信息-动机-行为护理模式对高龄高血压患者疾病认知情况及血压水平的改善研究

牛秀霞

（山东省淄博市中心医院公共卫生科，山东 淄博，255036）

高血压属于心血管疾病，多发于60岁以上的老年人群。目前，由于生活水平不断提升，饮食结构多样化，老龄化进程加快，导致高血压发病率逐渐升高[1]。临床治疗高血压患者的周期较长，在长期用药的同时需严格控制饮食，部分患者不能长期坚持，出现随意停药现象，进而降低其护理依从性。传统护理的重点内容为对患者开展健康教育、监督用药，大部分患者在住院期间可规律用药，但是出院后就不能够按时用药，造成血压反复升高[2]。信息-动机-行为（IMB）护理模式旨在要求护士及时与患者沟通与交流，及时纠正不良生活习惯的同时改善患者的心理问题，进而增强其治疗积极性。目前，IMB护理模式已广泛用于多种疾病的护理，但是针对高龄高血压患者的护理效果均存在一定的争议[3]。本研究以淄博市中心医院2020年10月—2022年9月治疗的96例高龄高血压患者作为研究对象，以不同护理方案进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年8月淄博市中心医院收治的96例高龄高血压患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组48例。研究组男23例，女25例；年龄60～89岁，平均年龄（73.69±11.44）岁；病程1～11年，平均病程（5.78±4.48）年；高血压类型：原发性高血压30例，继发性高血压18例。对照组男24例，女24例；年龄61～89岁，平均年龄（73.82±11.64）岁；病程1～12年，平均年龄（6.03±4.48）年；高血压类型：原发性高血压31例，继发性高血压17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经淄博市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: ①符合《对最新高血压指南中老年高血压管理的要点解读》[4]中高血压的诊断标准；②年龄≥60岁；③降压效果不理想，收缩压≥150 mm Hg，舒张压＞90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；④病历资料完整；⑤无语言沟通障碍及精神障碍。

排除标准: ①伴有恶性肿瘤者；②精神障碍及意识障碍者; ③中途因为自身原因失去访问者；④同时还参与其他研究者。

1.3 方法

对照组予以常规护理措施。对患者进行常规健康教育，定期讲述高血压疾病相关知识，做好高血压健康知识宣教工作。

研究组予以IMB护理模式。①建立IMB护理小组。科室内组建IMB护理小组后针对患者的病情向其介绍专业知识，第一时间了解患者健康知识、日常生活习性以及药物知识掌握情况，建立患者个人档案，为其开展生活指导。科室主动组织患者及患者家属参与讲座，向其详细介绍关于高血压的相关疾病知识，可将宣传的重点内容制成宣传小册子，发放给每位患者，嘱咐其随身携带，在出现疑惑或者顾虑时可方便查看，同时也可加深患者对高血压的认知程度。讲座结束之后，可在指定的位置设置咨询服务窗口，方便患者及家属在对疾病出现疑惑时可随时得到咨询，并且在第一时间解决。护士需要总结有关高血压知识的重点内容，使得患者能够充分认识到高血压与饮食、运动、不良生活习惯存在的密切联系；责任护士可依据患者的文化程度采用通俗易懂的语言在病房内对患者进行针对性的健康知识普及与指导，使得患者能够全面掌握自我防治知识，增强自我防治能力，制订随访方案及随访时间，电话随访2次/月，家访1次/月，同时可建立微信群、QQ群或者线上课堂等为高血压患者进行科普，做好有问必答，使患者的自我保健做到有据可依，科学合理。②生活习惯干预。对患者的饮食展开健康指导，严格控制脂肪、胆固醇的摄入量，为其制定计划表，及时控制饮食。多食用新鲜水果与蔬菜，保证纤维素的摄入量，多食用鸡蛋牛奶等蛋白质含量较为丰富的食物，充分保证钙、镁等微量元素的摄入量；禁止患者吸烟、酗酒，饮酒会影响治疗效果，吸烟会导致动脉硬化，引起心血管疾病，严格避免被动吸烟，同时需要做好体质量的控制工作。③运动护理。护士可依据患者的自身情况制订合理的运动方案，指导其及时开展运动锻炼，适当运动也可稳定血压或者发挥降压效果，所以患者在每天服用降压药物的同时开展适度的运动可巩固降压效果。④用药干预。结合患者的基本情况予以合理剂量的降压药物，严格遵医嘱进行服药，不能随意停药或者换药，切记不可随意增减药量。⑤自我保健。指导患者与家属正确使用血压计，每天清晨、睡前均需要对血压进行测量，若发现血压异常，需排除相关因素，间隔15 min后进行二次测量，同时护士需要叮嘱患者定期复查。⑥心理疏导。高血压具有病程长等特点，需长时间服药和控制饮食，患者的日常生活不能像血压正常时一样，易产生各种焦虑抑郁等负性情绪。因此，护士需要及时与患者进行良好的沟通、交流，及时疏导患者，积极改善负性情绪。

两组护理时间均持续2个月。

1.4 观察指标

①疾病认知情况。采用淄博市中心医院自制疾病认知的掌握程度问卷表进行分析，主要涉及3个等级，即为完全掌握、基本掌握以及未掌握，主要问题包含致病因素、临床症状、相关的防护知识、用药的注意事项及并发症预防措施,总分为100分,完全掌握分值为90分,基本掌握为70～89分,未掌握＜70分。认知掌握程度=（完全掌握+基本掌握）例数/总例数×100%。

②血压水平。护理前后借助血压测量仪测量患者的舒张压与收缩压，记录最终的数据平均值即可。

③自我护理能力评分。采用老年患者日常生活行为能力评分表对患者的自我护理能力进行评分，主要涉及日常运动训练、自我血压监测、遵医嘱用药以及规律饮食作息等,满分是30分，评分越高提示患者的自我护理能力越理想[5]。

④生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）对患者的生活质量进行评价，总分100分，评分越高提示生活质量越理想。

⑤依从性。采用淄博市中心医院自制依从性评分量表评价依从性，分值为0～10 分，依从性好为＞7分，依从性一般为4～7分，依从性差为＜4分，最终得分与患者的护理依从性呈正比，总依从率=（依从性好+依从性）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 25.0统计学软件分析，Excel进行数据统计，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知掌握情况比较

护理后，观察组疾病认知掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病认知掌握情况比较 [n（%）]

2.2 两组血压水平比较

护理前，两组舒张压与收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；护理后，研究组舒张压与收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较 （，mm Hg）

表2 两组血压水平比较 （，mm Hg）

收缩压护理前护理后护理前护理后对照组48106.38±5.52102.44±6.22163.52±8.25155.12±7.05研究组48106.39±6.48 84.69±5.68163.44±8.30122.03±7.68 t 0.008 14.5990.047 21.990 P 0.994＜0.0010.962＜0.001组别例数舒张压

2.3 两组自我护理能力评分比较

护理前，两组自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组自我护理能力评分比较 （，分）

表3 两组自我护理能力评分比较 （，分）

组别例数自我护理能力评分护理前护理后对照组4814.64±6.0523.44±8.15研究组4814.72±6.0628.89±8.52 t 0.0653.203 P 0.9490.002

2.4 两组生活质量评分比较

护理前，两组WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较 （，分）

表4 两组生活质量评分比较 （，分）

WHOQOL-100评分护理前护理后对照组4870.44±5.5282.47±6.96研究组4870.49±5.4993.33±7.86 t 0.044 7.167 P 0.965＜0.001组别例数

2.5 两组依从性比较

护理后，研究组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组依从性比较 [n（%）]

3 讨论

老年高血压患者的发病病因较多，与钠摄入多、脂肪堆积、交感神经活动性高及合并高血脂糖尿病存在十分密切的联系[6]。高血压不可治愈，需开展持续治疗，易诱发患者抵触心理，部分患者会擅自停药换药，容易相信无科学依据的偏方，阻碍疾病治疗进展[7]。其次，高血压发病与年龄、高血糖、高血脂等有关，多发病人群为高龄人群、肥胖者以及高钠饮食者，目前高血压发病率均呈现显著上升趋势[8]。临床以药物治疗联合护理合理控制疾病，旨在预防心血管等并发症出现，缓解症状、控制病情，高血压对患者的自觉性要求较高，大部分患者的自觉性和控制病情能力较差。常规护理旨在提升患者依从性，但是会忽视其心理健康，产生一定的抵触心理，导致治标不治本[9-11]。IMB护理模式主要以患者的基础病历信息为出发点，依次分析与了解患者自身的动机与行为，主要从根本上解决患者在治疗期间出现的问题，提高治疗信心，最大程度上改善生活质量[12-14]。

本研究结果显示，护理后研究组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明IMB护理模式应用于高龄高血压患者中可显著提升其认知，进而提高了依从性，使得患者能够积极配合护士开展对应的护理措施，推进护理工作的顺利开展，综合提升护理效果。护理后，研究组疾病认知掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明IMB护理模式可提高患者的疾病认知掌握程度，真正实现老年高血压患者对疾病的了解，按照合理有效的治疗护理措施与饮食方案，能积极促进疾病治疗。护理后研究组舒张压与收缩压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明IMB护理模式可从多方面稳定患者的血压，若患者的舒张压和收缩压水平升高，提示老年高血压患者的病情发生恶化，舒张压和收缩压水平降低提示患者的病情有所好转。黄思莹[15]研究与本研究结果相一致，充分证实行IMB护理模式用于高龄高血压患者中效果理想。

本研究结果显示，护理后，研究组自我护理能力评分、WHOQOL-100评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明IMB护理模式针对高龄高血压患者可显著改善其生活质量与自我护理能力，使得患者能够养成规律的饮食、睡眠以及生活习惯，科学饮食，合理睡眠。

综上所述，高龄高血压患者予以行IMB护理模式，可显著稳定其血压水平，改善自我护理能力，提升疾病认知情况、生活质量与护理依从性，建议临床不断深入研究与借鉴。