基于NRS-2002评估筛查下改良营养支持方案对老年脑梗死患者预后的临床价值

陈 艳 杨小娟 石 莉 崔腾斌

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院老年医学科，新疆 巴音郭楞蒙古自治州，841000）

脑梗死作为临床最常见脑血管疾病，其多因颈内或颅内动脉粥样硬化导致的脑组织缺血性坏死引起，容易引发意识障碍、昏迷等症状，严重时会导致患者病死[1]。调查显示，脑梗死约占全部急性脑血管病的70%，且近年来发病率逐年增长[2]。研究发现，脑梗死患者发病初期，其下丘脑自主神经功能异常，会引起蛋白质、糖等物质代谢紊乱，导致机体营养不良，而营养不良会影响机体功能、加重病情，且会引起多种并发症出现，影响患者生存质量，增加预后不良风险[3]。营养支持作为临床治疗老年脑梗死患者主要方案之一，其结合患者实际病情予以相应治疗，利于改善患者营养状况[4]。营养风险筛查2002量表（NRS-2002）作为临床评定患者营养状况常用工具，其通过评估年龄、疾病严重程度、营养状况方面，利于明确营养不良风险，从而进行针对性治疗[5]。鉴于此，本研究旨在探讨基于NRS-2002评估筛查下改良营养支持方案对老年脑梗死患者预后的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的86例老年脑梗死患者作为研究对象，依据随机数表法分为常规治疗组、营养支持治疗组，各43例。常规治疗组患者男24例，女19例；年龄65～82岁，平均年龄（72.15±1.64）岁；急性生理和慢性健康评估系统Ⅱ评分（APACHE Ⅱ）9～27分，平均APACHE Ⅱ评分（17.45±2.61）分。营养支持治疗组患者男26例，女17例；年龄65～84岁，平均年龄（73.06±1.67）岁；APACHE Ⅱ评分8～28分，平均APACHE Ⅱ评分（16.97±2.58）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院医学伦理委员会审批，患者或家属已签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准[6]，且经影像学检查确诊；②年龄≥65岁；③发病至入院时间≤3 d，且在新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院住院；④格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）＜12分。

排除标准：①合并严重内分泌代谢性疾病；②合并肿瘤；③合并其他严重原发性躯体疾病；④合并其他脑血管疾病；⑤合并严重心血管疾病；⑥合并全身感染性疾病；⑦伴有营养支持治疗禁忌。

1.3 方法

常规治疗组根据患者疾病情况予以常规药物治疗，并观察治疗期间胃肠道并发症发生情况，若有异常需及时进行对症处理，并适时调整治疗方案，同时结合患者机体情况予以相应营养支持，如静脉推注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（生产企业：华瑞制药有限公司，国药准字H20103135），后期根据患者康复情况给予混合奶、匀浆膳等食物。营养支持治疗组基于常规治疗，接受基于NRS-2002[7]评估筛查下改良营养支持方案治疗，治疗前采用NRS-2002评估营养风险，量表包括年龄、疾病严重程度、营养状况3个方面，3个方面得分总和≥3分提示营养不良，应实施营养支持治疗；留置胃管，先以每日84～126 kJ/kg热量供应，前3天经鼻饲管予短肽型肠内营养混悬液（SP）[生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285]，起初500～100 mL/次，间隔2～3 h喂养1次，若患者无腹胀、反流等症状，增加至150～180 mL/次，第1天喂养剂量为500 mL，后续每次增加500 mL，直至可喂养全量。第4天，更换肠内营养混悬液（TPF） [生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20093283]，用量同SP，后续根据患者康复情况，转为肠道营养干预。两组患者均治疗至出院。

1.4 观察指标

（1）营养状况指标：测量并记录两组患者治疗前、出院当天身体质量指数、上臂围、上臂皮褶厚度及NRS-2002评分。（2）躯体功能指标：在两组患者治疗前、出院当天，行洼田饮水试验评定吞咽功能，指导患者端坐，予以30 mL温开水饮用，观察其吞咽、呛咳情况，可顺利1次全部咽下计1分；≥2次咽下，无呛咳情况计2分；1次咽下，有呛咳情况计3分；≥2次咽下，有呛咳情况计4分；无法咽下，且呛咳较频繁计5分，得分越高提示吞咽功能越差。（3）生活质量：在两组患者治疗前、出院当天，用日常生活能力评定量表（Barthel指数）[8]、健康指数量表（EQ-5D指数）[9]评估两组患者生活质量，Barthel指数有修饰、穿衣、行走等10个项目，分值范围0～100分；EQ-5D指数有行动能力、日常活动能力、疼痛或不适等5个方面，分值范围0～100分；两个量表得分越高提示生活能力越好。（4）总住院时间：记录两组患者总住院时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，两组间比较用独立样本t检验，组内数据对比用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况指标比较

全部患者均完成治疗，无失访情况。两组患者出院当天身体质量指数、上臂围及上臂皮褶厚度均较治疗前高，NRS-2002评分较治疗前低，且营养支持治疗组各指标变化较常规治疗组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状况指标比较（）

表1 两组患者营养状况指标比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间组别例数身体质量指数（kg/m²）上臂围（cm）上臂皮褶厚度（mm）NRS-2002评分（分）治疗前营养支持治疗组4317.42±1.0221.03±2.33 7.12±2.623.01±0.54常规治疗组4317.44±0.9821.24±2.52 7.28±2.713.06±0.50 t 0.0930.4010.2780.446 P 0.9260.6890.7810.657营养支持治疗组43 20.05±1.64* 26.35±3.85*12.54±3.62* 1.71±0.43*常规治疗组43 18.62±1.24* 23.55±2.85*10.25±2.98* 2.13±0.47*t 4.5613.8333.203 4.323 P＜0.0010.0020.010＜0.001出院当天

2.2 两组患者躯体功能比较

两组患者出院当天吞咽功能评分均较治疗前低，且营养支持治疗组评分较常规治疗组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者躯体功能比较 （，分）

表2 两组患者躯体功能比较 （，分）

组别例数治疗前出院当天tP营养支持治疗组 433.02±0.521.46±0.4285.445＜0.001常规治疗组433.11±0.611.95±0.3726.473＜0.001 t 0.736 5.741 P 0.464＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者出院当天Barthel指数、EQ-5D指数均较治疗前高，且营养支持治疗组评分较常规治疗组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较 （）

表3 两组患者生活质量比较 （）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间组别例数Barthel指数EQ-5D指数治疗前营养支持治疗组4351.24±4.5246.58±6.32常规治疗组4351.33±4.5045.79±6.30 t 0.0930.581 P 0.9270.563营养支持治疗组 68.52±5.66* 66.34±7.85*常规治疗组43 65.32±5.71* 60.34±7.42*t 432.6103.642 P 0.0110.001出院当天

2.4 两组患者总住院时间比较

营养支持治疗组总住院时间为（20.14±4.62）d，常规治疗组总住院时间为（24.77±4.85）d，营养支持治疗组总住院时间短于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死作为临床常见危急重症，好发于老年群体，容易引起神经功能障碍，导致吞咽异常，且会造成机体代谢异常，影响蛋白质、脂肪等物质吸收。同时，老年脑梗死患者由于自身脏器功能减退、内环境稳定性降低，加之合并多种慢性疾病，从而可能会降低机体抵抗力，增加营养不良发生风险。调查显示，61.15%的老年脑梗死患者伴有营养风险，而机体营养状况不佳，不仅会增加感染风险，还可能会导致梗死复发，影响患者预后[10]。因此，寻求老年脑梗死患者有效营养支持方案，对改善其机体营养状况有积极意义。

营养支持作为临床改善机体情况重要方案，其结合患者机体营养指标制订针对性治疗方案，利于改善患者营养状况，提高脏器功能。但老年脑梗死患者常规治疗重点在于控制病情，对营养状况未予以高度重视，加之部分患者无特异性营养不良表现，因而可能会被忽视[11]。既往常规营养支持多采取肠外营养支持，虽可在一定程度上改善机体营养状况，但肠道缺乏营养素可能会导致自身菌群失调，造成肠黏膜萎缩，从而可能会加重病情，不利于机体功能康复。NRS-2002根据患者个体化情况，可有效、动态评估营养风险，指导临床营养支持治疗[12]。目前，已有研究将NRS-2002用于营养支持指导，结果显示，基于NRS-2002的个体化营养支持利于改善营养状况，且可减少不良预后的发生[13]。本研究将NRS-2002用于营养支持方案治疗指导，结果显示营养支持治疗组患者出院当天身体质量指数、上臂围及上臂皮褶厚度均较常规治疗组高，NRS-2002评分较常规治疗组低，说明老年脑梗死患者采用基于NRS-2002评估筛查下改良营养支持方案治疗利于改善机体营养状况，与上述研究结果相近。分析原因在于，利用NRS-2002评分识别患者营养不良风险，并针对性实施营养支持，利于提高营养支持干预效果，且根据相关标准及患者实际病情计算每日能量需求，先予以短肽型肠内营养剂，间隔一段时间后，序贯增加富含膳食纤维、整蛋白型肠内营养剂治疗，利于肠道吸收、消化功能恢复，且可保护肠黏膜，增强肠黏膜屏障功能，从而避免肠源性感染发生，从而更好地改善机体营养状况[14]。本研究还发现，营养支持治疗组患者出院当天吞咽功能评分较常规治疗组低，Barthel指数、EQ-5D指数较常规治疗组高，说明基于NRS-2002评估筛查下改良营养支持方案治疗老年脑梗死患者可改善躯体功能、提高生活质量。分析原因在于，基于NRS-2002评估筛查下实施针对性改良营养支持方案后，患者机体状况得到改善，从而可缓慢自主进食，在一定程度上改善吞咽功能，且可满足脑、全身组织代谢能量需求，增强机体抗损伤能力，从而利于促使受损神经功能恢复，提升生活质量。此外，本研究结果显示营养支持治疗组总住院时间较常规治疗组短，说明基于NRS-2002评估筛查下改良营养支持方案对改善老年脑梗死患者预后有积极意义。分析原因在于，随着患者机体营养状况的改善，患者各脏器功能得到提高，利于病情控制，且患者肠黏膜屏障功能得到提高，机体免疫力得到改善，从而可增强病原菌抵抗能力，预防相关并发症发生，缩短住院时间，降低预后不良发生风险。

综上所述，老年脑梗死病患者采用基于NRS-2002评估筛查下改良营养支持方案治疗具有较高临床价值，利于改善患者营养状况，提升生活质量。