个性化护理在重症肺炎高热惊厥患儿病情康复中的应用效果

郑燕飞

（淄博市中心医院儿科，山东 淄博，255000）

惊厥是小儿重症肺炎的一种常见并发症，临床上以全身或局部肌肉痉挛为主要表现，可伴有高热，严重时会影响神经功能，甚至会危及生命。由于患儿自身免疫功能低下，且在治疗过程中病情变化较大，患儿的认知和治疗依从性较低，因此必须采取有效的护理措施，以保证患儿的治疗效果。由于患儿的病情及个性特点各有差异，传统的护理方法内容过于单一，很难达到患儿的个性化需要，从而影响护理工作的质量[1]。个性化护理是基于人性化的护理观念，提倡以患者为中心的新型护理模式。本研究目的旨在探讨个性化护理对重症肺炎高热惊厥患儿的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月淄博市中心医院确诊的50例重症肺炎高热惊厥患儿作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组中，男性15例，女性10例；年龄6个月～7岁，平均年龄（2.71±0.31）岁；住院时的体温38.6～40.2 ℃，平均温度（39.3±0.6）℃；惊厥持续时长5 s至11 min，平均时长（3.90±1.13）min；病程5～11 d，平均病程（8.38±0.69）d。观察组中，男性14例，女性11例；年龄6个月～6岁，平均年龄（2.68±0.30）岁；住院时的体温38.5～40.3 ℃，平均温度（39.4±0.5）℃；惊厥持续时长6 s至11 min，平均时长（3.88±1.12）min；病程6～10 d，平均病程（8.40±0.68）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属对研究内容知情并签署知情同意书。本研究通过淄博市中心医院医学伦理委员会研究批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患儿均依据《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）（下）》诊断标准[2]，经X射线胸片检查，可见肺部炎性浸润阴影，符合重症肺炎诊断标准；②体温≥38.5 ℃，且伴有抽搐、惊厥等临床表现；③首次因重症肺炎住院。

排除标准：①患先天性心脏病、脑瘫等器质性病变者；②合并有严重精神类疾病者；③合并恶性肿瘤者；④临床资料不完整者；⑤中途退出者。

1.3 方法

两组患儿入院后均给予常规的对症治疗，如降温、止咳、抗感染、纠正酸碱失衡等。

对照组采用常规护理干预。密切监测患儿体温，保持病房通风，加强对患儿及家属的健康教育及心理护理，并利用听音乐、玩游戏等方式分散患儿的注意力，减轻患儿紧张情绪，同时要注意患儿的饮食，以食用易消化的流食为主，多食用高维生素、高蛋白、高热量的食物，尽量不要进食刺激性、生冷的食物，还要注意对痉挛患儿给予固定肢体保护等。

观察组采用个性化护理干预。①个性化发热护理：在高热期间用冰辅助药物进行降温，待体温下降到38.5 ℃后只进行物理降温；患儿发热期间，每2小时进行一次体温检测；在生命体征稳定后，每8小时进行一次体温检测。在患儿发热期间要注意观察衣服的汗湿情况，及时更换衣服、床褥，防止感冒。②个性化惊厥护理：护理人员应注意观察患儿病情，如果患儿有抽搐、惊厥等表现，要马上关掉房间里的灯使房间光线变暗，并保持安静，然后把患儿的衣领解开，让其头朝一边倾斜，要注意清洁口腔内的分泌物，预防呼吸道感染和窒息，同时要在上下磨牙间放置压舌板，避免舌头咬伤，同时注意保护四肢的安全，防止碰伤。③个性化健康宣教：指导患儿家属了解患儿患病的原因，指导家属进行正确的心理疏导和干预，使患儿能够达到良好的康复效果，并主动与患儿沟通，陪伴患儿，培养勇气患儿的模范作用，强化对胆怯患儿的口头激励，培养患儿对治疗的自信心，建立正确的治疗态度。④个性化膳食指导：护理人员要指导患儿家属在饮食方面做到清淡、营养、低盐，尽量做到少食多餐，高烧不退的患儿要避免食用富含高蛋白的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋等。患儿康复后应适当添加蛋白质类食物，亦可以多吃一些镇咳平喘、解毒泻火的食物，比如银耳百合汤、川贝雪梨汤等，以巩固治疗效果。⑤个性化的心理干预：患儿入院后，护理人员要用温和的笑容或轻柔的肢体动作与患儿进行交流，了解患儿的个性特点，制订个性化的心理干预方案，如通过玩游戏、讲故事、动漫等方式缓解患儿对陌生环境的恐惧。在患儿情绪稳定后，可以进行一些有创护理，比如静脉穿刺，这样可以防止患儿的挣扎，从而避免不必要的伤害和不良反应。

1.4 观察指标

①两组患儿病情康复相关指标恢复用时比较。康复相关指标包括神志恢复用时、惊厥抽搐消失用时、体温恢复用时、住院时长等病情康复相关指标。②护理前后两组患儿血清炎症因子水平比较：在护理前后，抽取两组患儿空腹静脉血3 mL，经离心后，提取上清液作血清样品，采用酶标仪（生产企业：河南安图公司，型号：HBS-1096C），检测患儿血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。③两组患儿并发症的发生情况比较：并发症包括呼吸衰竭、窒息、咳嗽、心力衰竭、心动过速等，并发症的发生率=（呼吸衰竭+窒息+咳嗽+心力衰竭+心动过速）例数/总例数×100%。④两组患儿家长对护理工作的满意度比较。使用淄博市中心医院自制的护理满意度量表对患儿家长进行问卷调查，内容信效度指数为0.92，克朗巴赫α系数为0.81，信度和效度均较好。本量表以护理操作、病房管理、心理干预和其他护理满意度为主要指标，每一项指标得分满分为25分。满意：≥90分；比较满意：80～89分；一般满意：61～79分；不满意：≤60分。满意度=（满意+比较满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本项研究的相关数据采用SAS 9.3软件进行统计分析，性别、并发症、满意度等计数资料用[n（%）]表示，组间数据比较采用χ2检验或Fisher精确概率法；病情康复相关指标、感染相关炎症因子水平等满足正态分布的计量数据用（）表示，组间数据比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿病情康复相关指标恢复用时比较

护理后，观察组神志恢复用时、惊厥抽搐消失用时、体温恢复用时、住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿病情康复相关指标恢复用时比较 （，d）

表1 两组患儿病情康复相关指标恢复用时比较 （，d）

组别例数神志恢复用时惊厥抽搐消失用时体温恢复用时住院时长观察组255.64±1.145.04±1.042.55±1.086.55±1.51对照组256.68±1.557.55±1.514.56±0.898.57±1.49 t-2.703 -6.845 -7.181 -4.761 P 0.009＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 护理前后两组患儿感染相关炎症因子水平比较

护理前，两组患儿感染相关炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组患儿感染相关炎症因子水平比较 （）

表2 护理前后两组患儿感染相关炎症因子水平比较 （）

IL-6(pg/mL)护理前护理后护理前护理后观察组2516.52±1.0612.14±2.2510.81±1.267.20±0.82对照组2516.51±1.0314.26±2.3610.37±1.868.66±0.41 t 0.338-3.2510.979 -7.963 P 0.973 0.0020.332＜0.001组别例数CRP（mg/L）

2.3 护理后两组患儿并发症发生率比较

护理后，观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理后两组患儿并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 护理后两组患儿家长对护理工作的满意度比较

护理后，观察组患儿家长对护理服务的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护理后两组患儿家长对护理工作的满意度比较 [n（%）]

3 讨论

重症肺炎是儿童期最常见、最严重的呼吸系统疾病之一，通常是由于病毒、细菌或真菌等微生物由呼吸道进入到肺部引起的感染所致[3]。如果不及时处理，还会出现心律失常、高热惊厥、急性肺水肿等并发症，高热惊厥是儿童生命受到严重威胁的严重并发症之一[4]。目前，对儿童重症肺炎高热惊厥的护理观念缺少个性化、针对性，忽略了儿童和家长的情感因素对疾病的负面影响，较难取得预期的护理效果[5]。个性化护理注重患儿的护理需求，从心理、个性、疾病等方面构建个性化的护理模式，使其更具针对性和持续性，应用于临床，能为患儿提供良好的临床医疗服务[6]。相对于传统的护理方式，在重症肺炎高热惊厥患儿的护理中，可使患儿得到较好的身体和精神状态，并能有效地提高疾病的转归[7]。本研究将此方法运用于重症肺炎高热惊厥患儿的临床护理中，通过个性化的心理护理，达到安抚患儿和家长的情绪，减轻其焦虑、恐惧等负面情绪，同时也能增强其对护理的依从性，使患儿与护理人员之间的关系更亲密，为今后的护理工作打下坚实的基础。同时，在给予其降温护理及惊厥护理后，还能促进快速缓解高烧、惊厥抽搐等症状，这对患儿的尽快康复亦很有帮助。因此，为提高患儿的预后，应尽早进行有效的个性化护理服务。

本研究结果显示，观察组神志恢复用时、惊厥抽搐消失用时、体温恢复用时、住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对重症肺炎高热惊厥患儿进行个性化的护理干预能促进患儿病情康复，并能有效改善护理质量。相关研究亦显示，个性化的护理干预可以促进患儿重症肺炎的康复，减少不良反应的发生，提高患儿的治疗依从性[8]。本研究结果还显示，护理后，观察组CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与朱小波等[9]的研究结果基本一致。CRP、IL-6均属临床常用的应激反应指标，CRP是肝细胞分泌的一种高敏感性急性时相反应蛋白，其水平高低与人体的应激反应程度关系密切，其水平越低，氧化应激程度越轻；IL-6亦是常见的炎症细胞因子，研究表明，当人体受到外部刺激或感染时，IL-6水平也会相应地升高，且IL-6水平与人体的感染程度呈正相关关系，可作为评价人体感染程度的一个重要的临床指标[10]。本研究中实施个性化护理后，CRP、IL-6水平均降低，说明个性化护理可降低患儿应激反应，减轻炎症反应程度，更利于患儿尽早康复。此外，通过对病房的环境管理，如温度、湿度、光照等因素的调控，创造了良好的治疗环境，可以有效地缓解患儿的焦虑感，促进医患关系的改善，同时结合个性化的心理干预，还能稳定患儿的情绪，提高患儿的配合度及治疗意愿，亦能减轻患儿应激反应，改善患儿临床症状。本研究结果显示，护理后，观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组患儿家长对护理服务的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与张丽丽[11]的研究结论相符。分析原因：采用个性化的护理方式，将每位患儿的病史、身体状况、病情等因素纳入档案管理，制订个体化护理干预方案，可达到更好的针对性和护理效果，对减轻重症肺炎症状、加快患儿的恢复具有重要意义[12]。研究显示，通过对重症肺炎高热惊厥患儿给予个性化护理干预，能有效地缓解患儿的相关症状，减少患儿的不适感[13]。另外，通过对患儿家长进行个性化的膳食护理指导，能有效改善患儿的营养状况，减少饮食禁忌，增强免疫力，促进身体尽快恢复，亦可以提高患儿家长对护理的满意度。因此，对重症肺炎高热惊厥患儿实施个性化护理，对于患儿身体尽快恢复效果明显。

综上所述，对重症肺炎高热惊厥患儿进行个体化护理干预，可以缩短患儿的临床症状恢复时间，降低炎症因子水平，减少并发症的发生，提高患儿家长满意度，值得在临床护理工作中进一步应用。