这么护理，新生儿口腔问题不用愁

■文/齐颖 上海市徐汇区牙病防治所预防儿童口腔科主治医师

有效保护口腔卫生

经常有家长觉得很纳闷：刚出生没几天的小婴儿，舌头上厚厚的一层舌苔，嘴里还经常有奶块，还能闻到一股酸臭味，这是怎么回事呢？新生儿进食频繁，胃容量很小，常常发生溢奶，口腔内唾液分泌少，缺乏足够缓冲，因此，口腔内容易滞留奶渣，长时间不清理可能会堆积成厚厚的奶垢，成为细菌的温床，发酵产酸后就会出现酸臭味。

对于这些情况，做到以下两点可以有效改善口腔卫生：

1.正确哺喂

人工喂养时奶粉不要过浓，可以有效减少口腔内奶渣残留；每次哺乳时间不宜过长，尤其应避免宝宝含着乳头或奶瓶入睡；使用奶瓶时开孔大小应适宜，每次哺喂后，应竖直抱起宝宝拍奶嗝，以充分排出胃内空气，从而避免宝宝吐奶。

2.口腔清洁

在宝宝两顿奶之间或哺乳后喂一点白开水，帮宝宝清洁口腔。在宝宝口腔内有奶块时，可以先给宝宝喝少许温开水，试着冲去奶块，一般做到这一步宝宝的口腔清洁就完成了，不需要再做其他清洁。

如果宝宝口腔内奶垢较厚，可以用消毒后的柔软纱布缠绕在手指上，蘸温开水轻轻地擦拭牙床和舌头，在清洗时一定注意动作要轻柔，避免损伤黏膜。

正确处理“诞生牙”

新生儿出生时口腔内已有的乳牙，叫做诞生牙，又称出生牙，多见于下颌乳中切牙，是正常乳牙的过早萌出。如诞生牙极度松动影响婴儿哺乳，或有可能脱落而被婴儿吸入气管造成危险时，应该及时拔除。对于松动不明显，无严重不良影响的诞生牙可保留。

因诞生牙易影响吸吮，又易咬伤母亲乳头，应注意哺喂姿势：产妇要注意乳头是放在宝宝的舌头上方，而不是放在新生儿的舌头下面，避免诞生牙咬到乳头；喂奶结束时，产妇可将洗干净的一只手指从新生儿嘴角放入，使新生儿口中由负压改变为正压状态，这时抽出乳头可避免乳头受伤或拉扯到诞生牙导致牙齿脱落。

诞生牙边缘往往较锐利，宝宝舌头活动的过程中与其反复摩擦时可导致舌腹溃疡及牙齿周围软组织出血。为了保证母乳喂养，防止舌系带、舌腹溃疡，也可以改用小勺喂奶。

此外，诞生牙由于过早萌出，往往矿化不完全，且牙根较短，即使保留患牙，也易发生移位、松动、脱落、磨损、龋坏甚至根尖周炎等，因此保留的牙齿应定期涂氟防龋并密切观察。

切忌贸然擦拭“马牙”

有的宝宝出生时或出生数周后，牙槽黏膜上会出现类似牙齿的白色或灰白色的球状物，米粒大小，可出现一个、数个甚至数十个，这是牙槽黏膜上出现的角化珠，俗称“马牙”。“马牙”一般无需治疗，出生后数周内会自行脱落。

值得引起重视的是，有的地区“擦马牙”的习惯非常普遍，由此造成宝宝黏膜损伤，继发感染导致败血症的严重案例亦时有发生。因此，各位家长如果发现宝宝口腔内有“马牙”，千万不要贸然用力擦拭或用针挑破，避免产生不良后果。

谨慎给舌系带“剪一刀”

很多家长就诊时会要求对宝宝舌系带“剪一刀”，原因是孩子吐字发音不清楚。然而越来越多的学者认为，语音异常与舌系带短并没有明显相关性，大多舌系带短的宝宝不需要手术治疗。那么，什么样的情况是舌系带过短呢？哪些情况下需要将舌系带“剪一刀”呢？

舌系带过短典型的表现为舌前伸、上抬或左右摆动受限，勉强前伸时呈现心形或W形。有研究表明，婴儿期舌系带过短患病率较高，可达54.4%，而到学龄前期，患病率就下降到了7.3%，到学龄期时，患病率则下降到了6.4%。由此可知，绝大部分婴儿期舌系带过短的，随年龄增长可自行改善。

有国外学者观察哺乳困难的舌系带过短婴儿，发现他们的舌尖由于运动受限，在吸奶时对产妇乳头或基底部产生较大压力，常导致乳头或乳头基底部变形，从而引发乳头疼痛、吮吸效率低下，影响正常进食。

宝宝出牙后，过短的舌系带在舌前伸过程中与下切牙摩擦，还可能导致创伤性溃疡。

对上述的伴有哺乳困难，或伴有创伤性功能障碍的舌系带过短的婴幼儿，应当尽早进行手术治疗。

鹅口疮应以预防为主

新生儿鹅口疮是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症，以口腔内黏膜上布满白屑,状如鹅口为特征。鹅口疮多由于乳母乳头不洁或喂奶者手指污染，奶瓶及其他用具不洁，或消毒不严所致，也可在出生时经产道感染，或见于长期使用抗生素或肾上腺皮质激素、营养不良抵抗力下降的患儿。

鹅口疮的治疗和护理方法主要有以下几点：

1.较长时间服用抗生素或激素的宝宝，咨询医生后，停用抗生素和激素，以扶植正常的口腔菌群，抑制霉菌生长。

2.患鹅口疮的宝宝往往因疼痛拒绝吸吮，应更加耐心地用小匙慢慢喂奶以保证营养；鼓励宝宝多饮温白开水，避免摄入刺激性强的食物，以免引起疼痛。

3.局部用药：患儿吃奶后，可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀，或用每4片制霉菌素加10毫升温开水调匀，用无菌棉签涂抹于口腔患处，用药至少7天，白色斑块消失后坚持再用药一周。也可以在哺乳前后，用浓度为2%~4%的碳酸氢钠溶液洗涤宝宝口腔，使口腔环境呈碱性，以抑制白色念珠菌的生长繁殖。一般情况下，连续使用2~3天病损可消失，这时需要继续用药数天以防复发。同时产妇也应用碳酸氢钠溶液清洗乳头，及时洗换内衣，避免重复感染。

4.如果宝宝的鹅口疮比较严重，出现不愿进食、发热、烦躁不安，或者口腔黏膜上的白色病损向咽部以下蔓延的症状，或者虽然没有明显上述症状但治疗5~7天仍无改善的，应及时到医院就诊。

鹅口疮易反复发作，应以预防为主：产妇应注意个人卫生，哺乳前应清洁乳头；凡是接触新生儿口腔的物品均应开水煮沸消毒，不要养成使用安慰奶嘴的习惯；及时清理口腔中残留的奶渍和奶块以避免发酵产酸；注意手卫生；对营养不良的新生宝宝给予营养支持，提高抵抗力。