肝胆外科N0级护士人文护理临床教学管理探索

郭梦琦 王晓燕

（重庆松山医院肝胆外科，重庆，401120）

重庆松山医院肝胆外科N0层级护士标准为全日制大专或本科学历，取得护士执业资格证书，参与临床工作不满1年的临床护士。作为临床护理工作的重要力量之一，其工作质量将直接决定优质护理质量及患者满意度[1]。随着医学技术的发展，现代医学理论的逐步完善，整体护理已不再是护理从业者的唯一追求，人文主义精神逐渐登上历史舞台。郑娜等[2]的研究结果显示N0级护士对人文素养培训需求较高，低年资护理人员人文素养水平相对较低，在专业技术、临床经验及沟通技巧方面均有所欠缺，为了不断提高护士人文素养，加强人文护理相关教育，重庆松山医院肝胆外科将分层级进行人文护理临床教学模式探索，致力于培养新护士人文素养，使其具备人文关怀能力，掌握护理学的核心概念和中心任务[3]。对于新护士而言，这一时期进行系统的同质化培训是护士毕业后继续教育的重要阶段，是护理人才梯队建设及新护士护理模式形成的重要环节[4]。2016年2月16日，国家卫计委发布了《新入职护士培训大纲(试行)》的通知和解读，提出新入职护士不但需要掌握从事临床护理工作的三基能力，还需要增强人文关怀能力，能够独立、规范地为患者提供护理服务。随着学科的细化与发展，各学科的专科特色被不断发掘。肝胆外科专科性较强，一名合格的专科护士需经过较长时间的临床实践，因此教学工作显得尤其重要。科室在制订教学计划时，对新护士人文护理临床教学管理模式进行了探索，提出了分层级进行人文护理临床教学管理，取得了显著成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以重庆松山医院肝胆外科2020年4月—2021年12月新入职的20名护士（取得护士执业资格，通过试用期并签订劳动合同）为研究对象，其中，本科学历8名，大专学历12名；女性18名，男性2名；年龄20 ～24岁；培训为期1年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①取得护士执业资格；②通过试用期并签订劳动合同；③自愿参与。

排除标准：①进修及规培轮转护士；②中途放弃者；③中途离职者。

1.3 人文护理临床教学管理方法

（1）组织管理。①成立科室教学质量管理小组，负责指导12名新入职护士培训工作。内容包括His系统应用、OA系统应用、护理文书书写、12项护理核心制度、医学护理伦理、相关法律法规、各种突发事件应急预案、不良事件处理流程及护理礼仪，并将人文护理培训纳入同质化培训的基础和重要内容，以王晓燕等主编的《人文护理及沟通技巧》为教材，主要对外科常见疾病治疗进行沟通技巧及语言艺术进行详细阐述，旨在提高外科临床护理人员沟通能力，理论性指导其人文护理沟通技巧。通过对本教材的学习，由护士长评估人文护理应用效果，并进行现场专业指导，倡导爱岗敬业、关爱患者的人文主义精神。②遴选优秀人文护理教学师资（理论师资及临床带教师资）。理论师资由医院认证且具有良好人文素养的高年资护士及教学组长担任，部分课程由医院人文学组统一授课，临床带教由医院认证的护理操作教员全程指导，除临床技能、护理质量及文书书写质量等之外重点进行沟通技巧及人文关怀能力教学。同时1年内将进行至少1次模拟患者角色体验相关培训，以工作坊形式进行体验分享。③人文护理临床教学目标及课程内容设置。依据护士人文关怀品质结构的四个维度，构建人文护理教学模式的目标体系，包含人文护理理念的形成、人文护理知识的掌握、人文关爱能力的培养和人文护理感知的获得。课程内容依据教学目标及Jean Watson十大人文关怀要素及博爱程序为主要内容，结合临床护理实践，应用模拟患者角色体验管理模式进行同质化的一站式临床教学管理[5]。④制订人文护理教学查房、健康教育手册、临床教学计划、质控标准方案等，按照同质化标准对新入职护士进行培训指导与考核。（2）路径实施。①第一阶段：岗前集中培训阶段。培训内容包括理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为3个月。施行一对一教学指导，计划人文护理教学时长占总教学时长的1/3，肝胆外科专科护理教学占总时长的2/3。采取多模式教学方式，以老师讲授为主，同时开展情景模拟教学、PBL教学、翻转课堂、圆桌会议讨论、模拟患者角色体验工作坊、巴林特小组工作坊等。常见技术操作培训由专职操作教员统一进行示教。涉及护患沟通的技术操作全部按照标准患者创设情景培训及演练。3个月培训结束，组织岗前理论及操作考核，成绩归档录入教学档案。②第二阶段：临床实践阶段。进行专科实践，培训时间为期6个月。实行人文关怀导师制教学。通过榜样示范作用，实现传帮带作用，创造人文护理教学环境和氛围，增加不良案例教学，引领低年资护士独立思考，树立危机意识、良好专业价值、职业道德观。教学过程使用《肝胆外科人文护理及沟通技巧》为理论教材，教学方法采用情景模拟，组织人文护理教学查房、案例分析，开展模拟患者角色活动，鼓励低年资护士积极参加工作坊，书写护理心得。③第三阶段：肝胆外科专科人文护理实践阶段。培训时间为3个月，此阶段护士已对肝胆外科专科疾病有所掌握，专科理论及专科素养趋于成熟，培养重点放在危重患者抢救及大手术围手术期人文护理，加强突发事件处理流程教学，同时注重此期低年资护士心理疏导，每月设定心灵关怀日，采取巴林特小组工作坊的形式，对新护士进行深度人文护理理念探讨，启发低年资护士主动学习、主动思考、主动分享，关注其思想变化，进行反向关怀培养，通过知-信-行模式，从根源使新护士产生人文主义理念，提高人文关怀能力。促进低年资护士产生职业认同感及职业成就感，提升团队稳定性。三阶段培训期结束后，由带教老师及护士长进行考核评价。（3）考核评价。①常规评价。根据国家卫计委《新入职护士培训大纲(试行)》考核评价标准进行理论及技能考核，理论试卷内容涵盖基础理论、基础知识及基本技术的自编试卷，技能考核采取随机抽选方式进行，合格成绩均为90分。②人文护理教学效果评价。采用关爱能力量表（Caring Ability Iventory，CAI）[6]对培训前后关爱能力进行调查，CAI由纽约大学Nkongho教授编制，总共包括37个条目，总分37～259分，分为3个维度：认知14～98分，勇气13～91分，耐心10～70分。CAI采用LIikert7级评分制，“非常赞同”为7分，“完全反对”为1分，赞同程度随数字依次递减而降低。13个条目需反向评分。量表内容效度指数（CVI）为0.78；信度指标Cranach’s α系数为0.84，每一个维度的内部一致性信度0.71～0.84，重测信度为0.80～0.94，量表具有良好的信效度。Nkongho教授对1 388人的关爱能力进行调查并制定关于国外护士的关怀能力常模分值为：CAI得分＞220.30分表示关爱较高，CAI得分＜203.10分为关爱较低；CAI得分203.10～220.30为中等水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，行t检验或方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新入职护士培训前后理论与技能考核得分比较

20名新入职完成全部培训内容，培训前及培训后考核成绩见表1，在进行培训后新入职护士理论及技能操作得分均显著高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 新入职护士培训前理论与技能考核得分比较 （，分，n=20)

表1 新入职护士培训前理论与技能考核得分比较 （，分，n=20)

考核项目岗前阶段培训后tP理论考核91.00±0.8094.00±0.5014.221＜0.001技能考核93.00±0.6095.00±0.3013.333＜0.001

2.2 新入职护士培训前后关爱能力评价比较

新入职护士培训前CAI评分为（180.93±11.62）分，培训后CAI评分为（211.33±11.18）分，提示培训后CAI评分显著高于培训前，差异有统计学意义（t=14.603，P＜0.001）。

3 讨论

推进新入职护士人文护理临床教学工作是培养合格护理人才的必然要求及必要途径。新入职护士是护理队伍的新生力量，同时也将是临床护理工作的中坚力量，其素质不仅影响护理队伍的整体质量，也直接影响患者就医感受、患者满意度及团队形象。如今，国内部分护理学院已意识到对护理专业学生进行人文素质培养的重要性，开设了人文护理显性及隐形课程，为提高护士人文素养奠定了一定基础，但人文护理应用于临床教学中的研究相对较少，尚在起步阶段，同时N0级新护士大多为独生子女，其特性是注重体验感，个性鲜明，自尊心强烈，这也导致了其人文关怀能力相对欠缺，加之低年资护士缺乏人文知识储备，传统教学模式注重于培养专科技能及临床思维，相当一部分新护士缺乏系统的人文护理学习培训。因此，采取多样化的教学方法提高低年资护士人文素养及沟通能力的需求就显得尤为迫切。

3.1 人文护理教学的开展意义

经过为期1年的临床教学后，新护士在关怀能力方面得到了显著提升，在培训前数值结果体现新护士关怀能力处于较低水平，而培训后已经到达中等水平。护理人员作为直接接触患者的工作人员需要具备一定的关怀能力，爱心与同情心。马芳[7]调查显示，我国护生的关怀能力总体得分低于美国宾夕法尼亚州所调查的护理本科生及芝加哥大学药学院学生。RIVERO D E等[8]研究表明具备较强的人文关怀能力的临床护士可以更好从事临床护理工作，从而得到更高的满意度。我国学者开始逐渐开展相关研究，并逐渐关注人文护理临床教学。随着人口老龄化的加剧，肝胆外科由于其专科特性涉及恶性肿瘤终末期患者临床照护，大手术围术期患者护理，各种大手术术后管理复杂，且多数恶性肿瘤患者预后较差，往往治疗效果不佳，经济负担重，后期生活质量差，常需经历心理生理的双重压力。因此，更需要临床护理人员提供更加优质且更加人性化的护理服务，有必要通过系统化同质化的新入职护士人文护理临床教学，提升新护士的综合素质，培养其人文主义精神，提升科室患者的就医体验及满意度。科室积极探索该管理模式，取得了显著的成效。

在临床研究中发现，低年资护士往往在专业知识、专科技能及沟通技巧方面有所欠缺，这也导致了其在工作中与患者沟通不畅引发护患矛盾甚至是护理投诉，影响患者对患者的满意度评价。一项人事档案分析发现，成功的25%因素为“智慧”“经验”“专业技术”，而75%取决于人际沟通[9]。有效的护患沟通及和谐的护患关系有利于诊疗工作的有序开展。人文护理要求护理人员进行有效的人文沟通，在沟通的中要坚持“以人为本”的原则，尊重和关爱患者，尊重患者的个人隐私，避免使用刺激对方情绪的字眼、语气、语调、语句。沟通技巧的培训能够有效提高低年资护士的有效沟通率。同时，研究者也发现，良好的沟通促进患者配合治疗，提升护士自信，加深其职业认同感及职业成就感，是一项双赢举措。

随着现代医学理念及医院规模化发展，新时代对临床护理人员提出了更高的要求。有相当一部分低年资护士认为临床护理工作任务繁重，工作负荷较大，压力较大，笔者认为人文关怀的前提是幸福的护士。护士的不良情绪将直接影响其投入的实施人文护理，甚至将情绪带进护理工作，造成一定安全隐患。因此，在关注教学模式改变的同时也应更注重低年资护士的心理问题，及时发现其心理状态变化，在发现问题时应发挥团队的力量帮助其及时疏解负面情绪，可在科内开展巴林特小组工作坊的形式进行分享，张苗等[10]的研究显示巴林特小组可提升护士职业认同感，缓解护士职业倦怠。巴林特小组训练主要是小组成员针对自身经历的较为深刻的案例（护患关系为主）去回顾、讨论、识别其中存在的问题并寻找解决途径，在此过程中，低年资护士的可将不良情绪释放，并通过团队共同参与将不良情绪疏解，同时寻求问题的最佳方案，为日后处理类似问题提供经验。伊静等[11]的研究表明,经过巴林特小组培训后的护士感受到心理压力减轻、沟通能力及换位思考能力增强等改变，协助其解决生活中的问题，以更加良好的情绪与精神面貌面对工作，充分发挥人文主义精神在临床教学管理中的应用。

4 小结

本研究通过人文护理临床教学管理的探索，以Watson博士人性照护理论、人文护理品质结构、人文护理教学模式及方法等为理论基础，构建新入职护士人文护理临床教学模式，以科室20名新入职护士为研究对象，进行系统的同质化人文护理教学管理，经过为期1年系统化同质化培训，使其掌握临床专科知识，人文护理礼仪、人文沟通技巧等，促使其能够迅速适应临床工作，取得了一定的成效。护士在关怀能力方面得到了显著的提升，同时患者提名表扬次数增加，意味着患者对经过人文护理培训的护士具有更高的满意度。在研究中新护士也对课程设置及安排较为满意，达到了教学相长的目的，为完善新护士同质化教学管理奠定了较好基础。特鲁多医生的墓志铭：“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰”将人文与医学的关系加以阐释，医学应是科学与人文的完美结合，没有人文的医学是失去深度、高度及温度的科学。本次教学模式的创新将医学和人文有机结合，是一次颠覆传统的全新体验。“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”。本研究仅仅是一个临床教学模式初步的创新探索，旨在提升低年资护士的人文主义精神，促进护患关系良性发展，提升患者的就诊体验，且由于科室内N0级护士数量较少，本次研究样本量较少，如在人文护理临床教学课程内容设置标准、教学、师资的考核评价及临床教学实践中人文护理评价标准尚缺乏科学性，还需要进一步研究和探讨。