谈谈颈动脉斑块这个问题

余国龙

在门诊工作中，经常有患者问到一些问题：颈部血管超声发现了颈动脉斑块，是不是马上需要治疗？是不是有发生脑中风危险呢？颈动脉斑块是如何发生的？通过治疗可以缩小或者消除吗？

一、颈动脉斑块发生率有多高？

2020年世界著名医学期刊《柳叶刀》子刊上发表由北京大学、帝国理工学院及哈佛大学学者共同参与的研究，估算2020年全球有近20亿人有颈动脉粥样硬化，我国有2.7亿人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块！我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；在70～89岁的人群中，高达63%存在颈动脉斑块。

二、颈动脉斑块如何形成的？

颈动脉是体表能够触摸到的浅表大动脉之一，血流量大，又有血管分叉，血流速快，血管内膜容易损伤，是动脉粥样硬化高发部位。由于位置浅表，超声技术易于探察到颈动脉斑块，因此，颈动脉斑块常常作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”，如颈动脉斑块存在，体内冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、外周动脉等存在动粥样硬化的概率也明显升高。

目前，公认脂质浸润学说是包括颈动脉在内所有动脉粥样硬化斑块发生机制。低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，最初阶段，是血管内皮损伤，血液中的“坏”胆固醇（LDL-C）通过内膜，沉积于动脉内膜下，沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。

三、颈动脉斑块有什么危险？

颈动脉斑块患者无症状到出现症状往往经历漫长数年时间，最先出现的是非特异性头晕、头痛症状。当颈动脉斑块进展，斑块表面碎片脱落或斑块破裂并发血栓，则会出现短暂性脑缺血发作（TIA）： 表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。

缺血性脑卒中： 常见临床症状有一侧肢体感觉和（或）运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。2020年《中国脑卒中防治报告》指出，50%～75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

四、颈动脉斑块危险性如何判断？

经常有患者会问：报告显示，去年我的颈动脉斑块最长处有6mm，而今年有10mm，是不是我的斑块加重？

对动脉斑块危险性判断，斑块性质常常比斑块大小更重要！斑块性质指的是斑块属于稳定斑块或是不稳定斑块。不稳定斑块又称易损斑块，斑块比较容易发生破裂、出血、形成血栓，有较高的引发脑卒中的风险。

按照颈动脉斑块超声回声特点，分为：①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。当然，是否合并颈动脉狭窄也是颈动脉斑块危险性判断的重要指标，如果狭窄程度>50%，发生缺血性脑卒中风险大。

五、颈动脉斑块如何治疗？

2022年《動脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》指出，生活方式改变是颈动脉斑块治疗干预的基本措施。良好的生活方式包括健康饮食、戒烟、限酒、坚持日常体育锻炼并保持理想体重、减轻精神压力并保持充足睡眠等。颈动脉斑块药物治疗应该以他汀类降脂药物为主，长期服用他汀类降脂药降低LDL-C水平，可以阻止新的斑块生成，稳定现有斑块，降低心脑血管事件的发生风险，阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集，可以预防血栓形成。同时还应加强血压管理、血糖管理，高血压患者、糖尿病患者均应血压、血糖控制达标。

六、颈动脉斑块能否稳定？能否缩小或消失？

LDL‐C是动脉粥样硬化的致病因素，在动脉粥样硬化发生和发展过程中发挥关键作用，也是最强的可以改变危险因素。通过生活方式、药物治疗，LDL‐C达标可以实现斑块稳定或逆转。要想实现斑块缩小或逆转，首先要坚持健康的生活方式，他汀类是主要治疗药物。如果他汀类药物治疗，LDL‐C水平不能达标，则可加上依折麦布或依洛尤单抗治疗。动脉粥样斑块稳定通常发生在启动强化降脂治疗的30天内，斑块逆转通常发生在降脂治疗1至2年后。

编辑/肖丹