一例先天性聋哑带状疱疹后遗神经痛合并大面积皮肤溃疡患者的护理

黄亦涵，赵雅羚，吴慧敏，江 艳，解云芳

（江西省人民医院 南昌医学院第一附属医院 整形颌面外科，江西 南昌，33006）

带状疱疹 (herpes zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒的再激活引起的急性感染性皮肤病。水痘病毒在初次感染水痘后会在感觉神经节中潜伏感染，多见于三叉神经、肋间神经、颈部神经、腰骶神经，免疫功能低下或其他因素会触发该病毒的再激活，导致带状疱疹。带状疱疹发病前有神经痛样疼痛，随后出现成片的红色斑疹或丘疱疹,通常沿着周围神经的支配区域分布[1]。然而，顽固的疼痛和感觉异常可能在皮疹愈合后持续很长时间，即带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgi，PHN），其是带状疱疹最常见的并发症，临床表现为持续性、自发性疼痛，如烧灼样、针刺样、电击样疼痛等，严重影响患者睡眠和身心健康[2]。流行病学资料显示，HZ感染和PHN发生的危险性随着年龄的增长而增加，50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右，是中老年人健康潜在的杀手[3]。同时，患者疱疹创面通常会有不同程度损害,严重时局部会有溃疡或者坏死情况,常伴有剧烈疼痛,给患者的生活质量带来很大的影响。2023年1月收治l例先天性聋哑带状疱疹后遗神经痛伴大面积皮肤溃疡患者，经电刺激技术、创面合理换药、心理疏导等，患者带状疱疹后遗神经痛得到充分缓解，溃疡创面愈合，现做以下报道。

1 临床资料

患者，男，69岁，因左侧耳颈部反复疼痛伴皮肤溃烂10余d入院。患者家属代诉10余d前出现左侧耳颈部疼痛，随后耳颈区出现大片疱疹，因反复疼痛、瘙痒不适，患者自行抓挠至出疹区皮肤溃烂，未予特殊处理，溃疡面逐渐增大。查体：左侧耳部、颈部疼痛，活动轻微受限；溃疡创面位于左侧颈部、左前胸、左肩背部、左耳后及左后枕部，大小32 cm x20 cm，溃疡创面被覆盖大片淡黄色结痂组织，少许渗出，无明显脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，触之质硬，轻压痛（图1）。既往有先天性聋哑病史，智力正常，余无特殊。入院后行溃疡创面清创、规范换药，10天后，患者溃疡创面完全愈合。溃疡创面愈合后带状疱疹后遗神经痛症状突出，导致患者夜不能寐、疼痛难忍，于疼痛科行经皮电刺激器植入术，其通过影像学引导在椎管内植入刺激电极，体外接刺激器放电以修复相应神经的异常电信号传导。经过10天的电刺激患者带状疱疹后遗神经痛得到充分缓解。

图1 治疗前

2 护 理

2.1 创面护理

在患者行清创手术后予抗感染、补液对症支持治疗，注意观察患者溃疡创面新鲜肉芽组织生长情况，对于溃疡创面先行渗出物培养后常规用碘附棉球擦洗创面，凡士林纱布覆盖创面肉芽组织，再用康复新液纱布湿敷以创造湿性愈合条件使创面保持湿润、以达到去腐生肌、通利血脉之效[4-5]。期间，可见创面肉芽组织生长良好，周围皮肤边缘上皮化，溃疡创面明显缩小。10d后，溃疡创面完全愈合（图2）。

图2 治疗后

2.2 心理护理

患者由于带状疱疹后遗神经痛无法忍受且溃疡创面流脓渗液，伴有聋哑，无法直接表达感受。因此，极易出现忧虑、紧张、自卑、抑郁等心理疾患。研究发现，心理问题可降低人体免疫抵抗力，从而导致影响创面正常愈合[6]。由于患者是先天性聋哑患者，护理人员要经常巡视病房，仔细观察患者面部表情、手势动作、耐心倾听患者发出的声音，注意观察患者整体情况；测量各项生命体征并及时记录，有问题随时上报。以亲切和蔼的态度、简单的肢体语言让患者知道我们对他的重视[7]。对此，这就要求护理人员要具有高度的责任心、同情心及耐心，向患者及家属阐明治疗方案、可能出现的情况及处理措施等，与患者及家属建立良好的医患关系，帮助患者消除顾虑及恐惧情绪，树立患者的信心，使其保持积极的态度配合治疗，争取早日康复。

2.3 疼痛护理

对于药物治疗带状疱疹后遗神经痛效果欠佳患者，脊髓电刺激是一种新的选择，可显著改善疼痛感，具有治疗周期短、治疗费用少和并发症少等优势。脊髓电刺激作用机制可能与 降低脊髓背角神经元的活化、减少伤害性信息传入以及抑制外周和中枢敏化有关[8]。治疗期间，应密切观察患者病情，了解脊髓电刺激术后效果，及时、有效评估患者疼痛评分，据病情需要使用镇痛药缓解疼痛。鼓励患者家属多交流、疏导，给予心理支持，使患者的精神放松，缓解因焦虑不安而引起的疼痛[9]。

2.4 营养支持

充足营养和微量元素的摄入是保证创面正常愈合的基础，应加强蛋白质、维生素的摄取，补充维生素A、镁、锌等均能有效改善创面预后[10]。同时，营养不良会会导致老年患者脂肪和肌肉的质量改变，引起感染风险增加、预后差、生活质量差等问题。老年带状疱疹患者在疾病的急性期，由于疱疹病毒的侵袭感染，会导致营养状况应激性的下降，加剧营养不良的程度，出现恶性循环的趋势[11]。因此，应增加高热量、高蛋白（肉类、鱼类、蛋奶等）、高维生素（果蔬、谷类等）、低脂易消化食物的摄入，忌食海鲜、牛羊肉、辛辣刺激性食物，以免引起疼痛瘙痒加剧，防止复发。

2.5 出院指导

出院前向患者讲明带状疱疹后遗神经痛和皮肤护理的相关知识，注意保持皮肤干燥清洁。合理饮食，养成良好的生活习惯，适当锻炼身体增强机体抵抗力，增强自身体质，避免劳累，保持心情舒畅，定期皮肤科、疼痛科门诊复查。

3 小 结

带状疱疹后遗神经痛作为难治性慢性神经痛疾病之一，严重影响着患者的日常生活、工作及身心健康[12]。因此，在护理此类患者时要认真做好疼痛评估与溃疡创面相关因素，结合创面的情况，选择合适的换药方式及药物，促进创面愈合。研究表明，焦虑、烦躁是疼痛患者的主要心理问题，心理干预能显著改善疼痛患者的焦虑、抑郁情绪，改善其对疼痛的感知[13-14]。针对聋哑患者交流困难特点，个性化心理护理显得尤为重要，可通过书面文字、肢体及非语言沟通交流的各种形式，向患者提供照顾和帮助,缓解其烦躁、焦虑的心理[15]。因此，带状疱疹后遗神经痛合并皮肤溃疡患者的心理护理非常重要。同时，在严格换药，给予营养支持，加强皮肤护理的全程全身干预下，对皮肤溃疡创面进行清创换药，以及辅助物理治疗等外科护理措施，是促进带状疱疹后遗神经痛合并皮肤溃疡患者康复的关键。