血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭患者的相关性及预后预测价值

陆敬雁

（兰州市第一人民医院肾病内科，甘肃 兰州，730000）

对于慢性肾衰竭患者来说，早期症状轻而隐匿，常忽略疾病治疗，一般发现时已进展为晚期，引发尿毒症，严重降低患者生活质量[1]。尿毒症不是一种独立的疾病，而是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现的综合征[2]。心力衰竭是尿毒症患者出现的严重并发症之一，发生率高达30%，且患者病死率较高[3]。据统计，临床上有50%以上肾功能衰竭末期的尿毒症患者死于心血管疾病[4]。因此，寻找生物学指标对尿毒症合并心力衰竭的早期判断与预后预测具有重要价值。研究发现，尿毒症患者存在明显肾功能降低现象，且血清肾功能指标水平明显升高[5]。胱抑素C（CysC）与心力衰竭的发生与发展具有重要相关性[6]，然而临床常见肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭是否相关尚无确切定论。因此，本研究旨在探讨血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭的相关性及预后预测价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月兰州市第一人民医院收治的80例尿毒症合并心力衰竭患者作为研究对象，将所有患者应用Killip分级进行分组，其中Ⅱ级组22例、Ⅲ级组38例、Ⅳ级组20例，并选取同期兰州市第一人民医院治疗的40例尿毒症无并发症患者作为对照组。Ⅱ级组患者男12例，女10例；年龄48～79岁，平均年龄（57.22±5.55）岁。Ⅲ级组患者男19例，女19例；年龄45～78岁，平均年龄（57.53±6.61）岁。Ⅳ级组患者男12例，女8例；年龄46～80岁，平均年龄（57.96±3.25）岁。对照组患者男23例，女17例；年龄43～75岁，平均年龄（58.62±5.37）岁。四组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所纳入患者对本研究知情并签署知情同意书。本研究经兰州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合尿毒症诊断标准[7]；②符合《美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南(2004年修订版)》[8]中关于心功能衰竭的诊断标准；③临床资料完整；④年龄≥18岁。

排除标准：①合并肺源性心脏病、先天性心脏病等；②合并肺栓塞或急性心肌梗死者；③合并其他严重重要脏器功能障碍者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并严重心肌梗死需要搭桥的患者。

1.3 方法

Killip分级方法具体如下。Ⅰ级：无明显心力衰竭表现，听诊无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：有左心衰竭表现，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿表现，肺部啰音＞50%肺野；Ⅳ级：有心源性休克表现[9]。

血清肾功能指标检测方法：所有受试者入院后第2天抽取清晨空腹静脉血3 mL，静置30 min后，以3 000 r/min的速度离心10 min后，取上层清液，保存在-20℃的冰箱内待检。应用全自动分析仪检测所有标本血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、CysC、尿酸（UA）表达水平。

1.4 观察指标

收集所有患者一般临床资料，其中包括性别、年龄、身体质量指数（BMI）、合并基础疾病、心力衰竭诱因、左心室射血分数等。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验；Spearman相关分析方法分析血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭的相关性；采用Logistic回归分析分析血清肾功能指标与患者预后的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者血清肾功能指标水平对比

四组患者SCr、BUN、CysC、UA相关血清肾功能指标水平比较，Ⅳ级组患者明显高于Ⅲ级组、Ⅱ级组和对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组患者血清肾功能指标水平比较 （）

表1 四组患者血清肾功能指标水平比较 （）

组别例数SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）CysC（mg/L）UA（μmmol/L ）Ⅱ级组22 923.28±114.4931.85±2.253.15±0.62458.37±61.73Ⅲ级组38 985.19±96.7834.24±4.344.57±0.42547.37±73.84Ⅳ级组201 212.63±224.7337.07±5.365.26±0.57583.74±45.37对照组40 814.06±141.0128.37±5.842.26±0.57432.63±56.73 F 168.529 48.470192.836 38.550 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭的相关性

Spearman相关分析结果显示：SCr、BUN、CysC、UA相关血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭的相关性

2.3 存活组与病死组一般临床情况

存活组与病死组患者性别、年龄、BMI、合并糖尿病、高血压、高脂血症、心功能衰竭诱因、BUN比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；存活组合并陈旧性心肌梗死占比及左心室射血分数、SCr、CysC、UA水平低于病死组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 存活组与病死组一般临床情况比较 [n（%）/()]

表3 存活组与病死组一般临床情况比较 [n（%）/()]

类别例数32（53.3）11（55.0） 0.001 0.972女28（46.7） 9（45.0）年龄（岁）57.29±3.4257.30±3.57 0.013 0.990 BMI（kg/m2）23.14±2.3423.19±2.29 0.095 0.925合并基础疾病陈旧性心肌梗死 7（11.7） 9（45.0）10.420 0.001糖尿病32（53.3） 5（25.0） 2.020 0.155高血压23（38.3） 7（35.0） 0.070 0.789高脂血症16（26.7） 9（45.0） 2.350 0.126心功能衰竭诱因电解质紊乱 4（6.7） 1（5.0）存活组死亡组χ2/tP 6020男贫血 6（10.0） 2（10.0）肺部感染 6（10.0） 4（20.0）高血压21（35.0） 7（35.0）血容量过多23（38.3） 6（30.0）左心室射血分数（%） 60.26±7.84 65.63±6.73 2.742 0.008 SCr（μmol/L）876.39±215.281 325.31±230.34 7.937＜0.001 BUN（mmol/L） 34.47±8.58 35.98±9.75 0.659 0.512 CysC（mg/L） 2.67±0.84 6.02±1.79 8.078＜0.001 UA（μmmol/L） 425.30±87.09 665.52±128.7317.826＜0.001 1.550 0.817

2.4 血清肾功能指标对尿毒症合并心力衰竭预后的预测价值

对上述单因素分析显示差异有统计学意义的指标赋值，Logistic回归分析结果表明：SCr （OR=2.546，95% CI：1.364～3.475）、CysC （OR=2.774，95% CI：1.876～4.010）、UA（OR=0.326，95% CI：0.251～0.765）为尿毒症合并心力衰竭预后的独立预测指标，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 血清肾功能指标对尿毒症合并心力衰竭预后的预测价值

3 讨论

3.1 尿毒症合并心力衰竭患者血清肾功能指标表达情况

血清SCr、BUN、CysC、UA是临床上常用于肾功能情况评价的相关指标。其中SCr的浓度变化主要由肾小球滤过率来决定，滤过能力下降，则肌酐浓度升高。SCr高出正常值，多数情况下提示肾脏功能受损[10]。BUN是人体蛋白质代谢的主要终末产物，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率。与SCr一样，在肾功能损害早期，血BUN可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血BUN的浓度才迅速升高[11]。CysC的含量较稳定，不易受其他因素的影响，而且也不受大多数药物以及炎症反应的影响。研究发现，CysC判断肾功能水平的敏感度和准确性优于SCr和BUN[12]。UA是体内嘌呤代谢的最终产物，2/3～3/4 UA由肾脏排泄，因此肾排泄尿酸障碍（如肾功能不全）也可导致高尿酸血症。本研究结果表明，四组患者SCr、BUN、CysC、UA 相关血清肾功能指标水平比较，Ⅳ级组患者明显高于Ⅲ级组、Ⅱ级组和对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果提示尿毒症合并心功能衰竭患者病情越重，SCr、BUN、CysC、UA水平越高。临床研究发现，有40%～50%过滤尿素由近端肾小管重吸收后弥散回血液中，这和水钠重吸收具有一定关系，而远端肾小管重新弥散与尿量息息相关，并受到抗利尿激素的调节作用[13]。因此，尿毒症患者发生心力衰竭后会出现肾功能血清指标水平升高现象。

3.2 血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭的相关性

Spearman相关分析结果显示：血清SCr、BUN、CysC、UA等肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭呈正相关。林胜等[14]的研究显示，CysC水平升高，患者心力衰竭发生率随之增加，因此较高的CysC水平可以作为心力衰竭的独立危险因素，与本研究结果相符。这主要是因为，炎症反应参与了心血管系统疾病的多项生理病理过程，血清CysC水平能够反映炎症活动程度，这可能也是CysC与心力衰竭相关的另一重要因素。此外，对于尿毒症患者来说，血UA水平也是心血管事件发生的一项危险因素，这可能也与炎症反应和脂质代谢紊乱具有一定关系。

3.3 血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭患者病死相关性

本研究表明，存活组合并陈旧性心肌梗死占比及左心室射血分数、血SCr水平、血CysC水平、血UA水平低于病死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。一项多中心研究表明，SCr、BUN水平与慢性心力衰竭的发生与发展显著相关[15]。这可能是因为，心输出量减少之后会导致非渗透性抗利尿激素的释放，增加尿素渗透性，导致弥散回血液中的BUN 增多，而肌酐几乎不被吸收，其水平明显升高[16]。血清SCr、CysC、UA作为评价肾功能的可靠指标，虽无法反映出心力衰竭过程潜在病理机制，但是SCr、CysC、UA水平升高会反映炎症反应、血流动力学、神经内分泌系统异常等变化，对于尿毒症合并心力衰竭的恶化具有一定预测价值。

3.4 血清肾功能指标对尿毒症合并心力衰竭的预后预测价值

Logistic回归分析结果表明：血清SCr、CysC、UA为尿毒症合并心力衰竭预后的独立预测指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示血清SCr、CysC、UA升高可作为尿毒症合并心力衰竭患者的独立预测因素。因此，临床上对于血清SCr、CysC、UA水平升高的尿毒症患者需及时改良治疗措施，预防患者不良预后的发生。但由于本研究数据样本量过少，研究可能存在一定局限，所以还需在日后研究中增加样本量，进行持续深入分析。

综上所述，血清肾功能指标与尿毒症合并心力衰竭的严重程度具有明显相关性，且血清SCr、CysC、UA相关肾功能指标水平越高可能预示患者预后情况不良。