PDCA 护理模式对牙列缺损种植修复患者种植效果及心理状态的影响

吴黎霞，陈瑞红，杨艺敏

（福建医科大学附属口腔医院，福建 福州，350004）

牙列缺损不仅对患者咀嚼、发音等功能造成不良影响，还可能影响其外貌美观度，不利于患者生理及心理健康[1]。临床治疗牙列缺损的方式较多，目前仍以种植修复作为改善咀嚼功能的主要方式，其可有效减轻组织受损状况，促进口腔修复，但由于治疗时间较长，在此期间患者会产生一定不适感，严重影响心理状况，难以保证治疗效果，因此需采取有效措施进行干预[2]。常规护理主要侧重于口腔功能恢复等生理方面干预，忽视患者心理需求，护理人员仅依靠过往经验提供服务，存在一定盲目性，效果不佳。PDCA护理模式（戴明环模式）将护理过程分为四个环节，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action），充分体现患者的主体地位，针对可能出现的意外事件提出有效应对措施，给予患者系统化服务[3-4]。基于此，本研究对80例牙列缺损种植修复患者进行分析，旨在探讨PDCA护理模式对种植效果及心理状态的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年1月至2022年12月行种植修复治疗的牙列缺损患者共计80例，本研究经医院医学伦理委员会批准。以随机数字表法分成研究组（n=40）与对照组（n=40）。

纳入标准：①接受牙列缺损种植修复治疗；②年龄在18岁以上；③符合种植修复相关指征；④患者知情同意。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并严重传染或感染性疾病者；③合并其他口腔疾病（牙周炎、根尖周炎等）者；④口腔黏膜或牙齿初期稳定性较差者；⑤既往接受过口腔手术者；⑥合并心脑血管疾病者；⑦处于特殊时期（妊娠期、哺乳期、经期等）的女性。

1.2 方法

两组患者均实施牙齿种植修复，首先使用X线片对患者进行检查，对患者牙槽骨等情况（牙槽骨高度、密度、周围组织等）进行观察，确定患者是否能够进行牙齿种植修复。确定患者手术部位后，对其进行消毒处理，给予患者局部麻醉，麻醉药物起效后，对牙槽骨合适位置进行选择，使用电钻进行钻孔，注意孔洞与固定螺钉大小相符合，然后对孔洞进行清洗，植入螺钉，最后缝合软组织。术后4d常规使用抗菌药物，预防感染，手术1周后将缝线拆除。

对照组给予常规护理干预，患者入院后对其展开常规健康教育，术前详细介绍种植修复基本流程，协助患者完成影像学等检查，保证口腔处于清洁状态，同时评估患者心理状况，利用积极、鼓励性语言给予其心理支持，术后指导患者日常口腔护理，叮嘱其定期复查。

研究组给予PDCA护理模式干预，具体如下：（1）计划：由主治医师1名、护士长1名作为主要负责人员，带领组建一支专业的PDCA护理小组，5名组员均具有丰富临床经验，并接受过专业培训（PDCA理论、技巧等），保证其在岗期间均考核合格；召开小组会议，通过搜索关键词方式，在数据库（维普、知网、万方等）中查找“牙列缺损”“种植修复”“PDCA”等相关文献资料，根据现有资料及过往经验，结合患者基本特征与需求，制定初步护理方案，采用头脑风暴方式，列举围术期可能出现的突发状况，提出解决对策，制定最终护理方案。（2）执行：护理人员根据牙列缺损、种植修复相关内容，制作健康手册、动画视频、幻灯片等，保证患者均能够理解，并将其通过微信等方式发放给患者，结合手册、视频等内容，向其进一步讲解治疗过程中及术后可能出现的正常反应，说明术前、术后注意事项，如饮食等，列举治疗及恢复良好的病例，强调手术安全性，告知患者良好心态及积极配合对治疗效果的意义，并与患者共同探讨心理问题产生原因，尽可能满足其提出的要求，若患者心理问题较为严重，则由心理咨询师为其提供专业心理疏导服务；术前对患者口腔状况进行全面评估，做好牙齿清洁等工作，保证口腔处于卫生、无炎症状态，仔细核对患者信息及医疗器械、药物等，再次强调手术安全性，并指导患者进行深呼吸，促使其身心全面放松；操作前，护理人员将适量金霉素软膏等药物涂抹于患者口唇周围，严格遵守无菌要求进行操作，及时将口腔中血液、唾液等清理干净，保证手术视野清晰度，操作过程中给予患者冷毛巾冰敷等操作（间断性），同时播放患者喜欢的音乐或视频；术后对患者创口变化进行密切观察，给予其抗感染、止痛、消肿等药物，指导患者使用漱口水，讲解术后饮食注意事项，循序渐进增加食物硬度，避免使用辛辣刺激性食物，对患者进行日常口腔维护（刷牙、牙线使用）指导，强调剧烈锻炼的危害性，叮嘱患者按时复查。（3）检查：护士长作为主要负责人，监督、巡查护理方案实施、落实情况，及时发现存在的不足之处，并提出改进意见。（4）处理：定期召开小组会议，总结、分析当前阶段存在的问题，针对问题产生原因，进一步调整、优化护理方案。

两组患者均干预1个月。

1.3 观察指标

①心理状态：干预前、干预1个月后采用贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）、贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）评估，均包括21个条目，分值范围在0～63分，评分与抑郁、焦虑程度呈正比（与心理状态呈反比）。②牙龈指数：干预前、干预1个月后评估牙龈变化，采用0分（健康牙龈）～3分（牙龈明显红肿）计分方式，评分与牙龈健康程度呈反比。③并发症：统计两组种植体松动或脱落、感染、牙龈出血等发生情况。

1.4 种植效果判定标准

优：经X线检查显示，病灶及种植体恢复良好，未见松动状况，周围组织无红肿；良：经X线检查显示，病灶及种植体恢复尚可，种植体松动程度在Ⅰ度及以下，甚至无松动，周围组织虽见红肿，但程度较轻；差：经X线检查显示，病灶及种植体恢复较差，种植体出现明显的松动状况，周围组织红肿严重；种植优良率=（优+良）/例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，计数资料（种植效果、并发症）用率描述，组间比较行χ²检验，计量资料（心理状态、牙龈指数）用（±s）描述，组间比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、缺损部位等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组种植效果比较

研究组种植优良率为97.50%（39/40），与对照组的80.00%（32/40）比较更高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组BDI-Ⅱ、BAI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组均有所降低（P<0.05），研究组评分较对照组更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（±s，分）

2.4 两组牙龈指数比较

干预前，两组牙龈指数比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组有所降低（P<0.05），研究组较对照组更低（P<0.05）。见表4。

表4 两组牙龈指数比较（±s，分）

表4 两组牙龈指数比较（±s，分）

2.5 两组并发症比较

研究组并发症发生率为7.50%（3/40），与对照组的25.00%（10/40）比较更低（P<0.05）。见表5。

表5 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

牙列缺损致病因素较为复杂，包括外伤、牙周病、龋病等，同时还受到发育、颌骨缺损等影响，作为一种临床较为常见的口腔疾病，具有较高的发病率[5]。通常情况下，牙列缺损状况不会对患者生理功能造成严重影响，更不会危及患者生命安全，但如果病情进一步发展，将导致患者口腔功能退化，影响咀嚼肌张力及下颌功能正常发挥，阻碍机体营养摄入与吸收[6]。作为临床治疗牙列缺损主要手段，种植修复技术能够给予患处充分支持，促进牙齿及外观美观度提升，增强牙齿功能，该术式具有创伤小、操作简单等方式，安全性较高，在多种口腔疾病中均得到广泛应用。但由于该术式属于侵入性操作，不可避免使患者产生一定不适感，引起恐惧、紧张等不良情绪，影响手术治疗效果，不利于患者预后[7-8]。

研究表明，种植修复围术期给予患者有效干预服务，能够提高患者舒适度，改善其心理状况，促进患者术后恢复[9-10]。常规护理主要采用健康教育、情绪安抚等措施对患者围术期进行有效支持，虽然能够在一定程度上消除肿胀等症状，但对患者心理状况改善效果有效，无法满足不同患者需求，且难以及时察觉患者生理、心理变化，难以保证治疗效果[11]。PDCA护理模式以患者需求与实际情况为依据，制定个体化、整体化干预计划，强调患者为干预中心，严格按照护理工作不同环节（计划、执行、检查、处理）要求实施服务[12]。该模式及时对当前出现的问题进行总结归纳，不断完善护理方案，保证护理工作质量持续性改进，又在哦避免出现突发事件，减少医疗纠纷，促进患者满意度提升[13-14]。本研究结果中，研究组种植优良率为97.50%（39/40），与对照组的80.00%（32/40）比较更高。推测其原因，PDCA护理模式给予患者针对性健康教育，加深其对种植修复操作的了解程度，提高其重视性，促进患者依从性提升，保证手术顺利进行，从而提高种植效果。

本研究中，研究组BDI-Ⅱ、BAI评分与对照组比较更低。推测其原因，PDCA护理模式注重患者心理状态干预，不断强调手术重要性及安全性，借助榜样的力量，帮助患者树立治疗信心，减轻其心理压力，从而促进其心理状况改善[15]。本研究结果中，研究组（0.59±0.11分）牙龈指数与对照组（0.82±0.17分）比较更低。分析其原因，PDCA护理模式通过术前、术后对患者进行个体化口腔护理指导，如正确刷牙方式、牙线使用等，保证患者口腔卫生状况，防止细菌等造成口腔污染，同时给予患者冰敷、抗感染等措施，缓解牙龈红肿状况，有效降低牙龈指数[16]。此外，研究组并发症发生率为7.50%（3/40），与对照组的25.00%（10/40）比较更低。考虑其原因，PDCA护理模式术前及术中给予患者有效心理疏导，通过指导其进行深呼吸，并结合患者理解能力等进行多元化（视频、幻灯片、健康手册等）健康宣教，有助于患者术前做好心理建设，使其能够以相对平稳的心态接受种植修复操作，有效缓解心理、生理应激反应，减轻手术刺激性，促进术后恢复，降低并发症风险[17]。

综上所述，在牙列缺损种植修复患者干预中，应用PDCA护理模式能够促进种植效果提高，改善心理状态及牙龈健康状况，对预防并发症发生效果显著，值得推广。