固定矫治技术联合铸瓷贴面对口腔美容修复患者牙周状况及美容效果的影响

端木青雨，赵郑莉

（河南省第二人民医院口腔科，河南 郑州，450000）

近年来，我国牙齿变色、牙齿缺损等口腔疾病发生率逐渐增加，尤其前牙位置及生理结构特殊，容易形成先天性畸形或发生冠折、冠根折等外部损伤[1]。而伴随着人们生活水平与审美意识的提高，其对牙齿的形态与颜色要求越来越受重视。牙齿的美学缺陷在牙齿颜色、排列、形态不良、个体牙齿缺陷等方面较为常见。其中铸瓷贴面作为一种美白修复牙科方法，可以最大程度的保存牙齿组织。且使用的材料具有良好的耐腐蚀性和生物相容性，可以有效减少牙菌斑粘附，降低口腔炎症的风险[2]。如果患者有牙齿错位和异常咬合等缺陷，则需要给予固定矫治疗法先进行修复，使牙体宽度、高度及排列更为协调，才能给后期牙齿美容修复创造条件[3]。然而，关于固定矫治联合铸瓷贴面治疗口腔美学修复的临床效果的报道很少。为进一步探讨固定矫治联合铸瓷贴面在前牙美学修复中的应用价值，研究选取我院86例口腔美容修复患者的临床资料，进行固定矫治联合铸瓷贴面治疗口腔美容修复患者牙周状况及美容效果评价。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年10月-2023年5月河南省第二人民医院口腔科收治的88例口腔美容修复患者的临床资料。根据不同修复方式分为两组。对照组39例患者中男性18例，女性21例；年龄23～58岁，平均（40.53±9.78）岁；牙齿拥挤错位排列不齐15例，牙列不齐伴随氟斑牙12例，牙列不齐伴四环素牙12例。研究组49例患者中男性23例，女性26例；年龄22～56岁，平均（39.74±8.22）岁；牙齿拥挤错位排列不齐20例，牙列不齐伴随氟斑牙16例，牙列不齐伴四环素牙13例。纳入标准：所有患者均存在不同程度的牙体变色、牙齿缺损；经X先检查，牙槽骨无吸收或吸收＜1/3；患者凝血功能正常，牙齿未出现明显松动，具备牙齿修复适应证；患者临床资料完整。排除标准：存在口腔并发症；双侧颞下颌关节明显异常；无颅面畸形；牙槽骨异常；有既往颌面部手术史；存在正畸治疗史；唇腭裂；精神认知异常。本研究内容符合《赫尔辛基宣言》伦理标准。

1.2 方法

两组均接受固定矫正治疗，固定矫治器选用美国3M公司生产的传统0.022系统MBT托槽，治疗前进行相应的检查，明确牙列缺损部位及与邻牙的关系及牙周情况，然后佩戴矫治器。叮嘱患者正确刷牙（BASS刷牙法），日间使用含氟的漱口水漱口。对照组采用传统的烤瓷全冠修复，操作方法：烤瓷修复需要局部麻醉，先用VITA比色板进行牙体比色，排龈线压入龈沟内使预备牙体边缘与牙龈之间形成间隙。牙齿模型采用超硬石膏灌注完成，之后让患者试戴，合适后用富士玻璃离子水门汀粘固。观察组应用铸瓷贴面修复，操作方法：常规局麻后，金刚砂针磨除唇面釉质0.5～0.8mm，使边缘肩台呈凹状，龈缘与颈缘线平齐。VITA比色卡比色，排龈后，海藻酸盐制作印模，用超硬石膏灌注形成牙齿模型，脱模后再进行修整，送至技工加工中心制造瓷贴面，患者试戴过程中，检查瓷贴面的尺寸和形状是否合适、边缘过紧以及与咬合的干扰。用含5%的氢氟酸清洗修复组织，用含30%的磷酸完全蚀刻牙釉质，然后选择合适的双固化树脂粘接材料粘接固定铸瓷贴面，光照40min，修复完成。

1.3 观察指标

（1）口腔美学修复评价：效果显著：牙齿对齐，咀嚼功能恢复正常，牙齿美观舒适，未出现修复体折裂、脱落、裂纹或牙龈充血水肿等不良情况。有效：牙齿形态明显改善，功能基本恢复，修复体与邻牙保持一致，存在一定的脱落、裂纹等情况，边缘位置有较小间隙。差：患者的牙齿形态和功能没有改变，有牙周袋形成。有效恢复率=（显著效果+有效）/病例总数×100%。（2）采用美国公共卫生协会修改标准比较两组患者的美学修复效果。主要包括牙齿的颜色、形态、半透明程度和边缘美观4个方面，每一项评分范围为1至5分。分数越高，恢复效果越好。（3）比较两组患者修复前、修复后6个月牙周状况，评估内容包括牙周袋（PD）、牙龈出血指数（BI）、牙周炎（AL）以及菌斑指数（PLI）。PD：PD深度＜3mm为正常，计0分；PD深度3～4 mm为轻度PD，计1分；PD深度4～6mm为中度PD，计2分；PD深度超过6mm为重度PD，计3分。BI：牙龈无异常情况为0分；牙龈颜色由正常的粉红色变为鲜红色为1分；牙龈出现牙龈红肿等明显颜色变化为2分，牙龈有出血，牙龈病变程度严重为3分。AL：附着丧失1～2mm为轻度AL，计1分；附着丧失3～4 mm为中度AL，计2分；附着丧失≥5mm为重度AL，计3分。PLI：牙面无菌斑为0分；牙颈部龈缘处分散有点状菌斑为1分；牙颈部菌斑宽度＜1mm为2分；牙颈部菌斑宽度＞1mm，覆盖面积＜1/3牙面为3分；菌斑覆盖面积为牙面1/3～2/3为4分；菌斑覆盖面积＞2/3牙面为5分。（4）评估两组并发症的发生率，包括牙龈发红和肿胀、牙周炎和边缘磨损。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0软件用于分析数据。符合正态分布的测量数据用平均值±标准差（SD）表示，计数数据用数字和百分比表示。采用独立样本t检验或卡方检验对2组进行比较。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔美学修复评价

观察组效果显著率与对照组比较（97.96%VS92.31%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者口腔美学修复效果对比 n（%）

2.2 美学修复评分

修复前，两组美学修复评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），修复后，观察组在牙齿颜色、形态、半透明程度、边缘美观评分及总分上高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者美学修复评分对比（±s）

表2 两组患者美学修复评分对比（±s）

2.3 牙周状况

修复前，两组牙周状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），修复后，观察组在PD、BI、AL、PLI评分上低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者牙周状况对比（±s,分）

表3 两组患者牙周状况对比（±s,分）

注：与同组修复前相比，*P<0.05

2.4 并发症

观察组并发症发生率与对照组比较（4.08%VS20.51%）较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症对比 n（%）

3 讨论

正常的牙齿生理排列有利于维持牙周组织的健康及满足人们对牙齿美观的追求。但人们在饮食、药物使用等各种因素长期影响下，牙齿会出现外源性或内源性着色，还可能导致牙列不齐、缺损[4]。长期牙列缺损未修复会造成对牙移位、过度伸长等现象，久而久之出现龈距或近远中距不足、咬合紊乱等问题，难以进行修复治疗。固定矫治技术能够通过正畸使牙齿排列较更为整齐，优化相邻牙列的角度，还能增加修复体平台到组织顶部间的深度，为后期烤瓷修复提供有利条件[5]。从修复牙齿缺陷到改善牙齿美学再到更加和谐自然的修复，患者对口腔健康及美观的要求越来越高[6]。国美容牙科学会根据自身特色提出了以美学设计为指导的理念，强调局部美学与整体美学相结合，开展多学科瓷贴面修复[7]。既往传统的树脂贴面修复，

近年，瓷贴面修复已在临床广泛应用。越来越多如铸瓷贴面、局部超薄瓷贴面、舌贴面等由传统瓷贴面修复衍生而来的新型腔修复材料在临床开展，优点在于可最低程度的损伤基牙达到修复功能与美学的效果[8]。其中铸瓷贴面是临床口腔美学修复中常用的方法。瓷贴面能够保存活髓，尽量减少磨牙或达到不磨牙，修复材料粘接覆盖在牙齿表面，可有效改善牙齿形态与色泽。并且，瓷贴面具有生物相容性好，颜色匹配度高等优势，因此修复效果显著。本研究结果显示，观察组效果显著率与对照组比较（97.96%VS92.31%）较高，观察组在牙齿颜色、形态、半透明程度、边缘美观评分及总分上高于对照组，提示固定矫治技术联合铸瓷贴面有利于改善患者牙列缺损、牙齿颜色等问题。观察组在PD、BI、AL、PLI评分上低于对照组，说明固定矫治技术联合铸瓷贴面能够改善牙周袋、牙龈出血、牙周炎、牙齿菌斑等问题。张丹等[9]研究指出，铸瓷贴面修复稳定性更好，牙齿美观度更高。研究分析：烤瓷全冠的结构比较坚固，且表面相对光滑，对修复正常牙列解剖结构及美观性有显著效果。但烤瓷全冠修复需要磨除较多牙体组织，对牙体损伤严重[10]。而且内冠采用的金属材料容易受到龈沟液、唾液的腐蚀而刺激牙龈导致出血[11]。铸瓷贴面中使用的材料具有良好的耐磨性，耐腐蚀性和生物相容性，特别是在光学性能方面，可以表现出透明度和自然层次，色彩鲜艳，与患者相邻牙齿匹配良好[12-13]。此外，铸瓷贴面具有很强的遮光效果，有助于牙齿的美观[14]。同时，铸瓷贴面可以最大限度的保存患者的牙齿组织，可以有效避免因过度研磨牙齿组织而导致的牙本质敏感[15]。铸瓷贴面中使用的全陶瓷牙冠的磨损强度与人类自身牙齿的珐琅质非常相似，具有良好的边缘贴合度和高配色性，可有效改善患者牙齿的颜色、半透明度和边缘美学[16]。结合正畸，使用正畸矫治器调整患者牙齿的排列，以很好地恢复患者的牙齿，保护患者的牙槽骨和犬齿，改善患者的牙齿形态和美观。

观察组并发症发生率与对照组比较（4.08%VS20.51%）较低，考虑可能的原因为金属烤瓷全冠修复，磨除牙体组织更多，后期可能导致边缘磨损，且过多磨除的牙体组织无法发挥对牙髓的保护作用，这可能刺激牙髓而导致牙龈发红、肿胀及牙周炎症。而铸瓷贴面对牙髓的刺激性较小，主要针对受影响牙齿的珐琅质层[17]。牙齿组织的磨损可以有效减少牙髓刺激和损伤的发生，这对降低修复后并发症的风险具有积极意义[18]。但本研究中，观察组患者仍出现2例牙龈发红和肿胀，这可能与患者修复后口腔卫生不足，导致食物残渣堆积并引起感染有关。因此，口腔美学修复后，应指导患者饭后及时清洁牙齿，以保持口腔卫生，降低修复后并发症的风险。

综上所述，固定矫治技术联合铸瓷贴面对口腔美容修复患者牙齿美容效果明显，能够有效改善患者的牙齿形态和美观，减少牙周袋、牙龈出血、牙周炎、牙齿菌斑等问题，降低并发症发生率。