耳穴贴压+思维导图联合认知行为疗法对帕金森综合征的应用效果及患者负面情绪影响

晁艳梅

（西安中际中西医结合脑病医院神经内科，陕西 西安，710100）

帕金森综合征是老年人群常见慢性致残性疾病，患者主要症状表现为静止性震颤、姿态步态异常、肌肉强直等，部分患者还会出现认知、运动、睡眠以及嗅觉等方面的障碍[1]。因为帕金森综合征患者存在较多的疾病症状，日常生活能力严重受限，所以患者常出现不同程度的情绪障碍或者消极的心理情绪[2]。据报道[3]，超过半数以上的老年患者存在抑郁、焦虑等，影响患者的功能恢复，降低患者生活质量。药物治疗为传统治疗方式，可获得一定的治疗效果，但药物治疗会引发一些不良反应，如低血压、恶心等，降低患者治疗依从性，不利于获得良好的疗效[4]。近几年，临床治疗帕金森综合征除常规药物治疗外，还增加护理干预措施帮助患者改善心理状态。认知行为疗法是指矫正患者非理性认知，引导其产生正性情感，减缓不良情绪，发挥自我能动性，以此纠正不良行为[5]。中医学根据帕金森综合征临床表现将其归纳为“颤证”，认为本病病位在脑，受到肾脏以及肝脏的影响[6]。耳穴贴压作为中医针灸学的一部分，是通过刺激耳廓上的穴位进行疾病治疗。本研究旨在探讨耳穴贴压+思维导图联合认知行为疗法对帕金森综合征的应用效果及患者负面情绪影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月于西安中际中西医结合脑病医院收治的100例帕金森综合征患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组男22例、女28例；年龄50～80岁，平均年龄（69.73±4.92）岁；文化水平：初中10例，中专及高中28例，大专及以上12例；病程1～5年，平均病程（2.89±1.37）年。观察组男24例、女26例；年龄50～80岁，平均年龄（70.02±4.27）岁；文化水平：初中11例，中专及高中29例，大专及以上10例；病程1～5年，平均病程（2.78±1.26）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。两组患者及其家属自愿签署知情同意书，本研究获得西安中际中西医结合脑病医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中国帕金森病的诊断标准[7]，且符合颤证诊断标准[8]；②语言表达能力和认知能力正常。

排除标准：①既往存在严重认知功能障碍或者精神症状者；②合并心、肺、肝、肾严重功能障碍以及循环系统疾病者；③既往存在抑郁或者焦虑病史者；④罹患恶性肿瘤者；⑤配合度低、依从性差或者中途退出研究者。

1.3 方法

对照组接受传统常规护理，为患者提供饮食指导、疾病知识宣教、药物治疗指导、康复训练指导等，同时告知患者及其家属相关注意事项。

观察组接受耳穴贴压+思维导图联合认知行为疗法护理。具体方法如下。

1.3.1 思维导图

①综合诊断。充分了解疾病病因、症状、鉴别诊断、治疗方法，对患者进行综合诊断，从核心诊断标准、日常生活能力评估、精神量表、行为与精神症状评估等方面着手，根据诊断结果制订后续护理计划。②健康宣教。给予患者适当的健康宣教，将思维导图发放给患者，患者及家属通过观看思维导图了解疾病知识。

1.3.2 认知行为

根据思维导图中的具体内容对患者进行针对性护理服务。①认知干预。采用通俗易懂的语言将疾病概念讲给患者及家属，为患者构建认知功能，培养积极治疗思维，引导其构建正确生活态度。比较患者患病期间的具体表现以及患肢恢复情况，为患者制订个性化康复训练方案，尽量获得患者的肯定，提高患者康复训练依从性，加快康复进程。②心理干预。根据患者抑郁、焦虑程度进行心理疏导干预。主动与患者展开交流沟通，鼓励患者勇敢表达自己的真实想法，了解患者心理变化根本原因，疏导患者内心负性情绪，在获得家庭支持的基础上提高患者疾病治疗认识水平。鼓励患者追求自己的兴趣爱好，以分散注意力，避免情绪向负面方向移动，减缓患者不良情绪。③康复训练。评估患者的认知功能和神经功能，以评估结果为依据制订康复计划，促使患者积极参与认知功能锻炼以及肢体功能锻炼，改善患者肢体功能。康复训练以循序渐进为原则，由肢体的被动训练逐渐转向主动训练，进而改善患者神经功能和血液循环，加速患者的康复。

1.3.3 耳穴贴压

令患者保持坐位，使用75%乙醇常规消毒耳廓穴位，由专业中医实施耳穴贴压。选取患者神门、脑干、脾、肾、缘中穴位，使用王不留行籽耳贴，用探棒对耳穴敏感点进行探测，将王不留行籽贴贴于敏感点，以食指和拇指指腹进行按压，并轻柔按摩，力度以患者耐受为准，并以患者感觉到酸麻胀痛为宜。1～2 min/次，4～5次/d，双耳交替操作，连续治疗4周。指导患者学习并掌握按压方法，患者方可每日自行按压。

1.4 观察指标

①认知能力。通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[9]对患者干预前、后认知能力进行评定。量表共包括7个维度，分别是语言能力、注意力、定向力、延迟回忆、命名能力、执行力以及抽象能力。满分为30分，总评分≥26分则代表认知功能正常，评分越高说明患者认知功能越好。

②不良情绪。通过焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）[10]对患者焦虑、抑郁情绪进行评定。SAS评分标准：总分范围0～100分，评分＜50分代表正常，评分为50～60分代表轻度焦虑，评分为61～70分代表中度焦虑，＞70分代表重度焦虑；SDS评分标准：总分范围0～100分，评分＜53分代表正常，评分为53～62分代表轻度抑郁，评分为63～72分代表中度抑郁，＞72分代表重度抑郁。即分数越高代表患者焦虑、抑郁情绪越重。

③睡眠质量及生活质量。通过匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）量表[11]对患者睡眠质量进行评定。量表共包括7个维度，分别是入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物应用、睡眠障碍、日间功能障碍、主观睡眠质量等，各个维度得分进行累计，总分范围为0～21分，分数越高代表患者睡眠质量越差。通过39项帕金森病生存质量调查问卷（PDQ-39）[12]对患者生活质量进行评定。量表共包括8个维度，总分范围为0～40分，分数越高代表患者生活质量越差。

1.5 统计学分析

采取SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知能力比较

接受干预前，两组患者语言能力、注意力、定向力、延迟回忆、命名能力、执行力、抽象能力以及总分等评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；接受干预后，两组患者上述评分均明显升高，且观察组各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者认知能力比较（，分）

组别例数语言能力定向力注意力延迟回忆干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组502.03±0.523.05±0.78*3.92±0.604.69±0.67*3.36±1.025.29±1.132.52±0.433.75±0.67*对照组502.09±0.472.49±0.51*3.98±0.734.35±0.61*3.29±1.174.49±1.20*2.61±0.373.25±0.41*t 0.605 4.2490.4492.6530.3193.4321.122 4.501 P 0.547＜0.0010.6540.0090.7500.0010.265＜0.001

续表1 两组患者认知能力比较 （，分）

表1 两组患者认知能力比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组502.52±0.483.29±0.87*2.62±0.643.79±0.87*1.12±0.321.56±0.47*15.62±3.1224.48±2.37*对照组502.49±0.512.89±0.612.79±0.573.39±0.91*1.09±0.281.32±0.31*16.49±3.5821.52±2.30*t 0.3032.6621.4032.2470.4993.0141.295 6.338 P 0.7630.0090.1640.0270.6190.0030.198＜0.001组别例数命名能力执行力抽象能力

2.2 两组患者不良情绪比较

接受干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；接受干预后，两组患者上述评分均明显下降，且观察组各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良情绪比较 （，分）

表2 两组患者不良情绪比较 （，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

SDS干预前干预后干预前干预后观察组5066.68±9.5935.75±7.67*67.86±10.4537.55±5.54*对照组5065.59±8.3740.64±7.53* 68.74±9.3641.36±6.62*t 0.6063.2170.4443.121 P 0.5460.0020.6580.002组别例数SAS

2.3 两组患者睡眠质量及生活质量比较

接受干预前，两组患者PSQI、PDQ-39评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；接受干预后，两组患者上述评分均明显下降，且观察组各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠质量及生活质量比较 （，分）

表3 两组患者睡眠质量及生活质量比较 （，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

PDQ-39干预前干预后干预前干预后观察组5011.37±2.327.74±1.07*36.87±3.5427.79±3.42*对照组5011.26±2.278.89±1.12*35.79±3.6230.57±3.29*t 0.240 5.2501.508 4.142 P 0.811＜0.0010.135＜0.001组别例数PSQI

3 讨论

帕金森综合征是一种神经退行性疾病，其病因复杂，好发于老年群体。患者早期临床表现为运动迟缓、震颤、精神障碍、自主神经功能障碍等，严重降低患者日常生活能力和生活质量。据统计[13]，我国约有帕金森病患者170万例，且每年以10万例的速度增长。目前，对症治疗是帕金森综合征的主要治疗方式，可缓解临床症状，但无法彻底根治。若想确保帕金森综合征患者获得良好的预后效果，除给予有效的药物治疗，还需要从护理的角度为患者提供医护帮助，最大限度减轻患者症状，为患者日常生活提供有力保障。

本研究结果显示，帕金森综合征患者接受耳穴贴压+思维导图联合认知行为疗法护理干预后，观察组患者的认知能力高于对照组，观察组不良情绪评分、睡眠质量及生活质量评分低于对照组，可获得较好的效果。因帕金森综合征患者在病情发作之后，患者在短时间内无法自理，与外界之间的交流沟通也会明显减少，严重降低患者的生活质量，患者常呈现出心理活动低下、不配合治疗等表现，进而产生不良情绪，不仅严重影响睡眠质量，还会降低治疗效果[14]。所以，帕金森综合征患者对护理服务质量的要求相对较高。思维导图是一种基于思维能力培养的教学模式，由传统学习模式经过不断改进和创新发展而来[15]。思维导图模式用于干预帕金森综合征患者，其重点在于教育和诊断，一方面可以对患者的病况进行了解，并基于具体病况制订针对性护理计划，另一方面可以令患者及其家属提高疾病认知程度，以确保患者可高度配合后续护理服务。通过认知护理可对患者的情绪状态进行调节，维持积极的心理因素，为其构建积极信心，同时为患者构建一个良好的沟通路径，给予患者抒发内心情绪的空间，进一步强化患者疾病认知水平，将消极情绪逐渐转向积极健康的态度，使生活质量得以提高[16]。耳穴贴压疗法是中医学宝库中的珍贵遗产，也是治疗疾病十分有效的方法。当躯体或者内脏发生疾病时，常会在耳廓的某些部位呈现出些许反应点，如结节、压痛等，当对这些反应点进行刺激时，往往可实现防治疾病的目的[17]。耳穴分布于耳廓上的腧穴，当刺激穴位时，可促使患者脑神经得到改善，促进脑神经恢复。本研究选取患者神门、脑干、脾、肾、缘中等穴位进行耳穴贴压治疗，其中贴压神门穴位能够交通心肾、清心安神；贴压脑干、缘中穴位能够宁心安神，治疗失眠、焦虑不安；贴压脾、肾穴位能够滋阴潜阳、活血化瘀。总之，耳穴贴压是具有较好的活血通经络、调整脏腑功能的作用，可改善睡眠质量。

综上所述，帕金森综合征患者接受耳穴贴压+思维导图联合认知行为疗法护理干预，可提高患者认知功能，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时改善患者睡眠质量，提高生活质量，值得临床应用。