保护眼睛，需坚持到“老”

◎文/王凯

干眼症不能乱滴眼药水

干眼症是老人最常见的眼表疾病之一，可以说是“十老九干”。引发老年人干眼症的原因很多，常见原因有：睑板腺功能障碍；绝经、糖尿病、风湿免疫系统疾病等全身疾病；其他眼表面疾病；长时间高强度用眼等。

睑板腺是上下眼皮内部分泌油脂的腺体，开口在眼皮边缘的睫毛根部，它们分泌的油脂是泪水的保护膜，可以保证泪水在眼表储存较久，不至于过快蒸发。随着年龄增长，这些腺体功能逐渐衰退，油脂可能会淤积在腺管内，无法正常分泌排出，腺管结构也会逐渐变形，最终功能完全丧失，腺体萎缩。研究证实，中老年女性绝经后激素水平的改变会导致泪液分泌量下降，泪液成分也质量欠佳，所以中老年女性干眼的症状更加明显。

中老年人眼部发生的结构、功能退化疾病，也可能改变眼表面的正常生理环境，导致泪液不能及时或均匀地涂布在眼睛表面，常见的有眼睑内外翻、倒睫、结膜松弛症、翼状胬肉等。

老年人下眼皮外翻，会导致泪水无法进入泪道开口正常排出，而直接从眼皮外溢，形成下睑湿疹。不正确的拭泪方式又会加重眼皮的外翻，最终眼表没有充分泪水润滑，一边流泪，一边眼干。有的是下眼皮内翻，向内卷的睫毛刺激眼球表面的结膜，引起异物感、流泪、眼部炎症，破坏眼表覆盖的泪液保护膜，出现干眼症状。

长时间高强度用眼，眨眼减少，很容易加重干眼症状。比如，从早到晚看电视节目或手机；一刻不停地织毛衣、做针线活；沉迷于麻将无法自拔等。

很多中老年人喜欢自己在药店买眼药水滴，其实，很多眼药水里含有缩血管抗炎的激素类成分或者防腐剂，长期使用会造成眼睛的药物性损伤，严重影响视觉健康。

建议老年人平时不要躺着看书，不要边走边看，坐车时也不要看书，看书或电子屏幕一般每小时要起来活动一次，或眺望远方，或闭目养神。应多吃含有较多纤维素、胡萝卜素和维生素A、维生素C 的蔬菜、水果。如果有眼干、眼痒、异物感、烧灼感、容易疲劳、容易流泪等症状，应及时到医院就诊，找到病因，有针对性地用药治疗。

老年黄斑变性可以自我诊断

黄斑是位于视网膜中央的一个发黄色的小区域，因为其含有丰富的叶黄素而得名。黄斑处有密集的感光细胞，对于人的视力尤其是中心视力至关重要。黄斑区的疾病有很多种，老年黄斑变性就是其中最常见的一种，这种疾病发生的原因尚不清楚，但是与老年人视网膜功能退化及氧化损伤有关。老年黄斑变性主要损害中心视力，导致视物中心发黑发暗、视物变形等症状，但不会引发疼痛。

老年黄斑变性，也称为年龄相关性黄斑变性，年龄越大发病风险越高，可分为干性和湿性两种类型。干性发展过程中不会出血，晚期引起视网膜萎缩变薄，由于其进展比较缓慢，在晚期之前对视力影响不严重，但也需预防和定期随访，不要放任其发展到晚期。湿性会出现异常血管，导致视网膜出血水肿，最终形成视网膜瘢痕。湿性发展迅速，在几个月甚至几天的时间内，视力就能下降得非常严重。黄斑变性引起的严重视力损害，九成是由湿性引起的。

早期老年黄斑变性症状轻微，不容易引起重视。掌握自我检查的方法，或者定期去医院查眼底，可以帮助老年人及早发现黄斑变性。那么，如何能在早期发现黄斑变性呢？有一个相对简单的方法，医学上称为阿姆斯勒表自我检查法。阿姆斯勒表是多个小正方形组成的表格，表格中央有一个黑点。检查时，人站在光线良好处，离阿姆斯勒表30 厘米的距离，用手遮住一只眼，然后将另一只眼睛的目光锁定在中央黑点上。如果在看的过程中出现表格线模糊不清、中心出现暗斑、直线有变弯的倾向，有可能就是黄斑变性。

对于早期的干性病变，患者可以服用叶黄素、玉米黄素等，以减缓病情的发展。对于湿性病变，目前国际上公认最有效的办法是在眼睛里注射一种药物，以促进异常血管萎缩，从而减少出血水肿。但是，此类药物的有效时间只有一个月，需要重复多次注射，直到病情完全稳定。

无论干性还是湿性，一旦病变进入晚期，出现视网膜严重萎缩或者瘢痕，再进行治疗，效果都会大打折扣。因此，早发现、早治疗非常关键。

视网膜为啥会脱落

视网膜是一个薄膜状结构，由密集排列的无数感光细胞和神经纤维组成，位于眼球的后部，紧贴着眼球的内壁。视网膜相当于照相机的底片，如果这层薄膜从球壁上脱离下来，感光细胞就不能获得相应的供血和供氧，最终将发生感光细胞的死亡，也就无法再看到东西了。

那么，视网膜为什么会从球壁上“掉”下来？

一个原因是视网膜发生了破孔，眼球内部的液体从这个孔里灌了进去，出现孔源性视网膜脱离。导致破孔的常见原因有两个：一是由于视网膜本身有薄弱的地方，如高度近视或某些有遗传因素的人，他们的视网膜经常会出现变薄区。二是当眼睛发生外伤时，黏稠的玻璃体会发生剧烈的震荡，容易把视网膜“拽”破。

另一个原因是渗出性视网膜脱离，即视网膜本身或者周围的结构出现异常，导致血管内的液体外漏，积聚在视网膜和眼球壁之间。常见的原因包括眼部炎症、肿瘤、高血压、低白蛋白血症、手术损伤等。

视网膜脱离早期可能会出现眼前黑影、闪光感等情况，开始觉得眼前有一些像蚊子一样的小虫在飞。随着脱离范围的扩大，会出现遮挡感，就好像眼前有一只黑色的手挡着。如果病情逐渐加重，最终可能导致失明。

孔源性视网膜脱离通常需要手术治疗，目的是让视网膜实现解剖学上的复位。但是，患者的视力能否恢复，取决于手术之前视网膜脱离的时间和范围、是否影响到视网膜中心区、是否存在其他严重的并发症等。手术做得越及时，越有利于视力的恢复。有些非常严重的视网膜脱离，可能造成不可恢复的视力丧失。渗出性视网膜脱离要根据不同病因给予不同的治疗，有些情况下需要手术干预来促进液体的吸收。

因此，建议高度近视者每年都去医院做眼底检查，普通人在跳水、蹦极、拳击、篮球、足球等剧烈对抗性运动中，要注意加强对眼睛的保护。

如今，不少人喜欢熬夜看手机，这虽然与视网膜脱落没有直接关系，但对视力健康还是有危害的。夜间环境光线弱，而电子屏幕的光线相对较强，长时间注视会引起视疲劳、眼肌痉挛，甚至还可能诱发青光眼和斜视。如果熬夜看手机后发生突发的视力下降，最常见的原因是干眼症、角膜损伤、青光眼、视神经缺血或视疲劳。