睡觉严重打鼾与高血压

文|丁宁

鼾症是指睡觉打呼噜。我们所说的鼾症实际上存在两种情况：一种是单纯的打鼾，不伴有憋气和缺氧，这种打鼾主要是影响他人，但对自己的身体危害不大，叫“单纯性鼾症”；另一种是比较严重的情况，打鼾同时出现呼吸暂停，一次暂停超过10秒，每小时有5 次以上，或一晚上有30 次以上，称为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征通常由于舌体肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大或软腭偏低导致的阻塞性的通气不良引起。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不仅可以引起早晨口干、头疼头晕、白天困倦，还会使记忆力下降、精神异常，引发高血压，严重者可疾患冠心病、脑血管病和呼吸衰竭等全身多种疾病，在某些情况下甚至会导致猝死。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现

打鼾：最主要、最典型的症状之一，约占70%，并且呈现为间歇、不规则、突然出现或停止，在鼾声之间出现呼吸停止，随着呼吸的恢复再次打鼾，一般持续20～60秒，少数可长达2 分钟，声音响亮，提示上呼吸道梗阻。

睡眠中呼吸暂停和憋醒：患者睡眠时反复出现呼吸短暂停止，随着胸腹运动的加强或微觉醒而恢复呼吸。由于低氧高碳酸等多种刺激，部分患者可表现为反复憋醒，但多可在醒后迅速入睡。

晨起口干、头疼、头晕：患者上气道阻塞，常有睡眠时张口呼吸，醒后感到口干；夜间低氧、睡眠的片段化、晨起血压升高等，均可令患者出现头晕、头疼等不适。

合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压患者血压特点

非杓形血压：血压受生理活动和睡眠周期等因素影响，正常人和多数无呼吸暂停的高血压患者血压有明显昼升夜降的规律。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间血压下降不明显甚至高于白昼血压，即夜间血压呈非杓形状，失去正常的昼夜节律性变化。

夜间血压波动：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压在暂停开始段血压最低，随呼吸暂停的发生氧饱和度逐渐下降，此时血压逐渐升高，血氧降至最低时血压达最高水平，一般血压比暂停前升高25%。

清晨血压升高：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者常出现清晨血压明显升高，表现为晨起前后血压出现骤然升高，随后逐渐下降，此种变化幅度比非高血压人群的血压晨峰变化幅度更为明显。

顽固性高血压：一般降压药物不能有效降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血压，经有效无创气道正压通气呼吸机或口咽手术等治疗后，随着呼吸暂停及氧饱和度的改善，血压可得到明显改善，甚至可使临界高血压降至正常水平。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗

1.一般性治疗：对每一位阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者均应进行多方面的指导，包括控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重睡眠呼吸暂停的药物；尽量采取侧卧位睡眠，适当抬高床头，白天避免过度劳累。此外，对于存在引起阻塞性睡眠呼吸暂停或使之加重的基础性疾病者，应先治疗基础疾病，如甲状腺功能减退、扁桃体肿大。

2.口腔矫治器：适用于单纯性鼾症及轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受持续气道正压通气、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌症是患有颞颌关节炎或功能障碍。优点是无创伤、价格低；缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。

3.气道内正压通气治疗：包括持续气道正压通气和双水平气道正压通气。

高血压的控制

高血压患者靶器官的保护最终受益于血压的平稳达标，合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者也不例外。因此，对于此类患者，只有及时纠正反复的呼吸暂停引发的缺氧、交感神经兴奋性升高，合理选择降压药物，有效地将血压控制在正常范围，尤其是夜间血压的降低，才能达到保护心脏、脑、肾脏的目的。