优化流程在创伤急救护理中的应用

王红艳

（烟台市烟台山医院东院区急诊病房输液室，山东 烟台，264000）

创伤是指外界环境对机体的组织器官以及患者的心理造成的急性损害。临床上将致伤因素分为机械因素、物理因素、化学因素、生物因素。轻者造成体表损伤，引起疼痛；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡[1-2]。随着社会经济的发展，特别是现在科技的高速发展，由于交通事故、高处坠落等各种原因，运动损伤的发生率逐渐升高。现代创伤的特点主要为严重创伤、多发伤、同时多人受伤，这就要求现场救护正确、有效、快速，才能为严重创伤患者的救治争取更多的时间[3-4]。因为患者多是突发性伤害，创伤救治往往非常紧急，针对创伤患者进行快速评估并进行急性复苏处理，提高各环节的工作效率，为其争取更多的抢救时间，可在第一时间解除生命威胁，提高急救的成功率。开展优化创伤急救护理流程培训，为挽救患者生命做好充足准备，帮助更多的患者获得救治，提高急救的效率和成功率，更有助于取得良好的预后效果。对此，本研究针对优化流程在创伤急救护理中的应用进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年10月烟台市烟台山医院东院区收治的102例危重症创伤患者作为研究对象，根据急救护理方法将患者分为对照组和观察组，每组51例。对照组男26例，女25例；年龄65～83岁，平均年龄（74.24±4.28）岁；创伤类型：多发伤12例，颅脑损伤11例，胸部伤9例，腹部伤7例，骨盆伤6例，四肢伤6例。观察组男21例，女30例；年龄65～84岁，平均年龄（74.56±8.17）岁；创伤类型：多发伤14例，颅脑损伤11例，胸部伤8例，腹部伤8例，骨盆伤5例，四肢伤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属对研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经烟台市烟台山医院东院区医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料齐全。

排除标准：严重脏器功能不全者；精神障碍，沟通交流障碍者。

1.3 方法

对照组采取常规护理干预。常规护理流程为初步判定病情，采取维持生命体征平稳的各项急救措施。

观察组采取优化护理流程干预。（1）对全科人员进行规范化培训，包括加强护理管理流程学习和急救现场的模拟。尤其是通过模拟现场，提高护理人员的操作水平和应急能力，有利于保证抢救效率和质量。将急诊护士2人为1组进行考核，考核结果合格者可参与护理管理，若未通过考核则需要继续接受相关培训。成立创伤急救护理小组，提高小组各成员之间的团结协作能力，提高检测、交接等环节的工作效率，为患者获得更多抢救时间，提高抢救的成功率。（2）入院后送至抢救室，途中护士按照护理管理流程进行病情评估，控制在30 s内，先抢救后挂号，即刻开启绿色通道，及时为患者进行一系列院内检查，并结合检查结果针对性实施抢救措施，观察患者的症状表现，若出现危及生命的情况要立即停止检查，马上实施抢救。（3）根据此前护理小组各成员的工作职责安排，相关人员立刻准备急诊手术所需器械，检查并确保器械完好，还要充分对操作台及器械进行消毒，防止发生感染。按照急诊流程配置相关人员，分别负责抢救、器械检测、巡回观察等工作,另外安排1名护士主要负责环境管理，随时观测抢救室的温度和湿度，并及时进行调节，避免患者在抢救过程中受凉。（4）进入抢救室后，小组成员按照流程规定进行站位,并协助医生迅速对患者再次进行病情评估，做好急救物品准备的工作，并调节好各种设备、仪器的参数备用，密切观察，及时与医生沟通交流，做好自己的工作，其中站在患者体侧的护士要负责循环系统的管理，快速建立2条大静脉通道，短时间（10 min）内采集血标本；进行体征监测，根据结果快速实施必要的救治措施。对于休克患者，需要大量补充液体，要求护理操作分工明确，双人同步进行，密切观察患者各项身体指标的变化情况，出现异常时要积极提醒医生。（5）要求医护人员密切配合，根据优化急救流程，明确分工，各司其职。整个手术过程严格按照无菌操作的相关要求完成护理操作。另外，据不同年资，科学、合理安排护士，具体明确每个班次每名护士的工作职责，互相配合,提高工作效率。分三线班：①日间一线班，由2名急诊当值护士及麻醉师、急诊PRN护士与工勤员各1名负责；②日间二线班，由护士长和麻醉科主任（或副主任）负责；③日间三线班，安排常规排休手术室护士负责；④夜间需安排急救一线备班，选择3名护士负责；⑤日间常规排班中的备班护士为二、三线急救备班，由护士长和麻醉科主任（或副主任）负责。

1.4 观察指标

①比较两组抢救效率。抢救效率包括接诊时间、静脉通道建立时间、病情评估时间、心肺复苏时间、手术准备时间、吸氧时间。

②比较两组护理质量水平。采用安宁疗护护理质量评估量表对护理质量进行评价，包括急救管理（15分）、环境管理（15分）、消毒隔离（25分）、抢救药品及仪器管理（25分）、健康教育（25分）[5]。评分越高护理质量越高。

③比较两组抢救效果。抢救效果分为痊愈（呼吸窘迫明显好转，呼吸频率接近正常，皮肤颜色逐渐恢复；血气恢复正常，胸片好转；各项生命体征稳定）、好转（呼吸与血气等各项生命体征得到改善，鼻腔有气流通过，皮肤黏膜逐渐从青紫转为红润）以及死亡。抢救有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

④比较两组护理满意度。采用护理满意度调查表进行评价，总分100分，分为非常满意（90～100分）、满意（70～89分）、不满意（≤69分）[6]。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

⑤比较两组预后情况。主要统计休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、呼吸窘迫综合征、感染发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救效率比较

观察组接诊时间、静脉通道建立时间、病情评估时间、心肺复苏时间、手术准备时间及吸氧时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抢救效率比较（）

表1 两组抢救效率比较（）

组别例数接诊时间（min）静脉通道建立时间（s）病情评估时间（s）心电监护时间（min）手术准备时间（min）吸氧时间（s）观察组5113.52±3.5019.73±2.05 8.20±2.564.33±2.14 8.25±5.4319.33±3.65对照组5116.55±3.4827.80±2.5610.58±2.096.51±2.4314.26±6.8226.38±2.74 t 4.384 17.572 5.143 4.808 4.923 11.031 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组护理质量比较

观察组急救管理、环境管理、消毒隔离、抢救药品、仪器管理及健康教育评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量比较 （，分）

表2 两组护理质量比较 （，分）

组别例数急救管理环境管理消毒隔离抢救药品及仪器管理健康教育观察组5113.50±1.5413.16±1.5823.11±1.3123.16±1.2818.76±1.34对照组5111.58±2.3111.22±1.8620.89±2.8821.36±2.3416.79±2.31 t 4.939 5.677 5.011 4.820 5.268 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者抢救效果比较

观察组抢救有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者抢救效果比较 [n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.5 两组预后情况比较

观察组休克、MODS、呼吸窘迫综合征及感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组预后情况比较 [n（%）]

3 讨论

在各类创伤中，单一部位的组织或器官受伤，伤情比较简单明确，而开放性创伤及复合创伤，伤情较严重而复杂，甚至在急救之前患者已濒于死亡[6-8]。创伤救治在保障患者的生命安全的同时还要通过人性化的救治手段减轻患者痛苦，后续还要让患者拥有良好的生存质量。基于此，创伤救治成功与否，不仅关乎患者的生命安全，而且对患者的预后和生活质量的提升也有重要意义。

3.1 优化流程急救护理可提高抢救效率

对于创伤患者的救治，首先要对危及生命的因素进行管理，快速初步评估患者病情，为在医院的进一步治疗赢得时间，可有效提升救治效率。使用一切可能有效止血的方法止血，对伤口进行妥善包扎，能大大减少伤口污染，减轻疼痛，控制继续出血情况。做好骨折部位的固定，减轻对神经、血管等的损害，同时也能有效缓解疼痛。搬运方面也要十分注意，快速良好的搬运可以为急救争取时间，为及时治疗提供保障[9]。本研究观察组采取优化处理护理流程，不仅提高抢救效率，提高抢救质量，同时也有助于提高护理质量水平，改善患者结局，帮助患者获得更好的预后效果。本研究结果显示，观察组接诊时间、静脉通道建立时间、病情评估时间、心肺复苏时间、手术准备时间、吸氧时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因为对急救护理进行流程优化后，护理人员的专业知识和操作能力均得到提升，各项工作的安排也有既定的流程，各环节准备和交接的时间明显缩短，患者入院后可以在第一时间展开急救，王师婧[10]的研究也充分证实了这个结果。观察组护理质量高于对照组，优化流程护理干预在原有创伤急救护理的基础上对其存在的问题的不足进行了总结和改善，使得护理的各项工作都得到了较大的进步，也使创伤急救护理的质量有了很大的提升，胡杏燕等[11]在其研究中也强调了优化流程护理对提升护理质量的重要作用。本研究结果显示，观察组抢救效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明优化护理急救流程不仅能提高抢救护理工作效率，还能提高抢救护理工作质量，保证患者获得更高的生存率。创伤急救护理进行流程优化后，抢救危重症创伤患者基本可概括为“ABC”（气道、呼吸、循环）的支持。工作各环节去繁就简，有利于大大提高抢救护理质量，减少医疗意外，提高患者抢救成功率[12]。

3.2 优化流程急救护理可提高护理质量

本研究结果显示，观察组护理质量评分和护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因为优化后抢救工作更合理、规范、有效，对提高抢救成功率有积极作用。优化护理更加强调对整体和细节的关注，极大减轻了患者身心上的痛苦，使他们的护理体验有了明显的提升，护理满意度也随之增高。本研究结果显示，观察组休克、MODS、呼吸窘迫综合征、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与龙建华等[13]的研究结果相似，优化流程急救护理通过气道、呼吸、循环、神经功能、裸露伤患部位的评估顺序开展病情评估，患者进入抢救室后即可止血、及时输血和吸氧，术中动态监测患者病情变化，提高手术成功率。对护理人员的班次和工作职责也进行了优化，使其在抢救中密切协作，增强了医务人员之间的配合，有利于急救工作的顺利开展，避免护理配合过程中出现疏忽、遗漏，降低医疗事故的发生风险，提高工作效率，降低各种并发症发生率[14-15]。另外，心理治疗也很重要，由于患者常出现恐惧、焦虑等，个别可发生创伤后精神疾病，适当使用心理治疗，有利于病情康复[16-17]。

综上所述，优化流程在创伤急救护理中的应用效果显著，有利于急救工作的顺利开展，使急救护理质量和效率得到显著提升，改善危重创伤患者预后。