龄（59.78±8.24）岁。所有患者均知情同意，本研究经过连云港市第二人民医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在胸闷、胸痛、心慌、气促等症状；②经CAG检查诊断为冠状动脉斑块；③在CAG检查后1周内进行CT首过灌注成像检查；④预计生存周期≥3个月。

排除标准：①易过敏体质或对本研究使用的碘造影剂过敏；②近6个月内有手术治疗史；③有心脏手术史。

1.3 方法

一般资料：收集所有患者性别、年龄、身体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病、血脂异常等一般资料。 BMI使用国际卫生组织确定的 BMI=体质量（kg）/身高2（m2）的界线值，来对患者的肥胖程度进行判定， BMI≥25 kg/m2被称为是过重或肥胖[3]。高血压、血脂异常、糖尿病分别定义相应的诊疗指南[4]。

CT首过灌注成像检查方法：采用GE Discovery CT750HD宝石能谱64排CT机（生产企业：德国西门子公司，型号：Definition AS+型）对患者进行CT首过灌注成像检查。在检查前嘱患者提前禁食4 h，对患者示范正确呼吸方法，确保患者能够正确呼吸。扫描过程中嘱患者取仰卧位，将扫描方位确定在气管隆突至心脏膈面下2 cm，对相关扫描参数进行调整：螺距0.35，FOV 250 mm，矩阵512×512，层厚0.75 mm，层间距0.5 mm，管电压100～120 kV，管电流300～400 mAs，设置扫描时间为30 s。对比剂选择碘海醇（生产企业：江苏恒瑞医药有限公司，浓度≥99%），注射速度为5.0 mL/s。以心脏的基底和中部为研究对象，利用半自动化的图像处理技术，绘制出心脏的 VNC和碘化量，并对冠状动脉进行图像处理。

左心室重构判定：对全部的患者都进行了3个月的追踪，使用 GEVIVIDE 9彩超成象仪对患者进行了检测，并对患者的心房收缩末端容量（Left Ventricularend-Systolic Volume，LVESV）的水平进行了检测，若患者LVESV与基线水平比较＞15.0%，则判定患者存在左心室重构。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，符合（）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whithey U检验；计数资料以[n（%）]表示，性别、BMI、高血压、糖尿病、血脂异常比较采用χ2检验。多因素分析采用Cox回归模型进行曲线分析。绘制受试者工作特征 （Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线，评价CT首过灌注成像对左心室重构的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室重构随访情况

对患者进行随访，随访时间为30～95 d，随访期间23例患者发生左心室重构；随访结束94例（81.19%）患者未出现左心室重构。以患者是否发生左心室重构为依据，将其分为左心室重构组与无左心室重构组。

2.2 两组患者的总体情况和心血管疾病风险因子比较

两组患者性别、年龄、BMI过高分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；左心室重构组高血压、血脂异常、糖尿病患者少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的总体情况和心血管疾病风险因子比较

2.3 两组患者临床心血管疾病危险因素比较

高血压、糖尿病、高血脂是两组患者临床心血管疾病的主要危险因素，见表2。ROC曲线分析显示，高血压、糖尿病、高血脂的曲线下面积分别为0.394、0.308、0.373，其中高血压具有较高的预测效能，敏感度和特异度分别为56.8%、72.6%，见图1。

图1 临床心血管疾病危险因素预测左心室重构ROC曲线

表2 两组患者临床心血管疾病危险因素比较 （r）

2.4 两组患者心肌灌注参数比较

左心室重构组基底部与中间部VNC与Overlay水平均高于非左心室重构组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心肌灌注参数比较 （）

表3 两组患者心肌灌注参数比较 （）

中间部VNCOverlayVNCOverlay左心室重构组2356.39±3.8454.82±2.6956.82±1.9951.65±1.19无左心室重构组9449.74±2.5552.56±2.6652.45±2.9749.02±1.10 t 10.06 4.773 6.687 10.110 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数基底部

2.5 两组患者斑块特征比较

左心室重构组斑块特征均少于非左心室重构组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者斑块特征比较 [n（%）]

2.6 两组患者心肌灌注参数及斑块特征危险因素比较

基底部、中间部VNC与Overlay、冠状动脉斑块特征等是患者临床心血管疾病的主要危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5、图2。

图2 临床心血管疾病危险因素预测左心室重构ROC曲线

表5 两组患者临床心血管疾病危险因素比较 （r）

2.7 CT首过灌注成像对左心室重构的预测价值

根据ROC曲线的分析，基底VNC为0.908，基底Overlay为0.915，中间VNC为0.812，中间Overlay为0.809，冠状动脉斑块的特性曲线下面积为0.705。ROC表明，VNC值和冠状动脉斑块特性对左室壁重塑有较好的判断作用，而 VNC值和冠状动脉粥样硬化斑块特性的最大值都＞0.700，见表6。

表6 CT首过灌注成像预测冠状动脉斑块患者发生左心室重构价值

3 讨论

冠状动脉斑块在临床中具有潜伏时间长、疾病隐匿等特点，若未及时对患者进行治疗干预，随着疾病的出现，患者可出现心肌梗死或心源性休克，并对其生命安全造成严重威胁。因此，对冠状动脉斑块患者实施早期的诊断与治疗对提高患者生命质量具有重要的意义[5]。心肌组织长时间受到冠状动脉斑块的影响，局部将会逐渐形成纤维化和瘢痕，导致心脏形态和大小发生变化，最后心肌细胞出现心室重构[6]。左心室重构是指心脏受冠状动脉斑块的影响，原有的物质以及形态发生改变，当左心室重构发生后患者心功能将会出现不断恶化，最终导致患者出现心力衰竭[7]。

本研究采用左心室重构判定标准判断患者是否发生左心室重构，其中随访期间23例（19.65%）患者发生左心室重构；随访至结束94例（81.19%）患者未出现左心室重构。通过对两组患者心肌细胞基底和中间部位 VNC和 Overlay含量的比较，发现心肌细胞基底和中间部位VNC和Overlay含量显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因在于，正常的心肌组织灌注量会随着部位以及时间的变化产生改变，而 CT首过灌注成像可以以心脏的灌注状况为基础，对其进行综合的研究，并且可以很直接地反映出患者心脏病变的范围和程度，具有定位准确、重复性高等优点[8]。心肌灌注量与动脉狭窄程度具备一定的相关性，CT首过灌注成像能够依据心肌灌注量的多少对微观血流变化情况进行全面的评估，并对患者心肌细胞的功能情况进行全面的观察。本研究ROC曲线结果显示：VNC和冠状动脉斑块特性对左室重塑的最大值下积均＞0.700。其原因在于：CT首过灌注成像能够对患者心肌灌注状态的变化进行精准的评估，并对正常心肌和缺血心肌有效的鉴别，为早期预测左心室重构的发生提供了良好的判定标准[9]。

受长期压力负荷和过度容积负荷下冠状动脉斑块患者可形成心室重塑，该情况的出现将提高患者出现心力衰竭、心律失常等并发症发生率，并对患者生活质量造成严重影响[10]。本研究结果显示：左心室重构组的斑块特征与非左心室重构组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因在于，CAG是临床诊断冠状动脉斑块最常见的方法，能够直观地观察到患者管腔狭窄程度，但同时该检查方法具备一定的局限性，如该检查方式受到操作者主观感受的影响大、操作复杂且难以显现病变部位所在的管壁变化、斑块性质以及形态等详细情况[11]。CT首过灌注成像能够从多个角度评价患者冠状动脉狭窄程度，并显示患者心肌组织现阶段缺血严重程度，同时对存活的心肌组织进行精准的定位，清楚地显示患者心肌血流灌注异常部位，对寻找病变的血管处极为有利。

综上所述，对冠状动脉斑块患者应用CT首过灌注成像检查能够有效辨别出其左心室重构的情况，能够为临床医生的诊断提供更加优质的影像信息。但同时本研究存在一定局限性，如本研究收集病例时间跨度较长，且难以对各项纳入的指标进行精准的标准，且除了已纳入本研究的影响因素外，可能还存在其他有对结果产生影响的因素。本研究仅限于医院单中心研究，因为不同地区、水平的医院使用的医疗器械以及检查方式具备的差异较大，故本研究仅对医院或本区同水平的医疗机构具备指导性意义。