以流程管理模式为框架的健康教育在耳鼻喉科手术患者中的应用研究

李国英

（菏泽市第六人民医院五官科，山东 菏泽，274000）

耳鼻喉疾病属于五官科的常见病，发病率为30%～40%，主要包括畸形、炎症、外伤、肿瘤等，此类疾病的发病部位与生理功能具有特殊性，给患者的生活质量造成了严重的影响[1]。外科手术是治疗耳鼻喉疾病的常用手段之一，虽然能够缓解大部分症状，但疾病预后仍依赖于患者的自主管理意识与健康行为能力。有研究发现，多数耳鼻喉科手术患者对于疾病与治疗缺少充分认知，自我效能感与自护能力偏低，极易影响其遵医行为与预后恢复效果[2-3]。健康教育作为一种有计划、有系统、有组织的教育活动，可以帮助患者纠正不良行为，消除影响健康的危险因素，现已成为各类疾病护理中不可缺少的单元。然而，常规耳鼻喉科健康教育主要围绕疾病进行宣教，涉及耳、鼻、喉与其他头颈部位疾病较多，加之宣教随意性大且内容繁杂，极易发生混淆与遗漏，继而影响健康教育效果[4]。流程管理是一种以流程为主线的管理模式，该模式基于流程设计组织框架，并对相关业务进行不断再造与创新，以便提高工作效率与服务质量[5]。为了完善耳鼻喉科手术患者的护理方案，本研究选取2021年11月—2022年10月于菏泽市第六人民医院行耳鼻喉手术的122例患者作为研究对象，探讨以流程管理模式为框架的健康教育活动取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月—2022年10月于菏泽市第六人民医院行耳鼻喉手术的122例患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组61例。两组患者性别、年龄、疾病类型、教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者均对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究通过菏泽市第六人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较 [（）/（%）]

表1 两组患者一般资料比较 [（）/（%）]

性别组别例数年龄（岁）疾病类型教育程度男性女性鼻息肉切除术扁桃体切除术外耳道脓肿切开引流术高中及以上初中小学观察组6140.20±5.9835（57.38）26（42.62）31（50.82）21（34.43）9（14.75）21（34.43）23（37.70）17（27.87）对照组6140.60±6.5533（54.10）28（45.90）34（55.74）20（32.79）7（11.48）22（36.07）23（37.70）16（26.23）t/χ20.3520.1330.4130.083 P 0.7250.7150.8130.959

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）》[6]中对于耳鼻喉疾病的诊断标准，且具有手术适应证；②生命体征平稳，沟通与读写能力良好。

排除标准：①既往有耳鼻喉疾病手术史；②合并呼吸、循环、血液系统疾病；③恶性肿瘤；④患有精神疾病。

1.3 方法

对照组采取常规健康教育模式，即患者入院后由责任护士对其进行入院指导，之后根据患者的病情以口头宣教、发放健康手册的方式进行健康教育，内容包括手术方法、术中配合方法、术后可能存在的不适症状，以及术后饮食、体位、活动、镇痛、手术切口与并发症观察、日常生活注意事项等，入院时、手术前与出院时各进行1次。

观察组在对照组基础上开展以流程管理模式为框架的健康教育，具体方法如下。

（1）组建流程管理小组：由耳鼻喉科手术医师1名、责任护士6名、护士长1名组建流程管理小组，所有成员均经过2周专业技能、沟通技巧等相关培训，且考核成绩合格。手术医师负责解决患者对于疾病提出的疑问，明确手术方案，参与制订流程管理方案；护士长监督与分配各项护理工作，并对下级护士进行专业培训；责任护士对患者进行健康教育。

（2）关键问题与程序分析：小组成员合力分析患者的病情并收集其资料，利用鱼骨图、思维导图、头脑风暴等方法探讨常规健康教育流程中存在的问题，主要包括：①健康教育方式枯燥且单一，单向口头信息传递模式不利于患者理解与记忆；②健康教育开展时间与频次不足，且随意性大，缺少监督机制；③耳鼻喉疾病种类繁多，健康教育内容易混淆与遗漏；④患者对于不健康行为的改善动力不足，遵医行为较差；⑤患者出院后难以坚持健康行为；⑥护理人员对于健康教育内容的掌握率偏低，沟通能力差。

（3）制订流程管理方案：小组成员查阅相关护理资料，结合既往健康教育经验与患者的康复需求对关键问题、程序进行优化与改进，制订流程管理方案，主要包括实施路径式健康教育、优化健康教育方式、设计康复目标、反馈与评价、加强培训与延续指导。

（4）基于流程管理进行健康教育：①实施路径式健康教育。以耳鼻喉科手术患者的疾病类型为依据，建立各类型疾病的健康教育路径表，如鼻息肉切除术患者健康教育路径表、扁桃体切除术患者健康教育路径表等，护理人员根据表单中的内容对患者进行健康教育，并对实施情况进行记录。②优化健康教育方式。在常规口头宣教的基础上，采用视频回授法进行健康教育，即制作并播放耳鼻喉科相关疾病的健康教育短视频，对其中的重点内容进行口头强化宣教，完成后以提问的方式引导患者表达宣教内容，对知识点掌握正确且全面的患者予以表扬与小礼品奖励，对知识点理解偏差或遗漏的患者则再次进行加强教育，直至其完全掌握。③设计健康目标。护理人员对其个体情况与健康教育需求进行全面评估，为其建立短期健康目标，如戒烟戒酒、合理饮食、预防上呼吸道感染、锻炼身体、改善工作环境、规律作息等，规范每个目标实现的途径，分析实施过程中可能存在的问题，提出障碍设想，分析深层原因，之后进行针对性的指导，逐渐改善不良行为。④反馈与评价。每间隔2周调查患者对于健康教育的意见与建议，之后小组再次召开会议对问题进行分析与改进，持续优化健康教育内容。⑤加强培训与监督。每个月组织2次业务查房以及1次专业能力与沟通技巧培训，考核合格后方可持续开展临床健康教育。护士长对健康教育实施情况进行督查与满意度调查，将调查结果与护理人员绩效挂钩，保证宣教效果与质量。⑥延续指导。患者出院后每周对其进行1次电话随访，首先明确健康行为的实施情况与目标达成情况，认真听取反馈，对其中存在的困难、疑问进行全面指导。患者在院期间每日接受1次健康教育，30 min/次；出院后每周以电话随访接受1次健康指导，15～20 min/次，持续8周。

1.4 观察指标

①健康知识掌握度：采用菏泽市第六人民医院自拟《自拟耳鼻喉科手术患者健康知识调查表》评价并比较两组患者对于健康知识的掌握度，调查表内容包括疾病知识、手术知识、并发症防控、健康生活方式4个方面，评分为0～100分，根据分值将健康知识的掌握度划分为掌握（90～100分）、基本掌握（80～89分）、未掌握（0～79分），总掌握率=（掌握+基本掌握）例数/总例数×100%。②自我护理能力：干预前后采用自护能力检测量表（ESCA）[7]对两组患者的自我护理能力进行评价，量表包括自护责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念4个方面，评分为0～172分，分值与自我护理能力呈正相关性。③自我效能感：随访2个月，采用一般自我效能感量表（GSES）[8]对两组患者干预前与干预2个月后的自我效能感进行评价，量表评分为10～40分，共有10个条目，评分与自我效能感正相关性。④生活质量：随访2个月，采用健康调查简表（SF-36）[9]对两组患者干预前与干预2个月后的生活质量进行评价，简表包括健康状况、活力、社会功能等8个维度，每个维度换算成0～100分，8个维度评分的平均值为最终分值，评分与生活质量呈正相关性。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的健康知识掌握度比较

观察组健康知识的总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的健康知识掌握度比较 [n（%）]

2.2 两组患者干预前后的自我护理能力与自我效能感比较

干预前，两组ESCA、GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ESCA、GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后的自我护理能力与自我效能感比较 （，分）

表3 两组患者干预前后的自我护理能力与自我效能感比较 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

GSES评分干预前干预2个月干预前干预2个月观察组61126.85±12.82155.44±12.80*25.30±2.4234.30±2.08*对照组61127.07±12.00140.50±12.35*25.35±3.3230.75±2.58*t 0.098 6.5600.095 8.131 P 0.922＜0.0010.924＜0.001组别例数ESCA评分

2.3 两组患者干预前后的生活质量比较

干预前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量比较 （，分）

表4 两组患者干预前后的生活质量比较 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数干预前干预2个月观察组6173.46±4.4586.15±5.60*对照组6173.90±5.4480.50±6.36*t 0.489 5.207 P 0.626＜0.001

3 讨论

健康教育是帮助耳鼻喉科手术患者获取到健康知识的有效途径，然而常规耳鼻喉手术患者的健康教育工作缺少前瞻性、计划性与主动性，且以口头讲授为主导的宣教模式易受到护理人员沟通技巧、宣教内容深度、患者理解能力等因素的影响，所以整体开展效果参差不齐[10]。因此，亟需探寻一种高效且合理的管理模式提高耳鼻喉科手术患者的健康教育效果，为疾病预后提供有利的保障。

本研究以流程管理为框架对61例耳鼻喉科手术患者进行了健康教育，结果发现，观察组健康知识的总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，以流程管理模式为框架进行健康教育可以使宣教工作更为程序化、制度化，具有时限性与可视性，避免了一次性灌输式教育方式，且不易遗漏教育内容，有效提高了工作质量与效率。流程管理中首先组建管理小组并对影响耳鼻喉手术患者健康教育效果的关键问题、流程进行分析，查阅相关资料，探寻护理证据，之后结合患者的康复需求制订管理方案，可以使健康教育具有针对性与预见性，流程更为清晰。基于流程管理进行健康教育的过程中，路径式健康教育的实施能够建立各类耳鼻喉疾病手术患者的教育标准，避免宣教活动的盲目性[11]。同时，采用视频回授法优化健康教育方式，转变了传统单向信息输出模式，双向循环沟通模式利于护理人员及时了解到患者的认知情况，继而高效传递健康教育信息[12]。设计健康目标能够激励患者达成目标的愿望，调动其主观能动性，积极规范健康行为。反馈与评价及时总结改进了患者健康教育过程中存在的问题，实现宣教活动的可持续性优化。加强培训与监督可以保证健康教育的质量与效果。此外，耳鼻喉科手术患者住院时间较短，多数患者出院后仍具有强烈的健康教育需求[13]。延续指导将健康教育活动向院外延伸，不仅及时掌握到了患者的疾病动态，且可以满足其康复需求。

有研究发现，耳鼻喉科手术患者的自我护理能力偏低，分析原因与其心理状况、疾病不确定感、健康知识缺失等因素有关[14]。本研究结果显示，干预后观察组ESCA、GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，以流程管理模式为框架的健康教育从时机上、源头上改进与优化了健康教育程序，不仅以护理路径与培训方式的改进增强了护理人员的执行力度，且适时的激励、评价、追踪机制有利于激发患者的自我效能感，继而自觉采取益于健康的行为，提高自我护理能力，为疾病预后提供充足的保障。本研究结果还显示，干预后观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明以流程管理模式为框架的健康教育可以有效提高耳鼻喉科手术患者的生活质量，考虑原因与该模式帮助患者获取到充分的健康知识与行为技能有关，随着患者自护能力的提升，生理与心理功能得到了良好的保障，继而提高了生活质量。

综上所述，以流程管理模式为框架的健康教育可以有效提高耳鼻喉科手术患者对于健康知识的掌握度，增强其自我护理能力与自我效能感，保障生活质量，具有临床应用价值。