Trivex 微创旋切术治疗下肢静脉曲张患者实施精细化护理效果及美学效果观察

杨荣荣

(南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳，473000)

下肢静脉曲张是临床常见的血管性疾病，主要是由于下肢静脉瓣膜功能不全或静脉阻塞等原因造成静脉回流障碍，出现局部静脉扩张、迂曲[1]。早期患者多为下肢沉重感、酸痛感、并出现皮肤色素沉着、皮肤干燥、脂肪硬化等，严重者可导致血管破裂、皮肤溃疡等，不仅对患者身体健康造成严重伤害，而且还严重影响下肢美观，造成不良心理创伤[2]。临床治疗下肢静脉曲张的传统方式为大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术，虽然具有良好疗效，但手术切口多，创伤大，术后易瘢痕形成，影响美观[3]。Trivex微创旋切术是一种微创治疗下肢静脉曲张的手段，具有手术切口少，创伤小，术后恢复快，美学效果好等优点[4]，受到临床及患者青睐。但由于Trivex微创旋切术是美容技术和外科手术相结合的一种新兴治疗技术，对护理水平也提出更高要求，为了提升临床效果和护理质量，我院针对Trivex微创旋切术制定了精细化护理，并与常规护理进行临床验证，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2021年1月至2023年1月在我院接受Trivex微创旋切术治疗的124例下肢静脉曲张患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组62例，男22例，女40例；年龄24～63岁，平均年龄（37.26±8.74）岁；病程1-25年，平均病程（3.64±1.05）年；双侧下肢静脉曲张27例，单侧35例。对照组62例，男25例，女37例；年龄23～65岁，平均年龄（38.06±8.98）岁；病程1～27年，平均病程（3.95±1.17）年；双侧下肢静脉曲张23例，单侧39例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：①经多普勒超声血管检查确诊为下肢静脉曲张；②均接受Trivex微创旋切术，并签订手术知情同意书；③原发性下肢静脉曲张，无狭窄、外伤及其他血管性疾病；④具有良好认知功能，能够配合各项医疗活动；⑤对本研究知情并签订知情同意书。排除标准：①继发性下肢静脉曲张；②合并下肢静脉血栓或下肢功能障碍；③合并严重器官功能性障碍；④合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

术前患者取站立位，标记曲张静脉走向和范围。术中患者取头低仰卧位，抬高患肢15°—20°，常规消毒患肢，局部麻醉后分别在曲张静脉的近端和远端做切口，分别在切口中插入带有灌注的冷光源和旋切刀，旋切刀与吸引器相连，将500ml生理盐水中加入2 ml肾上腺素配置成充盈液，使血管内压力达300～400 mmHg，设定激光发射功率10～12W。脉冲时间和脉冲间隔均为1s，开启激光，针对曲张静脉做旋切并吸引，术毕退出探头，加压包扎切口，并用弹力带加压包扎。

1.3.2 护理措施

对照组实施常规外科围手术期护理，术前借助宣传页开展健康宣教，指导患者做好术侧患肢皮肤的常规清洁，术前一晚刮去腿毛，做好备皮；术后遵医嘱给予抗生素预防感染，并做好用药指导，观察切口渗血情况和加压包扎肢体皮肤色泽等，指导患者做床上翻身等运动，避免压疮发生。

观察组根据Trivex微创旋切术特点制定并实施精细化护理，具体措施如下：①术前与患者充分沟通，包括生活习惯、工作场景、遗传等情况，做好记录，并检测患者血压、心率等生命体征，了解患者的治疗预期愿望，并评估患者对手术相关知识的掌握情况，根据患者预期和疾病相关知识认知能力，给予针对性健康宣教，以提升患者疾病相关知识认知度。②向患者讲解Trivex微创旋切术基本步骤和治疗原理，以及预期疗效，使患者对治疗和疗效有个心理预期判断，做好后期美学评价的标准宣教；同时帮助患者掌握术中及术后需要配合的内容和配合技巧，掌握循序渐进下肢康复运动方法。③术中及时给予心理安慰和鼓励，消除患者术中紧张和恐惧心理。④术后早期指导患者抬高术肢，促进血液回流，给予局部冷敷，24h后做床上直抬腿等肢体活动，逐步过渡到下床站立，室内行走等；运动过程中密切观察术肢肿胀情况，并密切观察肢体末梢皮肤颜色，皮肤温度，足背动脉波动情况，评估血液循环情况[5]，若出现血运不足，应及时报告医生，解除加压包扎，观察切口和皮肤情况，避免皮肤坏死，待血运恢复后再选择合适压力进行包扎。⑤充分评估患者疼痛程度，分析可能导致疼痛的原因，对于缺血性疼痛可通过减轻加压，促进血运来缓解疼痛；对于肢体肿胀导致的疼痛，可给予物理冷敷、按摩、抬高患肢促进血液回流，消除肿胀等手段缓解；对于切口引起的疼痛，可通过转移注意力等手段缓解疼痛，对于疼痛难忍者遵医嘱给予镇痛药，并密切观察用药反应。⑥加强出院护理，嘱咐患者术后3个月到院复诊，出院后通过随访督促患者做好术肢的运动康复，并指导患者选择合适的弹力袜，嘱其在院外久站、久蹲、重体力活动等场景坚持佩戴弹力袜；运用局部热敷、涂抹喜辽妥软膏，按摩等手法促进局部硬结吸收，避免色素沉着、血管硬化等现象发生，提升美学效果。

1.4 观察指标

①分别在术后当天、3d、6d时对两组患者疼痛评分和舒适度进行评价，取平均值。疼痛评分采用数字疼痛评分法，让患者根据当前自身感受疼痛程度打分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，评分越高说明疼痛程度越严重。舒适度评价采用中文版Kolcaba舒适度状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[6]，该量表包括生理舒适、精神心理舒适、环境舒适、社会文化舒适4各维度28个条目，每个条目Likert 1～4计分，得分越高说明舒适度越高，本量表在本研究中的Cronbach′s α系数为0.86，具有良好效度。②统计两组患者术后发生感染、皮下血肿、肢体感觉异常、皮下硬结等并发症发生情况，并比较两组并发症发生率。③美学评分，根据术后复诊时患者曲张手术部位皮肤情况进行评价，主要根据血管曲张改善情况、血管走向有无色素沉着、局部血管是否存在硬化、有无溃烂坏死等情况进行评价，总分10分，得分越高说明美学效果越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，组间比较差异t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为4.84%，低于对照组的16.13%，组间比较差异具有统计学意义（χ²=4.211，P=0.041）。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况（例，%）

2.2 两组患者术后疼痛评分和舒适度评分比较

观察组术后舒适度评分较对照组高，疼痛评分较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分和舒适度评分比较（分，±s）

表2 两组患者术后疼痛评分和舒适度评分比较（分，±s）

2.3 两组患者术后美学评分比较

观察组术后美学评分为（8.73±1.26）分，高于对照组（7.88±1.35）分，差异具有统计学意义（t=3.624，P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者术后美学评分比较（分，±s）

表3 两组患者术后美学评分比较（分，±s）

3 讨论

目前对于下肢静脉曲张的病因尚不十分清楚，可能与先天性瓣膜缺陷，静脉内压持久升高等原因有关[7]，特别是女性，在妊娠期骨盆内静脉充血增加，导致下肢静脉过度扩张。由于静脉曲张出现局部血管迂曲或团块隆起，皮肤色素沉着，严重影响下肢美观，而对于女性而言，下肢曲线美也是美学的一个重要指标，因此对下肢静脉曲张患者而言，不仅需要静脉恢复正常生理功能，而且还要尽可能减少疤痕形成、色素沉着、硬结形成等，因此对疗效提出更高要求。传统的下肢静脉曲张多采用大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术，虽然具有良好效果，但手术切口较多，对患者创伤较大，且易形成瘢痕，影响局部美学效果。随着整形美容和微创技术的发展，越来越多的外科手术趋于微创，且越来越重视美容效果。Trivex微创旋切术属于静脉管腔内治疗技术，是一种微创医疗，已有临床研究显示[8]，Trivex微创旋切术较传统外科手术具有恢复快、创伤小、美容效果好等优点，但由于没有专科护理措施，术后并发症发生率较高，影响疗效和美容效果，因此，寻求一种科学有效的针对于Trivex微创旋切术的护理技术是临床急需解决的问题。

传统外科护理多应用于外科大手术，措施较笼统不够精细，对于Trivex微创旋切术患者，本身就是微创手术，切口较小，临床护理应注重精细化，本研究采用的精细化护理从患者的健康宣教方式入手，提升患者疾病相关认知能力，在与患者沟通过程中完成患者心理状态的评估，进而实施针对性护理干预，将患者的不良情绪消除在初期，避免对患者的医疗活动依从性造成影响；对于术后并发症的相关护理，在充分评估的基础上，找出造成患者不适症状和可能产生并发症的危险因素进行预见性干预，从而将危险因素消除在初期，避免并发症发生。本研究结果显示，实施精细化护理的观察组患者术后并发症发生率明显较常规护理的对照组低，与其他学者[9]研究结论一致，说明精细化护理具有良好的预见性和预防性。同时本研究结果还显示，观察组患者术后疼痛程度较对照组低，舒适度较对照组高，分析其原因，精细化护理是从微创手术特点和护理需求出发，每项护理措施都能够很好满足临床患者的护理需求，并能够从专业的角度进行预判，根据术后不同阶段患者的情况给予预见性预防护理，不仅有效降低并发症的发生，而且还能根据不同病因采用不同护理措施，从而提升护理效果，提升患者舒适度，缓解术后疼痛。

影响下肢静脉曲张Trivex微创旋切术美学效果的主要因素包括并发症和局部皮肤色泽、硬化、溃烂等，术后感染可能造成局部皮肤溃烂，扩大创面，即便经过治疗愈合，仍可增加局部瘢痕形成风险，进而影响美容效果[10]；局部皮下硬结可造成皮肤弹性下降，肌肉挛缩，影响下肢曲线，从而影响美学效果；皮下血肿消散后可出现局部淤青、色素沉着，导致皮肤色泽与周围皮肤反差较大，影响美学效果；精细化护理在降低并发症发生率的同时已经提升了美学效果。另外，精细化护理重视院外的出院指导和随访，局部热敷、涂抹喜辽妥软膏，按摩等手法有效促进局部血液循环，加速硬结吸收和瘀血消散，避免色素沉着，从而提升美学效果。

综上所述，对Trivex微创旋切术治疗下肢静脉曲张患者实施精细化护理，可有效降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛程度，提升术后舒适度，进而提高美学效果，是Trivex微创旋切术的一种有效护理方法，值得临床推广应用。