运动针法联合恢刺和雷火灸治疗急性腰扭伤验案举隅

彭 文 潘小红

1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012；2.徐州市中医院，江苏 徐州 221000

急性腰扭伤指突然不恰当的外力因素作用于腰部肌肉，引起的腰部韧带等软组织的急性撕裂伤，临床表现为腰部一侧或双侧不同程度疼痛，俯仰、侧屈、旋转活动受限等[1]。较慢性腰痛其病程短，多不超过6周，但疼痛程度更甚，腰部扭伤如果没有得到及时有效的处理，可能会发展为慢性腰痛，使得治疗更加困难。严重影响工作和生活质量，西医目前治疗此病多为口服消炎镇痛类药物，中医治疗急性腰扭伤具有快速、简便、易操作、效果显著的优势。

潘小红，现任江苏省徐州市中医院治未病科主任，江苏省针灸学会针药结合专业委员会会员，石学敏国医大师工作站(徐州市中医院站点)负责人，从事针灸临床工作30余年，擅长治疗脑梗后遗症，头晕、头疼等神经系统疾病，颈、肩、腰、腿痛和骨伤后各种痛症以及对肥胖、亚健康状态的调理，疗效显著。本文介绍潘小红教授运用运动针法联合恢刺、雷火灸法治疗急性腰扭伤的临床经验。

1 病因病机

急性腰扭伤又名“岔气”“闪腰”，属于中医学“腰痛”“伤筋”范畴。中医认为腰痛的病因一般为外伤、外感、内伤。外伤多为闪挫跌伤，如《金匮翼8卷·卷六》言：“血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”[2]外感一般为感受风寒、寒湿、或湿热之邪等，导致经络气血不畅，瘀血致病，所谓“不通则痛”。内伤多从肾精亏损，或先天不足，或年老肾衰，或房劳过度，或久病体虚，腰腑筋脉无以所养“不荣则痛”论治。本文主要阐述气滞血瘀型急性腰扭伤，多是跌仆闪挫、劳损等引起腰部筋脉气血运行不畅，导致经脉瘀阻，从而出现腰部疼痛；筋主动，筋伤则局部拘急，运动失主，出现活动受限[3]。因此治疗气滞血瘀型急性腰扭伤多以调和筋脉气血、化瘀散结止痛之法。通过调和筋脉气血、通利经络、疏散局部瘀滞从而达到解除疼痛的目的。

2 操作

2.1 运动针刺 先确定患者穴位位置。常规运动针法选取健侧穴位。后溪穴：手内侧，微握拳，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。腰痛点：在手背，第2、3掌骨间和第4、5掌骨间，腕背侧横纹远端与掌指关节中点处，一手两穴。灵骨穴：拳手立掌取穴，在手背拇指与食指叉骨间，第1掌骨与第2掌骨结合处。操作：患者取站立位，患者手部穴位和医者双手均常规消毒。医者一手托住患者手部，并使患者手部放松，一手持针，快速将针刺入后调整针刺深度和方向。后溪穴：平掌直刺1.5～2寸，以针感放射至整个手掌为度。腰痛点：针刺由两侧向掌中斜刺0.5～0.8寸，达到明显酸胀感。灵骨穴：平掌深刺1.5～2.0寸，向后溪穴方向，得气为度。留针期间隔5～6 min行针一次，刺激量应考虑患者体质、年龄、体型、病情轻重和耐受程度。行针时嘱咐患者配合腰部做缓慢左右、前后、旋转活动，幅度由小逐渐、缓慢增大，并引导患者仔细感受针感向腰部的传导，留针15～20 min后取针。

2.2 恢刺 患者俯卧于治疗床上，于患处找到条索状或片状、点状结节痛点。与患者皮肤消毒后，压手压于患处肌肉结节痛点处，将针直刺到肌腱旁侧结筋病灶点中，得气后缓慢退针于浅层，再向前、后、左、右4个方向逐层斜刺。行提插、捻转手法数次，扩大针孔，以局部感明显酸胀感、出现肌肉跳动为度，留针30 min，期间避免患者受凉加重病情。

2.3 雷火灸 患者俯卧于治疗床上，充分放松且暴露疼痛部位。点燃雷火灸条，对准疼痛部位采用雀啄灸和回旋灸交替使用方法。①雀啄灸：对准施灸部位，灸条离皮肤2～3 cm，如鸡啄米、雀啄食，上下来回移动灸条；②小回旋灸：对准施灸部位，根据需要，灸条距患处2～3 cm，来回做半圆弧形旋转，旋转直径1～3 cm，每次灸15～20 min至患处微热潮红为度。施灸时注意避免烫伤患者。

3 案例举隅

患者李某，男，34岁，2022年9月6日初诊。主诉：腰痛2天。现病史：患者2天前因坐姿不当，起身站立时突然出现左侧腰部疼痛，居家卧床休息后未见好转，为求进一步诊治，今日来我院治未病科门诊就诊。刻下症见：左侧腰部疼痛，痛有定处，左手撑腰强迫体位，不能转侧，活动时疼痛明显加重，无双下肢疼痛麻木。纳可，二便调，夜寐一般，舌质紫暗，苔白厚，脉弦涩。查体：腰部活动受限，左侧腰肌肌张力高，第三腰椎、第四腰椎处局部明显压痛、叩击痛，活动时疼痛持续加重，左腿直腿抬高试验(+)。辅助检查：腰椎X线检查未见明显异常。西医诊断：急性腰扭伤。中医诊断：腰痛(气滞血瘀型)。操作：定位患者右手后溪穴、腰痛点、灵骨穴。患者取站位，患者手部穴位和医者双手均常规消毒。后溪穴：平掌直刺1.5～2寸，先大幅度提插、捻转针体，使针感放射至整个手掌为度。腰痛点：针刺由两侧向掌心方向斜刺0.5～0.8寸，使患者由明显酸胀感。灵骨穴：平掌贴骨深刺1.5～2寸，向后溪穴方向，得气为度。动静交替留针，留针期间隔5～6 min行针一次，刺激量应考虑患者体质、年龄、体型、病情轻重和耐受程度。期间行针时嘱咐患者缓慢左右、前后、旋转活动腰部，留针期间，患者感到腰部疼痛逐渐缓解，活动角度较治疗前增大，留针15 min起针；患者俯卧于治疗床上，于患处找到条索状或片状、点状结节点，皮肤消毒后，压手压于皮肤上，将针直刺到肌腱旁侧结筋病灶点中，得气后缓慢退针于浅层，再向前、后、左、右4个方向逐层斜刺，行提插、捻转手法数次，扩大针孔，以局部感明显酸胀感、出现肌肉跳动为度，留针30 min后起针。最后施雷火灸法，嘱患者俯卧治疗床上，放松并暴露疼痛部位。确定痛点所在，点燃雷火灸条，对准施灸部位，距离皮肤2～3 cm，行如鸡啄米、雀啄食，上下来回移动灸条的雀啄灸，而后灸条距患处2～3 cm，反复来回做半圆弧形旋转，旋转直径1～3 cm的回旋灸，施灸持续时间为15 min，使患侧感到温热，患处皮肤潮红为度。当日治疗结束后患者无强迫体位，腰部疼痛减轻，根据数字评分量表-11(NRS-11)评分[4]，疼痛由7分降到4分。

2022年9月7日复诊，患者行上述治疗后，腰部无强迫体位，腰部疼痛明显减轻，疼痛由4分降到2分。基本可自行活动。

2022年9月8日三诊，患者来院进行巩固治疗，疼痛由2分降到0分，腰部前屈后伸、左右转侧自如，嘱患者注意休息，避免腰部用力再次损伤。

按语：患者因坐姿不当，突然起身出现左侧腰部疼痛伴活动受限等症状，结合患者查体及腰椎X线进行诊断。治疗时，先针刺健侧后溪穴、腰痛点、灵谷穴。针刺健侧是采用了左病取右，右病取左的思想。后溪穴乃手太阳小肠经之输穴、八脉交会穴中通督脉之穴。如《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治》言“体重节痛刺后溪(俞)”[5]83，又有《针灸大成·兰江赋》云“后溪专治督脉病”[5]36-37，且根据“同名经同气相求”也可治疗其同名经足太阳膀胱经的病症。腰痛点为治疗腰痛的经验穴，虽不属于十二经主干上的穴位，但能激发十二经络之阳气，通引督脉阳气，阳气通行，则气血流畅，从而缓解急性腰扭伤的疼痛。灵谷穴为董氏奇穴，定位于手阳明胃经，温补阳气，各种痛症皆可选用此穴。上四穴得气后，引导患者腰部活动，动则升阳，气血和调，凝滞自消。期间5～6 min行针一次，留针15 min起针；再嘱患者俯卧于治疗床上，于腰部痛处找到结节点行恢刺针法，恢刺较普通刺法稍重，专刺肌肉筋急拘痹，以疏通经气，消瘀止痛。留针30 min后起针。最后于腰部痛点施雷火灸法，雷火灸条是由多种中药材调制而成，燃烧时较普通灸条热辐射、热量更大，有更好的组织间渗透效果，能有效让软组织和筋结点得到舒缓，同时雷火灸条燃烧释放的特殊芳香气味，通过嗅觉，也能一定程度上缓解患者腰痛产生的紧张情绪。故运动针法联合恢刺、雷火灸，可疏通腰部痛处气血，达到气血和畅，化瘀散结止痛的作用。

4 结语

潘小红教授认为气滞血瘀型急性腰扭伤，是在不注意情况下闪顿到腰部导致的局部经脉、肌肉气血不通引起的疼痛，日常工作中好发此病。一般只是损伤到肌肉层面，少有伤于关节层面，但是不可忽视的疼感给日常生活工作带来的较大的影响。潘小红教授采用运动针联合恢刺、雷火灸治疗气滞血瘀型急性腰扭伤的思想简单解读如下。

运动针法是公认的治疗急性腰扭伤有效且快捷方法，并且患者为左侧腰部疼痛，在治疗时选取右侧穴位针刺，是运用了左病取右，右病取左的思想。如《素问·缪刺论》：“缪刺者，……右痛而刺左，左痛而刺右……”[6]97又有《素问·阴阳应象大论》载：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”[6]10潘小红教授认为取穴后溪穴：手太阳小肠经腧穴，输主体重节痛、通络止痛之效；同时根据《黄帝内经》“同气相求”原则，同名经手太阳与足太阳在疾病的治疗上互为关联；且八脉交会穴之一的后溪穴，于督脉相通，从而择后溪调畅督脉、膀胱经经脉气血来治疗腰部扭伤。腰痛点：经外奇穴，有舒经通络、化瘀止痛的功效，是治疗各种腰痛的经验穴。灵骨穴：董氏奇穴，从全息概念来解释，灵骨穴对应下焦，故可以治疗下肢疾病，腰痛、脚痛、坐骨神经痛等，配合前文后溪穴、腰痛点达到更好地解痛效果。

恢刺首载于《灵枢·官针第七》：“三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”[7]现代研究[8]显示，肌肉损伤的持续收缩，造成终板接头处乙酰胆碱浓度升高，引起挛缩肌束，则可在患处触摸到紧张带上的高敏点，即为肌筋膜触发点(MTrPs)。按压、刺激肌筋膜触发点通常会引起局部或远端的肌肉疼痛。而研究[9]表明，通过针刺等手法灭活肌筋膜触痛点，在治疗软组织损伤疼痛取得了良好的疗效。同时在诱发脊髓反射时调控脊髓运动神经元活性，调控脊髓中枢的感觉支配区，放松紧张的张力带缓解肌肉痉挛[10]。在腰部痛点结节处行刺激范围、刺激程度较普通针刺更大的恢刺法，灭活肌筋膜触发点，降低终板接头处乙酰胆碱浓度，缓解并减轻腰部症状[11]。且痛点也是临床上常用的一种穴位(阿是穴)能起到舒缓筋脉痉挛、疏利经脉气血的作用，从而缓解腰部疼痛。

灸法古称“艾焫”，又称“艾灸”。我国运用灸法来防病、治病、保健的思想已有数千年历史。早在《庄子》中有“越人熏之以艾”的记载，《黄帝内经》更是较系统全面地论述了灸法治病，为针灸理论奠定了基础。千年而来，灸法由最初的单一治疗寒证发展为治疗全身多种性质病证。现代在此基础上创新发展灸法防病、治病的思想。研究[12]表明，艾灸能减轻机体炎症损伤、有抗炎症作用。古代雷火实灸基础上创新发展的雷火悬灸，其灸条包含多种中药成分，点燃灸条时其热辐射量和热透量更强，渗透肌肉组织重从而达到更好的治病效果。研究[13-14]表明在炎症性疾病方面，雷火灸有使患处疼痛减轻、肿胀降低、活动度改善、功能障碍程度缓解的效果。急性腰扭伤属于肌肉急性损伤，有机体炎症反应，雷火灸法的热辐射刺激，可调畅气机，和谐营卫，达到行气活血，消瘀散结的作用。

潘小红教授强调，运动针法治疗急性腰扭伤价廉效优，但配合活动时运动范围不可强求过度。在临床上一般急性腰扭伤在24 h内暂不行灸法，以免加重瘀血。本文中患者腰痛2 d可以用雷火灸法通经疏络止痛，但要注意防烫伤，避免二次损伤。而且选在治疗急性腰扭伤的最后一步时行雷火灸法，一是缓解针刺劳累感和痛感，给以患者舒缓的时间；二还可借用雷火灸强烈的热辐射和热透量，进一步促进针刺后经气的传导，从而疏通经脉气血。最后，针灸效果快速，简便，但是存在取穴、针刺角度、方向、深度再配合患者运动幅度的把握问题，临床上需要视具体情况而定，不可一概而论。