规范化疼痛护理对肺癌根治术后患者疼痛程度、满意度的影响

毕艳芳

（山东省公共卫生临床中心历山院区呼吸肿瘤内科，山东 济南，250013）

肺癌为常见恶性肿瘤，临床多采用根治手术治疗，目的在于改善患者预后，提高生命质量。临床研究发现，肺癌根治术创伤大，患者术后会出现强烈疼痛感，极易引起不良情绪，从而降低生命质量与睡眠质量，最终危害患者的身心健康[1]。因此，在肺癌患者术后护理中，实施科学规范的护理措施非常必要，对缓解患者生理疼痛、促进康复、改善睡眠质量与预后等均具有重要作用。传统护理方法过于重视患者的病情变化，常忽视疼痛护理的重要性，容易造成术后疼痛控制不良，影响到患者的机体舒适度[2]。规范化疼痛护理是一种高效且科学的护理手段，能构建标准化的管理体系，使护理人员更谨慎、负责地对待日常工作，从而向患者提供细致、周全的护理服务，减轻患者术后疼痛感及提高就医体验[3]。本研究对山东省公共卫生临床中心历山院区2021年1月—2022年10月82例肺癌根治术后患者采用规范化疼痛护理和常规护理的价值进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年10月山东省公共卫生临床中心历山院区收治的82例开展根治术治疗的肺癌患者为研究对象，按照随机数表法分为常规组和试验组，每组41例。常规组男23例，女18例；年龄39～77岁，平均年龄（58.46±5.59）岁；病理类型：鳞癌12例，腺癌29例；疾病分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期15例。试验组男26例，女15例；年龄40～75岁，平均年龄（58.31±5.48）岁；病理类型：鳞癌11例，腺癌30例；疾病分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经山东省公共卫生临床中心历山院区医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病理检查诊断为肺癌者，符合《中国原发性肺癌诊疗规范》[4]中的诊断标准；②病历资料完整，有肺癌根治术适应证；③意识清楚、交流正常且能独自完成各项指标评估。

排除标准：①伴有胃溃疡、心脑血管疾病与肝肾疾病者；②伴有严重心理和精神疾病者；③认知功能异常、身体残疾者；④存在慢性疼痛病史者；⑤伴有全身感染性疾病者。

1.3 方法

常规组实施常规护理。（1）术毕告知患者结果，并给予一定的鼓励，使患者重拾生活信心。（2）开展系统化健康教育，发放健康教育手册，以口头讲述、视频讲解等形式向患者介绍术后疼痛出现的原因和干预措施，消除患者的担忧。（3）根据医嘱给予患者镇痛药物，按照个体差异合理选择药物剂型和使用剂量。（4）术后开展饮食干预，提醒患者排气后再摄入流质食物，待胃肠功能无异常后，再过渡至半流质食物，尽快恢复正常普食。提醒患者多摄入维生素与优质蛋白，保持饮食清淡，多食用新鲜的果蔬。（5）患者病情平稳后，指导开展科学的运动训练。麻醉苏醒后，尽早引导患者下床开展活动四肢、慢走等活动，以促进机体功能恢复。

试验组在常规护理的基础上实施规范化疼痛护理。（1）建立疼痛护理小组。由主治医生、专科护士和护士长组成疼痛护理小组，其中主治医生除了负责开具医嘱外，还要及时调整患者的治疗方案；专科护士则负责执行医嘱、评估指标及病情观察等；护士长为负责人。疼痛护理正式开展前，所有成员均需参与规范化疼痛护理培训，时间为7 d，并定期考核，以加强每位成员对疼痛护理的了解，从而提升护理水平，确保护理工作更具有针对性和有效性。（2）评估疼痛状况。术毕患者清醒后，医护人员需要协同对其疼痛状况进行合理评估，评估内容一般为疼痛位置、诱因、性质和持续时间等。完成评估后，需要制订干预方案，根据三阶梯止痛用药模式用药。用药后，为了解效果，需再次对患者疼痛程度进行评估，中、重度疼痛评估时间依次为6 h/次、1h/次。口服用药者，评估时间为用药后1 h，静脉用药与皮下给药者给药15 min、30 min后再进行评估。（3）落实疼痛护理：①音乐疗法。根据患者的个体情况，选择适宜的音乐，以充分发挥聆听的作用，使患者沉浸在和谐、轻松的氛围中，从而忘记痛苦。②情绪疏导。主动与患者交流，鼓励其诉说当下的困难和担忧，多讲解治疗成功的病例，提高患者治疗信心；鼓励患者宣泄心理压力，引导其以深呼吸的方式放松心情。③注意力分散法。采用被动或主动的方式将患者的注意力由疼痛转移到其他事物上，其中被动分散法是通过让患者被动接受按摩、看电视等方式的刺激而达到减轻痛苦的目的；主动分散法则是让患者参与玩游戏、下象棋等活动，以缓解机体疼痛。④止痛药物使用。关注患者生理疼痛变化，辅助患者取半坐卧位，降低胸腹肌张力；通过物理镇痛措施，如热敷、按摩等减轻疼痛，提高患者生理舒适度和睡眠质量；帮助患者掌握一定的疼痛护理方法，增强自我管理能力；再次行固定胸腔引流管，防止引流管牵拉增加痛楚；遵循超前镇痛原则采用镇痛泵；另外，遵循医嘱给予患者使用镇痛药物（如洛索洛芬钠、哌替啶等），按照疼痛缓解情况增减剂量。对于疼痛未得到良好控制者，需要及时上报医生进行处理。

1.4 观察指标

①比较两组疼痛程度。采用数字评分法（NRS）[5]进行评估，分值0～10分，0分为无疼痛感；1～3分为轻度疼痛，但对睡眠无影响；4～6分为中度疼痛，对睡眠有一定影响；7～10分为重度疼痛，睡眠受到严重影响，评分越高疼痛程度越严重。②比较两组临床指标。详细记录患者胸管留置时间、疼痛持续时间和住院时间等。③比较两组睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]评估睡眠质量，共7个与睡眠相关的项目（如睡眠质量、时间、效率等），每一项对应分值为0～3分，总分为21分，总分＞7分为存在睡眠障碍。④比较两组生命质量。采用肺癌患者生命质量问卷（EORTCQLQ-LC43）[7]评估，共43项，每项评分1～4分，总分为172分，评分愈高生命质量愈低。⑤比较两组满意度。采用护理满意度调查表了解患者的满意度，内容包括服务态度、护理操作技术、交流有效性和健康指导等方面，满分为100分，＞90分为满意度极高，90～60分为满意度尚可，＜60分为满意度较低[8]。总满意度=（满意度极高+满意度尚可）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

护理后，试验组NRS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较 （，分）

表1 两组疼痛程度比较 （，分）

组别 例数护理前护理后tP试验组 416.98±1.302.22±1.0418.308＜0.001常规组 416.74±1.264.18±1.0310.072＜0.001 t 0.849 8.574 P 0.399＜0.001

2.2 两组临床指标比较

试验组胸管留置时间、疼痛持续时间及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较 （）

表2 两组临床指标比较 （）

组别 例数胸管留置用时（d）疼痛持续用时（h）住院用时（d）常规组 418.55±1.2412.49±2.3413.76±1.58试验组 416.20±0.839.26±2.8011.52±1.20 t 10.084 5.668 7.229 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组睡眠质量比较

护理后，试验组PSQI评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组睡眠质量比较 （，分）

表3 两组睡眠质量比较 （，分）

组别 例数护理前护理后tP常规组 4115.52±1.609.66±1.4517.377＜0.001试验组 4115.61±1.586.18±1.4927.803＜0.001 t 0.256 10.718 P 0.798＜0.001

2.4 两组生命质量比较

护理后，试验组EORTC-QLQ-LC43评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生命质量比较 （，分）

表4 两组生命质量比较 （，分）

组别例数护理前护理后tP常规组4163.37±10.4940.12±8.7310.908＜0.001试验组4163.90±10.3532.09±8.8014.993＜0.001 t 0.230 4.148 P 0.819＜0.001

2.5 两组满意度比较

试验组护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组满意度比较 [n（%）]

3 讨论

肺癌为肺原发性恶性肿瘤，患病率与病死率均较高，可严重影响患者的身体健康与生命安全。肺癌根治术是治疗肺癌的有效方法，是指在患者机体允许的情况下，将肿瘤、局部淋巴结完全切除，使肺功能健康组织尽可能得到保留的一种疗法[9]。有学者研究提出，肺癌根治术后疼痛会释放出大量的应激激素，从而延长康复时间[10]。另外，机体不适感也会使患者的情绪、睡眠质量受到影响，进一步降低手术效果与术后护理配合度。故需探寻一种更为高效的护理措施来改善这类问题。规范化疼痛护理属于有目的性护理措施，能通过准确分析疼痛来源，判定疼痛程度，从而提供有效的干预措施，使患者实际护理需求得到满足，继而提高疼痛耐受度，减轻疼痛。疼痛评估是疼痛护理的主要环节，但国内有研究显示，护理人员对术后疼痛的评估现状并不理想，原因在于护理人员在展开疼痛评估时容易受到主观因素的影响[11]。谭艳等[12]研究显示，术后疼痛病因已确定常规的疼痛评估，可运用单维度评价工具。NRS具有较高的敏感性，适合应用在术后清醒患者中，在连续性资料评估中的应用价值也比较高。

本研究结果显示，试验组NRS评分、PSQI评分及EORTC-QLQ-LC43评分低于常规组，胸管留置时间、疼痛持续时间和住院时间均短于常规组，总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在肺癌根治术后，开展规范化疼痛护理的可行性高于常规护理，该研究结果与李惠蓉[10]的研究结果一致。原因可能在于：（1）规范化疼痛护理能通过采取建立疼痛护理小组、评估疼痛状况和落实疼痛护理等一系列的护理措施，及时减轻疼痛，最大程度降低疼痛带来的不良影响，增加患者生理舒适度。（2）规范化疼痛护理小组成员开展护理服务前，均接受培训考核，疼痛护理经验丰富，有助于提高护理水平，避免睡眠障碍，使患者保持良好的生理状态，最终改善生命质量。（3）规范化疼痛护理能解答患者的疑惑，解决实际问题，制订标准的疼痛干预方案，从而促进疼痛缓解，加快术后康复[13]。术后体位的调整对患者正常的呼吸、咳嗽均极为有利，能下调胸腹部肌张力，从而缩短疼痛持续时间，缩短住院时间。（4）规范化疼痛护理过程中的引流管再次固定能防止牵拉痛；超前镇痛措施能使患者生理疼痛保持在可耐受范围内；音乐疗法、情绪疏导和注意力转移法能减轻患者的负面情绪，发挥缓解疼痛的作用，还能改善健康状况，使患者住院时间缩短。（5）规范化疼痛护理能帮助患者更全面地了解疾病、手术相关知识，从而提高心理韧性，使患者掌握一定的护理技能，增强疼痛控制效果；另外，该护理模式还能规范术后疼痛管理，尽快改善术后疼痛，防止单一镇痛措施缺乏针对性[14]。

综上所述，规范化疼痛护理应用在肺癌根治术后患者中具有较高的临床价值，有助于缓解疼痛症状、促进康复、提高睡眠与生命质量，还有利于改善护患关系，值得临床应用。