普通电切镜和等离子电切镜在前列腺增生中的效果分析

张圣熙 张耘 宋旭 余本坚 龚敏

前列腺增生（prostatic hyperplasia，PH）是中老年男性排尿异常的常见原因，容易造成前列腺肥大（prostatic hypertrophy，BPE）、膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO），从而引起尿急、尿失禁、尿频、间断排尿、夜尿、尿流不畅等下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS），严重影响患者身心健康；所以为了缓解LUTS、提高生活质量，有必要尽早治疗[1-3]。现阶段针对症状较轻、无相关并发症的PH 患者可以采用药物治疗，如5α 还原酶抑制剂、α1受体阻滞剂等，可以减小尿道阻力，减轻排尿症状，但是无法缩小前列腺体积；针对中/重度症状、反复出现并发症（如尿路感染、肾功能损害、尿潴留）的PH 患者，则需及时接受外科干预。手术可以解除增生腺体对于尿道的压迫，从而改善症状，但是采用何种术式尚有争议[4-5]。普通电切镜虽然也能治疗PH，但是容易出现电切综合征等并发症，加之不易控制出血量，导致临床应用受限，而随着等离子电切镜的出现，关于其在PH 患者中的效果及安全性引起热议。因此，本研究选择2021 年7 月—2023 年1 月上海中医药大学附属第七人民医院泌尿外科的76 例PH 患者，就普通电切镜、等离子电切镜应用在PH手术治疗中的效果及安全性展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021 年7 月—2023 年1 月上海中医药大学附属第七人民医院泌尿外科的76 例良性PH 患者，参照随机数字表法分为对照组（38 例）、观察组（38 例）。对照组年龄47 ～77 岁，平均（61.8±4.5）岁；病程15 ～71 个月，平均（43.0±4.4）个月；体质量53 ～89 kg，平均（71.0±2.5）kg；观察组年龄48 ～79 岁，平均（62.2±4.3）岁；病程16 ～70 个月，平均（42.8±4.9）个月；体质量53 ～90 kg，平均（71.2±2.6）kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

诊断标准：参照《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》[6]，超声、肛门指检呈前列腺体积显著增加，伴有尿道阻塞、尿道刺激等症状。

纳入标准：（1）基于临床检查（如超声、肛门指检）、临床表现（如尿急、尿失禁、尿频）等确诊。（2）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。（3）心肝肾脑功能正常。（4）知情且接受研究方法。

排除标准：（1）尿道狭窄者。（2）拒绝手术治疗者。（3）免疫、血液系统疾病者。（4）神经源性膀胱功能障碍者。（5）视听、精神、意识障碍者。（6）前列腺癌者。（7）下尿路外伤手术史者。（8）膀胱功能异常者。（9）术前血糖、血压控制欠佳者。（10）无法耐受手术治疗者。

1.2 方法

对照组行普通电切镜手术：常规消毒铺巾，保持截石位，行腰硬联合麻醉，作标志沟，并且分割腺体，阻断处理5 点及7 点处进入前列腺中叶的血供，彻底止血，自上往下切除中叶，彻底止血，完成腔内分割操作；之后在12点处切至包膜，再沿着包膜从逆时针、顺时针方向弧形切割，形成分离沟，先行从内侧阻断腺体组织血供，再切除左右侧叶腺体；修整前列腺尖部剩余腺体、膀胱颈部、前列腺窝，清除组织碎片，术毕。

观察组行等离子电切镜手术：术前准备工作、手术起始局部血供阻断操作均同对照组，之后电切襻点，切开精阜近端黏膜，以逆推法确定包膜间隙、增生腺体，期间注意保持外科包膜平整、光滑；利用镜鞘实施中叶分离操作，再向膀胱方向上翻腺体中叶；对血管断端、纤维条索实施凝切处理；在6 点近膀胱颈部位需要适量留有连接包膜的腺体，快速切除中叶，止血；将12 点处作为标志沟，以及将剩余腺体划分为两部分，在7 点处以鞘镜实施腺体分离，直至12 点处，在腺体尖部环形点切开7 ～ 12 点处尿道黏膜；近膀胱颈8 点处留存与包膜相连的少量腺体；快速切除左右侧叶腺体，在尖部12 点处修整膀胱颈；剥除残留独立增生结节，止血，术毕。

1.3 观察指标

比较临床有效率、围手术期参数、尿流动力学、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、射精功能评分（ejaculatory function score，CIPE-5）、生活质量综合评定问卷（comprehensive quality of life assessment questionnaire-74，GQOLI-74）、并发症。（1）临床有效率：①无效，尿急、尿频等症状无好转，仍然无法顺利排尿，严重影响生活质量。②有效，上述症状、生活质量均有所改善，可以较为顺畅地排尿。③显效，上述症状基本消失，可以顺畅排尿，同时生活质量显著提高。总有效率＝（有效+显效）例数/总例数×100%[7]。（2）围手术期参数：统计且记录手术用时、住院时间、手术出血量、尿管留置时间。（3）尿流动力学：评价指标为剩余尿量（residual urine volume，PVR）、膀胱顺应性（bladder compliance，BC）、最大尿流速（maximum urine flow rate，Qmax），以Nidoc970A 尿动力仪器（采购自成都维信电子科大新技术有限公司）检测。（4）IPSS：共8 个问题、35 分，随着分值增加，提示症状加重[8]。（5）CIPE-5：共10 个项目、50 分，分值越高提示射精功能越好[9]。（6）GQOLI-74：共4 个维度,100 分，分值增加提示生活质量提高[10]。（7）并发症：包括尿潴留、尿路感染、继发出血、电切综合征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组临床总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组围手术期参数比较

观察组手术用时、住院时间、手术出血量、尿管留置时间优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组围手术期参数比较（±s）

表2 观察组与对照组围手术期参数比较（±s）

组别 手术用时（min） 住院时间（d） 手术出血量（mL） 尿管留置时间（d）对照组（n ＝38） 59.56±5.29 9.35±1.03 98.28±10.45 6.63±0.89观察组（n ＝38） 44.17±4.82 7.41±1.11 76.43±7.55 4.12±0.76 t 值 13.256 7.898 10.462 13.221 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组术前、术后尿流动力学比较

术前，两组PVR、BC、Qmax比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组PVR 低于对照组，BC、Qmax高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组术前、术后尿流动力学比较（±s）

表3 观察组与对照组术前、术后尿流动力学比较（±s）

组别 PVR（mL） BC（mL/cmH2O） Qmax（mL/s）术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组（n ＝38） 75.59±6.43 23.72±2.84 17.49±1.96 22.65±2.96 7.42±1.22 15.39±1.20观察组（n ＝38） 75.40±6.96 17.05±1.73 17.28±1.14 26.33±2.14 7.59±1.74 19.83±1.35 t 值 0.124 12.364 0.571 6.211 0.493 15.153 P 值 0.902 ＜0.001 0.569 ＜0.001 0.623 ＜0.001

2.4 两组术前、术后IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 比较

术前，两组IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组IPSS 低于对照组，CIPE-5、GQOLI-74 高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组术前、术后IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 比较（分，±s）

表4 观察组与对照组术前、术后IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 比较（分，±s）

注：术后与术前比较，aP ＜0.001；对照组IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 术后与术前比较，t ＝-29.386、-7.547、10.969，P ＜0.001；观察组IPSS、CIPE-5、GQOLI-74 术后与术前比较，t ＝-41.996、-4.847、13.669，P ＜0.001。

组别 IPSS CIPE-5 GQOLI-74术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组（n ＝38） 25.88±2.50 11.36±1.74a 27.50±2.99 23.36±1.58a 74.83±2.69 83.66±4.17a观察组（n ＝38） 26.01±2.39 8.28±1.03a 27.74±2.73 25.16±1.82a 75.21±2.84 87.98±5.01a t 值 0.232 9.389 0.365 3.406 0.599 4.085 P 值 0.817 ＜0.001 0.716 0.001 0.551 ＜0.001

2.5 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为5.26%，低于对照组的26.32%（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

PH 是中老年男性常见良性疾病，治疗方法日趋多样化，尚需明确不同方法的疗效及安全性[11]。

本研究表明，等离子电切镜对PH 患者有较好效果，具体分析：第一，观察组临床总有效率、GQOLI-74 更高，手术用时、住院时间、尿管留置时间更短，手术出血量、IPSS 更低（P＜0.05），与李军正等[12]的报道一致。分析原因：前列腺周围静脉丰富，若是术中操作不当，容易损伤血管，增加出血量，影响术野，延长手术时间，降低整体疗效；普通电切镜虽然也能治疗PH，但是创伤较大，止血效果欠佳，无法加快康复进程，提高生活质量；本次观察组采用等离子电切镜，该法以高频电流激发生理盐水，可以产生高热能等离子，击碎大分子，从而起到切割作用，加之等离子电切镜在术中可以确保局部温度控制在50 ～70℃，能够减轻对膀胱的刺激程度，缓解应激反应，缩短手术时间；另外，等离子电切镜手术可以准确定位增生腺体与外科包膜界面，精准切割增生腺体，最大限度保证手术疗效；此外，等离子电切镜以凝固层止血，亦能减少出血量，缩短康复时间，尽快缓解PH 症状，提高生活质量。第二，观察组PVR 更少，BC、Qmax更高（P＜0.05）。分析原因：PH 治疗目的在于消除症状、解除压迫，恢复排尿功能，而本次监测两组尿流动力学，其中PVR、BC、Qmax均能反映排尿情况，并且从研究结果来看，观察组上述指标改善效果更为显著，可能是因为等离子电切镜可以更为彻底地切除增生腺体组织，加之组织损伤小、止血彻底，有利于术后康复以及尽早恢复排尿功能[13-14]。第三，观察组CIPE-5 更高（P＜0.05）。分析原因：等离子电切镜术中等离子束切割热损伤较小，并且组织穿透性弱，能够减轻对外括约肌、精阜损伤，所以不易影响性功能。第四，观察组并发症总发生率更低（P＜0.05），与佟江[15]的报道一致。分析原因：较之普通电切镜，等离子电切镜对创面凝固层损伤小，可以减少闭孔神经反射，腺体周围热损伤小，定位精准，所以更能减少并发症，保障手术安全。

值得注意的是，本研究虽存在样本偏少、观察指标偏少等不足之处，但是体现了《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》[6]的临床参考标准。

综上所述，在PH 手术治疗中采用等离子电切镜手术，有助于提高临床总有效率，减少并发症及性功能障碍，优化围手术期参数，改善排尿功能与生活质量。