视频教育对全膝关节置换术后恐动症的影响△

陈建潇，徐云，耿欣妍，郑宏伟*

（1.潍坊医学院护理学院，山东潍坊 261053；2.潍坊市人民医院，山东潍坊 261041）

全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）用于治疗终末期膝关节病，通过人工假体替代被破坏的关节软骨，达到解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形的目的［1］。TKA 术后患者常因对外界损伤和疼痛的敏感性增强，对活动产生过度、非理性的恐惧，出现疼痛灾难化的心理，导致术后恐动症的发生［2］。电子医疗（e-Health）系统利用现代信息和通信技术，基于虚拟网络为卫生服务提供支持，可以借助互联网媒介有效延伸到患者居家康复的工作中［3］。临床工作中借助互联网媒介对TKA 术后恐动患者进行干预，可以全方位、整体化的对患者进行指导和帮助，改善患者术后生活质量。本研究通过对TKA 患者实施视频辅助出院教育（video-assisted discharge education,VADE）方案，验证其对术后恐动症的干预效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2022 年10 月—2023 年5 月在本院确诊为膝关节性骨性关节病，拟进行全膝关节置换手术的120 例患者。采用随机数字表法分将患者分为两组，其中，视频组60 例，常规组60 例。两组患者术前一般资料比较发现，年龄、性别、BMI、病程的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of data between the two groups

1.2 干预方法

视频组：采用视频辅助出院教育方案。患者完善术前检查后，由同一医疗团队负责患者的出院教育。手术前日，组织患者在示教室中共同观看出院教育视频，观看后由手术医师借助膝关节模型向患者演示膝关节置换的方式和讲解手术过程。护理人员结合视频向患者讲解教育方案，包括术后和出院后的注意事项。术后主要包括体位指导、饮食护理、踝泵功能锻炼指导、助行器辅助运动方法、康复师辅助指导下床、下床活动时间及注意事项、下肢深静脉血栓预防、关节活动度和肌力锻炼，根据视频动画示范训练动作，每日床边垂腿、抱膝等屈伸膝关节练习，保证使屈曲角度达到110°以上，完全伸直膝关节，直腿抬高练习增强肢体力量；出院后主要包括指导患者按医嘱服药、告知手术部位异常表现、术后切口换药、拆线时间、解释抗凝治疗的必要性和门诊复查时间，并向患者告知科室联系方式和挂号方式，在出院当日将视频发送给患者及其家属，方便居家观看。

常规组：采用常规出院教育方案。护理人员术后进行体位指导、饮食护理、踝泵功能锻炼指导、助行器辅助运动方法、康复治疗师辅助下床、下床活动时间及注意事项、下肢深静脉血栓预防、关节活动度及肌力锻炼；出院时指导患者，按医嘱服药、告知手术部位异常表现、术后切口换药、拆线时间、解释抗凝治疗的必要性和门诊复查时间，告知科室联系方式和复查挂号方式。

1.3 评价指标

记录两组患者的临床评价指标。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）［4］评价患者疼痛程度；膝关节伸屈活动度（rang of motion, ROM）评定运动系统功能状态，美国特殊外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery,HSS）评估膝关节术前术后功能［5］；Tampa 恐动症量表（Tampa scale for kinesiophobia,TSK）可以判定是否存在恐动症，通过以上评定标准评价临床效果［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计量数据以±s表示，资料呈正态分布时，两组间采用独立样本t检验，组内比较采用单因素方差分析；资料不符合正态分布，采用秩和检验。计数资料采用x2检验或Fisher精确检验。等级资料两组比较采用Mann-whitney U检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

临床资料见表1。随着时间推移，两组患者VAS评分和Tampa 评分均显著下降（P＜0.05），而ROM和HSS 评分均显著增加（P＜0.05）。术前和术后24 h两组间VAS 评分、ROM、HSS 评分、Tampa 评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）；但是术后1 个月，视频组在VAS 评分、ROM、HSS 和Tampa 评分均显著优于常规组。

3 讨 论

视频辅助出院教育方案是在电子医疗环境下借助互联网虚拟媒介对患者进行出院教育的一种新型方式，此方式在多方合作下进行，实现了对患者的良性干预模式，提高了患者对疾病治疗的参与度和参加术后功能锻炼的主观能动性，最终实现患者健康问题的解决［7］。Cetinkaya 等［8］通过应用视频辅助出院教育方案应用于全髋关节置换术后患者，发现可以有效减少患者疼痛感觉和恐动症现象，改善关节功能并提高患者满意度，证明视频辅助出院教育方案可以应用于关节置换患者并对术后发生恐动症的患者起到良好的干预实效。

该研究中，TKA 术后患者的恐动症发生率为33.3%，与蔡立柏等［9］的研究结果一致。有研究显示，恐动症是独立于心理变量之外的能够影响TKA术后预后的重要因素［10］。TKA 患者术后恐动症的发生会延长术后首次下地活动时间，术后步态不稳、增加住院时间和术后疼痛程度，研究表明如果不及时对恐动症给予干预，将造成预后不良，长期以往导致功能障碍和继发血栓［11］。Lu 等［12］通过对TKA 患者进行微视觉干预，发现微信微视频干预可以有效降低单侧TKA 术后恐动症患者的疼痛和恐动症评分，本研究随访发现，术后1 个月视频组恐动症发生率较常规组下降明显。

相比于常规出院教育方案，实施视频辅助出院教育方案具有以下优势：（1）增加患者对TKA 的了解，提前做好心理准备，有利于缓解紧张焦虑情绪；（2）视频在表现形式上相比传统说教更生动形象，由真人演示讲解，具有可模仿性，真实可靠；（3）方便患者对照视频内动作自我学习，循序渐进，有计划的开展功能锻炼，参与自身的疾病管理，增加主观能动性；（4）具有可重复性，出院时将视频发送给患者，可利用电子设备居家重复观看，不受地点、时间限制。

综上所述，基于以健康结局为导向的视频辅助出院教育方案可以有效改善TKA 术后患者的恐动症程度、缓解康复期疼痛、改善膝关节功能和膝伸屈活动度，提升患者术后满意度和远期生活质量。