多样化护理模式对掌骨骨折患者术后恢复及手部功能的影响

杨列美 崔 艳 王 静 华德军

（1.滕州市中心人民医院手外科，山东 枣庄，277599；2.滕州市中心人民医院公共卫生科，山东 枣庄，277599；3.滕州市中心人民医院护理部，山东 枣庄，277599）

掌骨骨折在手部骨折类病变中占比超过25%，其中第三和第四掌骨的骨折概率相对更高，可能与其掌骨解剖位置、功能等有着密切关联。临床在应对掌骨骨折时需借助外科手术的方式完成复位和固定干预，以确保掌骨能够恢复至正常的结构和功能[1]。随着现代骨折治疗技术和理念的不断完善，越来越多的研究发现，掌骨骨折时会伴有不同程度的软组织损伤，如肌腱、血管、神经纤维等，而这部分损伤如果处理不良，则在骨骼恢复后仍会影响手掌功能，导致患者出现残疾的情况。在手术的基础上，还需配合科学的护理干预方式，保证手掌恢复的外部环境，并给予患者充分的心理干预，确保恢复阶段的有序开展，提升掌骨功能恢复的最大化[2]。多样化护理干预是建立在“患者为核心”的理念上，丰富护理过程，细化护理操作，从而有效提高护理质量。本研究旨在简单阐述多样化护理模式干预的运用方法与效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年6月在滕州市中心人民医院接受手术治疗的96例掌骨骨折患者作为研究对象，根据患者病历编号奇偶数进行分组，病历编号奇数为对照组，病历编号偶数为观察组，每组48例。对照组男25例，女23例；年龄20～49岁，平均年龄（35.94±2.13）岁；致伤原因：挤压伤11例，砸伤15例，切割伤17例，其它原因5例。观察组男24例，女24例；年龄21～50岁，平均年龄（36.02±2.15）岁；致伤原因：挤压伤12例，砸伤14例，切割伤16例，其它原因6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经滕州市中心人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对研究知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经超声影像检查确诊为掌骨骨折；②符合手术治疗指征；③临床资料完整。

排除标准：①合并其他部位骨折；②合并严重肝肾疾病，影响手术和治疗；③沟通障碍；④合并精神方面疾病；⑤中途转院或提前出院。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。叮嘱患者术后相关注意事项，鼓励患者多进行康复活动，观察骨折恢复情况，及时发现并发症并对症处理，解答患者及家属提出的相关疑问等。

观察组实施多样化护理干预。①疼痛护理。在手术结束后，需立即开展疼痛评估工作，记录患者的实际情况，制订相应的疼痛护理方案。通过面对面指导的方式告知患者如何缓解手掌的疼痛感，叮嘱其休息阶段需尽量减小掌骨的活动范围，如非必要不可使用手术侧手掌进行任何操作，需避免患侧手臂的挥动幅度，最大程度避免和其他物体发生碰撞，如需患侧手掌活动时，可先以健侧手指轻按手术切口，以减少手掌肌肉活动所产生的牵拉力，缓解疼痛感。每天定时给予疼痛部位环状按揉，不得超过1min/次，每次推按后可休息30～60 s，15次/组，3～4组/d。必要时可配合注意力转移法，在按揉时播放柔和音乐、娱乐视频等，以减轻按揉过程中可能产生的不适感。②健康宣教。术后开展健康宣教护理，重点向患者、家属介绍本次手术的情况，包括掌骨复原度、手掌功能预后效果、术后并发症类型、术后康复训练技巧等多项内容，并为其说明后续的护理和治疗方案，以便提升配合程度。也可配合科室内宣传手册、手机短视频等多种形式，以更加直观、通俗易懂的方式介绍各类知识，便于提高患者的认知，提升健康宣教工作的效率。③心理护理。加强日常与患者的语言沟通，在交流时评估其心理状态，并给予相应的干预。针对过度担忧预后效果的患者群体，可为其介绍科室内近期的手术成功案例，从病患角度予以说明，借此缓解其对手术效果的质疑，避免出现过度紧张、焦虑等情绪。针对因自身手术而给家庭带来负担所引发的抑郁患者，可与家属进行沟通，叮嘱其日常多给予患者宽慰，以家庭支持的方式缓解负面心理。针对因手掌功能缺失而产生失落心理的患者，可为其强调术后静养的重要性，并为其大致规划恢复日程表，并强调实际恢复时间可能与时间表内日期相差数日，同时制订相应的恢复目标，通过不断完成各阶段小目标的方式，转移其注意力，达到缓解心理状态的效果。④饮食护理。术后需严格控制饮食结构，日常需提高蛋白质、热量、钙质含量较高的食材的摄入，包括禽肉、鱼肉、羊肉等，并增加绿色蔬菜、水果等的摄入比例，以确保纤维素的摄入量，避免出现便秘的问题。不可选择油、盐等含量过高的烹饪方式，包括油炸、爆炒、卤制、腌制等，严格控制动物内脏、脂肪等的食用，以降低脂肪、胆固醇的过量摄入，确保恢复阶段血压、循环系统的健康。⑤术后康复护理。由护理人员面对面指导患者开展患侧手掌康复训练，休息时需将患侧手掌和前臂固定于较高的平面内，需至少高于心脏水平面，以便加快静脉血液的回流速度，避免患侧肢体微血管内形成血栓。同时指导患者正确的康复训练技巧，包括手掌屈曲和伸展，早期活动时需严格限制关节幅度，如稍感疼痛便可停止，以主观舒适度为参考即可。随患者骨骼恢复稳定后，方可开始锻炼手掌功能，即握拳、抓握重物、辅助体位更换等。每天的康复训练时间需根据恢复情况适当延长，并在后期逐渐引入精细动作训练，包括扣纽扣、穿针引线、搭纸牌塔等。⑥理疗护理。在恢复的早期阶段实施理疗护理，通过红外线热疗灯照射患侧手掌，于术后第3天开展，实施理疗前，需对手掌循环系统恢复情况给予检查和确认,热疗2～3次/d，20～30min/次。理疗时需保持光源和手掌表面在35～45cm，由患者感受光线照射后手掌的温度，以其主观感受作为调节光照强度的标准，避免高温灼伤皮肤表面。⑦并发症护理。术后严密监看手术切口的变化情况，定时给予敷料更换，并在每次巡房时观察切口处是否发生渗液、渗血等情况，询问主观疼痛感，如出现渗液、渗血、化脓等情况，说明切口恢复较差，需给予及时的处理，清创后方可再行包扎，以提升切口的恢复效果。还需叮嘱患者做好手部关节的微小幅度活动，以避免恢复阶段发生关节软组织、肌肉硬化或软组织粘连等并发症。

1.4 观察指标

①手部功能恢复评估。根据手外科协会相关标准对两组患者术后手部功能恢复情况进行评估，划分优（第2至第5掌直至指尖关节弯曲角度超过220°，且拇指关节弯曲角度超过220°）、良（第2至第5掌直至指尖关节弯曲角度在180°～220°，且拇指关节弯曲角度在180°～220°）、差（第2至第5掌直至指尖关节弯曲角度不超过180°，拇指关节弯曲角度不超过180°）三种情况，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②心理状态评估。利用SAS量表对两组患者护理前及护理干预后焦虑心理状态进行评估，评分为0～100分，其中50分为临界值，超过50分为存在焦虑心态，51～60分为存在轻度焦虑，61～70为存在中度焦虑，71分及以上为重度焦虑，评分越高，焦虑程度越强烈。通过SDS量表对两组患者护理前及护理干预后抑郁心理状态进行评估，评分为0～100分，其中53分为临界值，53～62分为存在轻度抑郁，63～72分为存在中度抑郁，73分及以上为存在重度抑郁。评分与抑郁程度呈正相关。③并发症。术后并发症包括关节僵硬、肌腱粘连、感染等，并发症发生率=（关节僵硬+肌腱粘连+感染）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 28.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手部功能恢复比较

观察组术后手部功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手部功能恢复比较 [n（%）]

2.2 两组患者护理前后心理状态评分比较

护理前，两组患者心理状态评估比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组抑郁、焦虑心态评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态评分比较 （，分）

表2 两组患者护理前后心理状态评分比较 （，分）

SDS评分护理前护理后护理前护理后观察组61.24±3.1824.93±3.0565.89±2.4527.18±2.11对照组61.31±3.2033.89±3.1165.93±2.5135.09±2.15 t0.108 14.2500.079 18.192 P0.915＜0.0010.937＜0.001 SAS评分组别

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

掌骨骨折属于临床发病率较高的骨外科病变之一，主要是由于打击、挤压、扭转等因素导致的骨骼断裂性损伤，其中以横断型、粉碎型较为常见。手掌是人类活动范围最大、灵活度最高的器官之一，在正常人生活当中发挥着巨大的作用，加之其解剖结构复杂程度高，一旦有骨骼发生断裂，便会影响手掌的功能。而手掌功能降低后，会导致日常生活受到影响，也会给患者及其家庭带来相应的负面影响[3-4]。掌骨骨折与其他骨折疾病相同，如不及时治疗，或单纯采取复位后外固定干预，则很容易引发畸形愈合的问题，远期会给手掌功能带来巨大的影响。临床治疗掌骨骨折的方式可分为克氏针内固定法、微型钢板内固定法，前者更多适用于骨折症状较轻的患者群体或可作为临时固定使用；而后者多用于骨骼完全断裂或粉碎性骨折的群体，固定更加稳固，可避免恢复阶段因手部活动而导致的骨折面错位等问题[5-6]。同时，骨外科手术后还需加强对掌骨周围软组织的恢复，如后续护理干预不当，同样会导致手掌功能降低，甚至可能出现骨骼愈合不良、愈合周期延长等问题[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者护理干预后手部功能恢复优良率为95.83%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明多样化护理能够促进患者手功能的恢复。这是由于多样化护理通过健康宣教帮助患者更全面了解术后相关知识，同时配合康复护理进行功能锻炼，提高预后质量。多样化护理干预相比于常规护理更加全面、更加系统，且工作更具有目标性，可有效提升掌骨骨折患者的整体预后效果。实际操作时，需从疼痛、健康宣教、心理、饮食、康复训练、理疗、并发症预防等多个方面入手。其中，疼痛护理、心理干预均可有效提升预后阶段患者的舒适度，为掌骨的恢复创造基础条件[9-10]。此次研究结果显示，观察组患者护理干预后焦虑、抑郁心态评分低于对照组，这是由于通过多样化护理中的心理护理可以安抚患者不良情绪，帮助患者建立信心，更乐观、积极配合治疗与护理。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明多样化护理针对并发症予以监视护理，从而有效减少并发症出现，提高护理质量。通过实施多样化护理中的饮食护理可确保营养摄入的合理性，避免患者食用味道过于刺激的食物，而对切口恢复造成影响，也需严格限制脂肪、钠盐、胆固醇等的摄入量，降低对循环系统的影响，为断裂骨骼、手术切口等组织血运恢复提供基础条件[11-12]。理疗护理可加快血液循环速度，使创面恢复周期大幅缩短，配合康复训练护理，能够促进软组织、关节等的功能恢复[13-15]。

综上所述，掌骨骨折患者通过开展多样化护理模式干预能够促进患者术后手部功能的恢复，调节患者不良心态，同时预防并发症，值得临床应用。