一期前后路平齐截骨矫正颈椎半椎体畸形△

邹小宝，马向阳，付索超，邓琛府，马仁财，陈钧麟，夏虹

（中国人民解放军南部战区总医院骨科，广东广州 510010）

先天性颈椎半椎体畸形可导致颈椎侧凸，外观上出现斜颈，随着小儿的发育逐渐加重，常需要手术治疗。目前，半椎体切除术是治疗先天性颈椎半椎体畸形最佳的手术方式［1］。颈椎半椎体切除常需要前后联合入路［2］，C6及以上椎体截骨时涉及椎动脉，手术难度及风险较大。近期，本科采取一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗1 例先天性C6半椎体畸形患者，通过截除C6、C7部分椎体获得平齐，避免处理C6半椎体的椎动脉，再利用前后内固定进行矫形，在获得满意的矫形效果的同时，降低手术难度，提升手术安全性。现将手术技术与初步效果报告如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

排除手术禁忌证，拍摄患者术前外观照（图1a）。术前完善颈椎X 线片、CT 及MRI 检查，明确半椎体位置及脊髓情况（图1b），测量颈椎侧凸Cobb 角，完善颈椎CTA 检查，明确半椎体与椎动脉的关系，3D 打印颈椎模型，进行截骨设计（图1c,1d）。

1.2 麻醉及体位

常规全麻后先取仰卧位，完成前路截骨后，再取俯卧位，完成后路截骨并钉棒固定，最后取仰卧位，完成前路钢板固定。

1.3 手术操作

颈椎前路截骨：取颈右侧横切口，经肌间隙到达椎前间隙，C 形臂X 线机透视定位后，切除C7T1椎间盘后，按术前截骨设计（图1c），用超声骨刀切除C6半椎体及C7的部分椎体，使下方获得平齐，完成前路截骨，临时缝合切口。

颈椎后路截骨、固定及矫形：骨膜下剥离显露后，完成C5及T1的置钉，凸侧C5也可采用椎板钩，按术前设计，用超声骨刀截除C6、C7后方相应的椎板及C7右侧横突及椎弓根（图1d），再行凸侧适当加压，凹侧适当撑开，C 形臂X 线机透视确认螺钉位置及矫形效果满意后，自体骨植骨，放置负压引流管，关闭切口。

颈椎前路植骨固定：拆除颈前临时缝合线，截骨间隙内植骨，若截骨间隙已闭合，无需植骨。C5～T1置入合适的钛板并螺钉固定，C 形臂X 线机透视确认钛板及螺钉位置良好后，放置负压引流管，关闭切口。

1.4 术后处理

术后常规静脉使用抗生素1 d，术后24 h 引流量＜50 ml 拔除引流管，可佩戴颈围下地活动，观察外观改善情况。出院前行颈椎X 线片及CT 复查。

2 典型病例

患儿，女，7 岁，因“发现斜颈1 年”入院。1年前因寰枢椎脱位行枕颈融合术。入院查体：查体合作，步态正常，颈部向右侧凸，头部向左侧偏斜，下颌偏向右侧，四肢肌力、肌张力、感觉正常，生理反射正常，双侧Hoffmann 征（-）、Babinski 征（-）。入院后行颈椎X 线及CT 检查提示C2～3分节不全，C6右侧半椎体畸形，颈椎右侧凸。MRI 检查未见明显异常，CTA 示椎动脉从C6右侧半椎体横突孔穿过。其他血检、胸片、心电图、心脏彩超均未见明显异常。入院诊断：先天性C6半椎体畸形。患者相关影像学资料见图1。

经充分术前准备，前-后-前路截除C6、C7部分椎体截骨内固定。手术过程顺利，手术时间约5 h，术中出血量约400 ml，术中未出现脊髓神经及血管损伤。术后患者斜颈畸形明显改善。颈椎X 线片检查显示颈椎侧凸Cobb 角由术前的33°改善至术后的5°，颈椎侧凸矫形效果满意。术后X 线片（图1e,1f）及CT 显示内固定良好。术后3 个月随访可见矫形效果维持良好，内固定可靠（图1g）。

3 讨 论

先天性颈椎半椎体畸形是先天性脊柱畸形的一种，相比于胸腰椎半椎体畸形，其在临床上更为罕见，常见于儿童。有研究报道，先天性颈椎畸形的发生率为1/42 000～1/40 000［3］。目前，单纯颈椎半椎体畸形的发生率尚无确切的统计数据。在以往报道的病例中常见下颈椎半椎体畸形，而上颈椎半椎体畸形则更加罕见。1981 年，Deburge 等［4］和Winter 等［5］首先报道了两例先天性颈椎半椎体畸形。随后，先天性颈椎半椎体畸形病例的报道逐渐增加。

先天性颈椎半椎体畸形的保守治疗措施主要包括定期观察、支具、牵引等。先天性颈椎半椎体畸形导致的颈椎侧凸采用保守治疗的效果非常有限，只能起到延缓畸形进展的作用，不能完全矫正畸形，被认为是一种推迟手术时间的策略。既往，原位融合术和凸侧骨骺阻滞术是常用的手术治疗方法。原位融合术特别适用于半椎体典型畸形尚未出现的患儿［6］。凸侧骨骺阻滞术通过手术抑制凸侧生长，使凹侧继续生长而达到矫形目的，可用于单发半椎体畸形。有研究表明凸侧骨骺阻滞术对于单发半椎体引起的脊柱侧凸具有0°～15°的矫正效果，矫形能力有限，且临床效果难以预测，目前在临床实践中已很少应用［7］。

半椎体切除术可直接去除致畸因素，再联合短节段内固定，可以获得良好的矫形效果［1，8～10］。1981年，Deburge 等［4］报道了首例采用前后路联合入路半椎体切除术联合前路钛板内固定术治疗C6半椎体畸形。2005 年，Ruf 等［2］应用半椎体切除术联合前路或者后路短节段内固定治疗先天性颈椎半椎体畸形3例，矫正效果满意。随后，多篇临床案例报道了采用半椎体切除术联合短节段内固定治疗先天性颈椎半椎体畸形［11～15］。

胸腰椎半椎体切除术常采用单纯后路手术，而颈椎半椎体切除术由于椎动脉的存在常采用前后路联合手术，C6及以上颈椎半椎体切除术有损伤椎动脉的风险。Wang 等［8］提出将椎动脉连同横突孔环一起旷置，减少直接损伤的风险。夏天等［16］利用3D 打印定制钛合金融合器凹侧撑开技术治疗颈椎半椎体畸形所致的颈椎侧凸，而不进行半椎体切除，可减少椎动脉损伤风险。

本研究创新性地采用一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗1 例先天性C6半椎体畸形患者，获得了满意的矫形效果。此方法通过截除C6、C7部分椎体获得平齐，避免处理C6半椎体的椎动脉，降低手术难度，提升手术安全性。但此方法同时存在损失半椎体下位椎体下方椎间隙活动度的缺点。

总之，一期前后路联合平齐截骨矫形是治疗颈椎半椎体畸形的有效方式，尤其是对于存在一侧椎动脉穿行的颈椎半椎体畸形，而相邻的下位椎体无椎动脉穿行，或者半椎体完全未分节切除难度大，甚至需要显露对侧椎动脉以松解对侧者，此方法可使半椎体畸形局部获得平衡，虽损失了下位椎体下方椎间隙的活动度，但避免了处理椎动脉时存在的损伤风险，同时可获得满意的矫形效果。