Kegel运动联合穴位按摩对产后尿失禁患者康复效果的研究

金新新 张丽丽 燕岩岩

（滨州医学院附属医院产科，山东 滨州，256603）

产后尿失禁（Post Partum Urinary Incontinence, PPUI）是指妊娠及分娩女性由于盆底肌力减退、神经功能紊乱而导致的排尿控制障碍，尿液出现无意识性流出现象[1]。中医辨证则认为，PPUI多为脏腑瘀损、气血亏虚所致[2]。数据显示PPUI发生率高达50%[3]。PPUI给患者带来日常生活不便的同时，也影响了患者的精神和心理，易导致羞耻、恐惧、抑郁等不良心理，严重影响了患者的生活质量[4-5]。目前，临床上常用的治疗PPUI的方法为Kegel运动、生物反馈、肌电刺激等，具有一定的临床效果，但这些方法不仅给患者带来了身体的不适，还增加了患者的经济压力[6-8]。因此，如何快速、经济、有效地进行居家盆底功能康复成为一项重要的议题。本研究拟在患者进行Kegel运动锻炼的基础上联合按摩相关穴位进行盆底功能康复，以期为患者探讨一种经济、简单、有效、舒适的新方法，为临床应用提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年9月滨州医学院附属医院收治的96例产后尿失禁患者，最终共纳入96例研究对象，剔除0例。按照抽签法将研究对象随机分成对照组和试验组，每组48例。其中，试验组年龄21～35岁，平均年龄（29.41±1.43）岁；自然分娩37例，剖宫产11例。对照组年龄22～35岁，平均年龄（29.16±1.02）岁；自然分娩34例，剖宫产14例。经计算，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对本研究知情同意，本研究经滨州医学院附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合产后尿失禁的诊断标准[1]；②足月分娩且为单胎；③产后6周以上且恶露排出干净；④无其他产后并发症。

排除标准：①交流障碍者；②有重大疾病者；③依从性差，未按规定进行康复锻炼，无法判定临床效果者；④资料不完整者；⑤中途退出者。

1.3 方法

对所有纳入研究的患者在门诊就诊时进行沟通解释此次研究的目的、方法，承诺数据结果只用于临床研究，绝不泄露个人隐私。并初次采用1 h尿垫试验评估患者尿失禁情况,采用罗森博格自尊量表（RSES）评估患者自尊水平，采用尿失禁生活质量量表（I-QOL）评估患者生活质量。根据试验组别的不同分别进入试验组与对照组微信群，按照试验方法的差异进行相应的康复锻炼指导。同时嘱患者每天在微信群内进行打卡，也可分享自己锻炼视频，护理人员可进行相应指导。

对照组采取居家单纯Kegel运动锻炼，方法如下：患者取平卧位，双腿屈曲分开，吸气时持续用力收缩肛门、会阴部肌肉5 s，呼气时缓慢放松，休息5 s，上述动作为1组，15组/次，3次/d，持续4周。4周后进行尿失禁评估、自尊水平评估、生活质量评估、满意度调查。

试验组在居家Kegel运动锻炼的基础上联合穴位按摩，方法如下：患者保持易操作体位，自然呼吸，按摩气海穴、关元穴、足三里穴、三阴交穴，食指对准穴位向下按揉，力度由轻到重，以感觉局部酸麻胀感为宜。五处穴位各按揉5 min，1次/d，持续4周。4周后进行尿失禁评估、自尊水平评估、生活质量评估、满意度调查。

1.4 观察指标

（1）尿失禁采用1 h尿垫试验评估，即患者饮用纯净水15 min后持续运动30 min，随后要求患者重复站立、坐下、咳嗽、原地跑动、弯腰等，持续15 min后结束试验。1 h尿垫称重无增加为无漏尿，尿垫称重小于2 g为轻度漏尿，尿垫称重在2～10 g为中度漏尿，尿垫称重大于10 g为重度漏尿。

（2）自尊水平采用罗森博格自尊量表（RSES）[9]评估，该量表共计10个条目，每个条目采用4级评分法，1分为“很不符合”，2分为“不符合”，3分为“符合”，4分为“非常符合”，总分10～40分，得分越高则自尊水平越高。

（3）生活质量采用尿失禁生活质量量表（I-QOL）[10]评估，该量表包括行为限制、心理影响、社会障碍3个维度，共计22个条目。每个条目采用5级评分法。其中，1分为“完全如此”、2分为“常常如此”、3分为“有时这样”、4分为“很少这样”、5分为“从未如此”，最后得分转化为百分制，得分越高则表示生活质量越高。转化公式：最后得分=（合计分数-22）×100/88。

（4）盆底康复治疗满意率采用患者整体印象改善度量表（Patient Global Impression of Improvement，PGI-I）[11]评估患者对盆底康复的满意度，该量表采用Likert 5级评分法，“很不满意”为1分，“不太满意”为2分，“一般”记3分，“满意”为4分，“很满意”为5分，评分4分及以上为满意。满意率=满意患者例数/总例数×100%。

1.5 质量控制

（1）由研究者本人采用统一调查工具，指导研究对象填写问卷。（2）填表前，不向患者过度解释和指导，不使用暗示性语言，避免对患者诱导，以保证量表填写内容真实、可靠。（3）调查完毕，即由研究者本人当场回收并检查资料的完整性和真实性。（4）对录入数据库的数据，采用手工和计算机两种方式进行检查核对，确保数据真实、可靠。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床康复效果比较

通过对两种康复锻炼方式前后比较发现，两组1 h尿垫重量均减轻，可见两种康复方式对尿失禁患者均具有明显临床效果，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步组间比较显示Kegel运动联合穴位按摩相较于单纯Kegel运动康复效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者1 h尿垫试验比较 （，g）

表1 两组患者1 h尿垫试验比较 （，g）

组别例数康复锻炼前康复锻炼后tP对照组486.81±0.474.51±0.29-29.056＜0.001试验组487.03±0.633.11±0.58-31.624＜0.001 t-1.923 14.849 P 0.057＜0.001

表2 两组患者康复锻炼后尿失禁程度比较 [n（%）]

2.2 两组患者RSES自尊水平比较

通过两种康复方式的锻炼，两组患者自尊水平均有明显改善，锻炼前后差异均有统计学意义（P＜0.05）；进一步组间比较显示，两种方式对患者自尊水平改善效果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者RSES自尊水平比较 （，分）

表3 两组患者RSES自尊水平比较 （，分）

组别例数康复锻炼前康复锻炼后tP对照组4819.23±2.0727.81±1.6822.315＜0.001试验组4818.92±1.8928.04±1.6025.558＜0.001 t 0.774-0.684 P 0.441 0.496

2.3 两组患者生活质量比较

通过两种康复方式的锻炼，两组患者生活质量均有明显改善，锻炼前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较显示试验组生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较 （，分）

表4 两组患者生活质量比较 （，分）

组别例对照组4849.67±3.1072.52±1.4646.175＜0.001试验组4850.04±3.2684.40±1.8863.352＜0.001 t-0.578-34.618 P 0.565 ＜0.001

2.4 两组患者康复效果满意率比较

通过两种康复方式的锻炼,试验组患者盆底康复治疗满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者康复效果满意率比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 Kegel运动联合穴位按摩对盆底肌功能康复的意义

研究指出，经阴道分娩可造成产妇盆底解剖学结构及功能变化，在胚胎发育过程中胎儿持续增大、子宫重量也随之增加，从而造成盆底肌群承受牵拉及挤压负荷升高，导致肌纤维过度拉伸、变形，而盆底肌群长期高张力状态造成肌张力下降，引起产后盆底功能障碍性疾病，严重者可造成产妇出现PPUI，从而影响其生活质量[11]。PPUI为产后常见并发症，严重影响了患者的身体、心理健康及日常生活。Kegel运动是指通过锻炼产妇尿道口周围肌群张力,改善盆底肌血液循环,有助于增强盆底肌群肌力，减少盆底肌张力过低引起的压力性尿失禁，具有良好的临床效果[12]。中医称PPUI为“产后小便失禁”，多为产后气血亏虚，日久及肾，膀胱气化失约所致，病症多与膀胱、脾、肾关系密切[13]。从中医理论来讲，穴位按摩可温经补肾、疏通经络、益气固摄，所选的气海穴、关元穴位于前正中线上，其中极则是膀胱募穴，为任脉与足三阴交会位置。按摩两穴位能够有效调节机体的气化功能，用于治疗泌尿生殖系统类疾病。同时，关元穴具有培补元气，通调三焦水道，益肾固本的功效[14]；气海穴具有培补元气、补益固精、补肾回阳等功效[15]。因此，Kegel运动联合穴位按摩为盆底肌功能康复提供了一种新的研究机制。

3.2 Kegel运动联合穴位按摩对盆底肌功能康复的临床效果

从理论上讲，Kegel运动可通过提高肛提肌群的扩张力改善膀胱和尿道的支撑作用，防止膀胱内尿液溢出，从而减轻产后尿失禁。从1 h尿垫试验数据来看，对照组患者前后尿垫称重比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明Kegel运动对产后尿失禁患者能起到一定的效果，与其他研究结果相同[16]；而从尿垫称重及尿失禁转归上来看，试验组效果高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中医理论认为，按摩气海、关元、会阴、神阙诸穴可疏通经络、调理气机，增强体质，联合Kegel运动相辅相成，且操作简便，产妇可自行操作或由他人协助完成，故效果更加明显。

3.3 Kegel运动联合穴位按摩对尿失禁患者的主观感受性的影响

尿失禁患者由于长时间面临潮湿、刺激气味等，给自身及家庭带来较大心理压力，严重影响了其生活质量，再加上产妇产后角色转换、育儿等因素，易引起焦虑、抑郁等心理问题，其自尊水平较低[3]。本研究结果表明，与康复锻炼前比较，两组患者尿失禁症状明显改善，心理压力减少，社会参与度提高，自尊水平明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时研究显示，PPUI患者自尊水平、心理弹性与其生活质量有一定相关性[17]。故随着患者症状、自尊水平的改善，两组患者生活质量均明显提高，但试验组患者的生活质量提高程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,可能由于Kegel运动联合穴位按摩对尿失禁症状改善更加明显所致。在PPUI患者康复效果满意率调查中，试验组的满意度（87.50%）明显高于对照组患者（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），可能是由于Kegel运动联合穴位按摩更加简单有效，且无不良反应及医疗费用较低，易被患者接受，依从性较高。

综上所述，本研究中Kegel运动联合穴位按摩，调动了产后尿失禁患者的主观能动性，更有利于改善产后尿失禁，提高患者生活质量，临床效果显著，有一定的应用价值。